全方位護理干預對血液透析中管路凝血和滿意度的影響研究

孫婷婷

【摘要】目的：全方位護理干預對血液透析中管路凝血和滿意度的影響研究。方法：將本院2019年1月至2020年10月收治的80例血液透析患者作為此次研究主體。此間，基于患者透析治療期間采取護理模式的差異，將患者分別納入對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規護理，觀察組實施全方位護理干預，對比兩組患者實施護理滿意度以及管路凝血發生率、凝血功能指標、纖溶功能、并發癥發生率，以此評估相應護理干預措施發揮的效用。結果：觀察組護理后滿意度高于對照組（P <0.05）;比較管路凝血發生率，觀察組低于對照組（P <0.05）。護理前，兩組患者纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血功能指標相比無差異（P >0.05）;護理后，兩組Fbg、PT、APTT凝血功能指標均優于護理前，且觀察組Fbg、PT、APTT凝血功能指標優于對照組（P <0.05）。護理前，兩組患者的纖溶功能指標纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比無差異（P >0.05）;護理后，兩組纖溶功能指標纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比均優于護理前，且觀察組纖溶功能指標纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物優于對照組（P <0.05）。觀察組并發癥發生率少于對照組（P <0.05）。結論：基于全方位護理干預的應用，可結合血液透析患者的特點以及需求為其提供更加優質的護理干預服務，保證患者治療安全，促使患者病情更好的穩定，可借鑒。

【關鍵詞】全方位護理干預;血液透析;護理質量;滿意度;管路凝血發生率

【中圖分類號】R459.6. R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0092-03

血液透析療法為臨床腎功能障礙以及尿毒癥血液透析患者首選治療方法，在具體治療過程當中，通過及時糾正血液透析患者電解質紊亂的情況以及酸堿度失衡的情況，及時清除機體潴留廢物，改善新陳代謝，以此延長血液透析患者生存質量從而來達到相應的治療目的。但在具體治療期間，受各種因素的影響，血液透析患者會出現管路凝血的情況，降低透析效果的同時還會危害血液透析患者身體健康以及生命安全。為此，針對以上情況，為保證血液透析患者治療效果，就需綜合治療方法的特點，予以血液透析患者針對性的護理干預措施。本研究為探討全方位護理干預在血液透析患者當中發揮的臨床效用，以本院2019年1月至 2020年10月的80例血液透析患者展開對比研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究時間為2019年1月至2020年10月，以本院進行治療的80例血液透析患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各40例。

對照組中男女比例為25∶15，年齡28～66（46.39±5.61）歲;觀察組中男女比例為26∶14，年齡29～65（45.48±5.63）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者均經確診后實行血液透析治療;依從性好且年齡均在70歲以下;患者及家屬知情同意;近期沒有應用過抗凝藥物治療者;血清鈣離子濃度超過1.0 mmol/L。

排除標準：合并其他傳染性血液疾病患者;患有認知功能障礙以及精神疾病患者;排除處于妊娠階段以及哺乳階段的女性患者;合并有代謝性堿中毒者;合并有凝血功能障礙者;合并有嚴重的肝功能障礙者;治療依從性較差者。

1.2護理方法

兩組患者在明確病情之后，均開展血液透析治療，即股靜脈置管法為血管通路，同時還包括動脈靜血管內瘺、頸內靜脈置管法。每周開展3次血液透析治療，首次透析時間為2 h，之后每次透析時間為4 h，血流量在每分鐘200～250 mL。

對照組患者采取標準護理。即在患者開始透析時，需要先對相關檢設備進行檢查，了解其是否正常。在透析過程中，對患者的生命體征變化情況進行觀察，檢測醫療設備的變化情況，如設備出現異常或是報警，需要立即對故障進行處理，并尋找相應的原因，保證透析治療可以順利完成。

觀察組在此前提下應用全方位護理干預，具體如下。（1）透析前護理。基于血液透析療法的特點，要對患者以及家屬積極展開健康知識宣教，提升其對整個治療方法的認知，落實相關注意事項，積極展開心理疏導。在實施治療前全面做好透析患者身體狀況評估，如心率、血壓等指標，糾正機體的酸堿紊亂現象，糾正貧血與電解質紊亂等，確保根據患者之間的差異化來予以相應的救治措施，使其出現的癥狀得以有效改善[1-2]。（2）透析中的護理。在護理期間，首先要注重穿刺護理工作，嚴格落實無菌操作的理念，確保穿刺期間的動作輕柔，并保證一次穿刺成功率，減輕血液透析患者產生的疼痛感。如有出血的情況及時予以處理，密切監測患者各項生命體征;定期對血流量以及血路壓力進行測定，保證導管的通暢，在透析工作完成后，要采取正壓封管，定期做好肝素帽的更換，避免由導管管理不當引起患者感染的情況，進而出現紅腫以及發熱，影響治療工作的開展[3]。（3）透析后的護理。在患者完成血液透析治療后，要全面做好穿刺位置的止血工作，且密切監測患者血壓水平以及心率水平，并根據患者后期可能出現的突發情況做好心律失常的預防管控[4]。透析完成后還要對飲食以及穿衣等方面管理護理，嚴格限制水分的攝入，食物要合理搭配，以低脂、低鹽、易消化食物、優質蛋白質食物為主，保持口腔清潔，如果患者在透析完成后出現貧血的癥狀，要積極遵照醫囑予以血液透析患者葉酸以及鐵劑。且在后期回顧期間根據患者體質情況左腳營養元素的補充，促使其病情更好的穩定[5]。（4）預防管路凝血護理。如患者屬于高凝血者，在透析前，需要先測定患者的凝血功能，對肝素量進行準確的計算，并對患者的靜脈壓力做好密切觀察，同時觀察管路與透析器中血液顏色的變化情況，如發現異常現象，需要立即向醫生上報。如患者出現血流量不足現象，此時對于深靜脈置管患者來講，需要在透析前對引流情況進行觀察，如發現不暢，要先幫助患者調整好相關體位，如考慮患者可能會出現血栓，此時需要定時應用尿激酶實施封管處理，預防導管出現凝血，等回抽通暢后再上機。

1.3觀察指標

滿意度：比較在不同護理干預措施應用下患者對具體實施效果的滿意度指標，從滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）來展開分析比較，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

凝血功能指標包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），收集患者的靜脈血，用全自動凝血分析儀，對以上指標進行檢測。

纖溶功能指標包括纖維蛋白原、血漿D-二聚體、組織纖維酶原激活物，應用 ELISA 法，對以上指標水平進行檢測。

對比兩組管路凝血發生率，評價指標為血管不通暢、循環血液不足、機體高凝或血液流速緩慢等。

對比兩組并發癥發生率，包括導管感染、出血、左心衰竭、精神錯亂等。

1.4統計學方法

用 SPSS 23.0統計學軟件對研究數據進行處理。計量資料用 t 檢驗，以（±s）表示;計數資料用χ2檢驗，用[ n（%）]表示。當 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1滿意度對比

兩組患者滿意度指標比較，觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2管路凝血發生率

觀察組出現1例管路凝血，發生率為2.50%;對照組出現8例管路凝血，發生率為20.00%。觀察組患者管路凝血發生率明顯低于對照組，安全性得到了保障，組間數據比較差異顯著（χ2=6.135，P =0.013）。

2.3凝血功能指標對比

護理前，兩組患者Fbg、PT、APTT等指標相比無差異（P>0.05）;護理后，兩組Fbg、PT、APTT等指標均優于護理前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4纖溶功能對比

護理前，兩組患者的纖溶功能指標纖維蛋白原、血漿D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比無差異（P>0.05）;護理后，兩組纖溶功能指標均優于護理前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5并發癥發生率比較

觀察組出現1例導管感染，1例出血，發生率5.00%;對照組出現4例導管感染、4例出血、2例左心衰竭、1例精神錯亂，發生率27.50%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

基于血液透析的特點，在治療期間主要通過清除血液透析患者血液當中的廢物，調整機體水電解質平衡來達到相應的治療目的。但是血液透析患者在接受階段性以及長期性的治療過程當中，隨著周期的延長會加重其身體負擔，而且在血管通路建設的應用期間還會增加管路凝血的風險[6]。而凝血是血液透析治療過程中最常見的一種并發癥，其發生原因較為復雜，有相關研究表明[7]，與以下幾點有關：即血管通路不良，易使血液的流動性降低，使其長時間的停留在相關儀器中，從而造成管路堵塞;其次抗凝藥物的劑量不足，血液灌流與血液透析聯合時，會因吸附劑表面較粗糙，使得表面積超過透析膜，增加了其與血液接觸的面積，因此，需要增加肝素的劑量;同時在開展串聯治療時，血流量慢于單純的透析，通常血流量應低于200 mL/min。因此，為保證血液透析患者治療安全性，在患者進行血液透析期間，就要基于個體化差異予以其相應的護理干預措施。

此次研究結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者管路凝血發生率明顯低于對照組，組間數據比較差異顯著（P<0.05），安全性得到了保障。觀察組Fbg、PT、APTT 凝血功能指標優于對照組，且觀察組纖溶功能指標優于對照組;觀察組并發癥發生率5.00%少于對照組27.50%（P<0.05）。

在具體實施過程當中，保證了護理方法的有效性，綜合評估血液透析患者在透析治療過程當中可能存在的風險隱患，進而從透析前，透析中以及透析后均予以患者相應的護理干預措施，保證整個透析工作的安全，降低透析期間不良反應發生的概率，從根本上降低管路凝血發生的情況[8]。此外，為保證實施護理干預措施的有效性，要嚴格按照血液透析操作流程對相應護理人員展開培訓，使其能夠熟練掌握各項操作，在護理期間加強風險因素的管控，降低血液透析患者出現凝血的風險[9]。另外，全方位護理干預是從時間、生理、病理等方面進行護理，時間上通過透析前、透析中、透析后進行針對性護理，有助于減少管路凝血發生率與并發癥。而且全方位護理的開展在透析前、中、后護理中，可以按照治療需求、患者需求對護理內容進行細化;而透析室的護理可以使患者處于舒適的護理環境中;心理護理可以減輕患者的不良情緒，使其以積極的心態面對治療;監測生命體征可以保證治療的安全性。在治療中監測患者的生命體征與導管護理可以保證治療的順利開展，治療后的飲食護理與生化指標的管理可以改善機體相關指標，減少并發癥。

綜上所述，全方位護理干預在血液透析患者中應用，可依據患者臨床治療工作開展的特點，評估患者救治期間存在的風險隱患，進而制定針對性的護理干預措施，保證血液透析的療效以及安全，應用價值顯著，可借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-04）