彩色多普勒超聲聯合胎心監護預測胎兒宮內窘迫價值

羅藹瑞

【摘要】目的：探究和分析彩色多普勒超聲聯合胎心監護對胎兒宮內窘迫的診斷效果和應用價值。方法：選取2019年6月至2021年6月在我院接受診斷的205例孕婦作為本次研究所要觀察的對象，以產后診斷結果作為本次研究比較的金標準，來分析彩色多普勒超聲診斷結果和彩色多普勒超聲聯合胎心監護診斷結果，包括陽性例數、陰性例數、敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。結果：采用彩色多普勒超聲診斷方法結果為：陰性（127例）、陽性（78例）;采用彩色多普勒超聲聯合胎心監護診斷方法結果為：陰性（70例）、陽性（135例）。靈敏度（96.97%）、特異度（95.68%）、準確率（96.10%）、陽性預測值（91.43%）、陰性預測值（98.52%）均高于單一彩色多普勒超聲診斷方法（78.79%、81.29%、80.49%、66.67%、88.98%）（P<0.05）;并且漏診率（3.03%）、誤診率（4.32%）均低于彩色多普勒超聲診斷（21.21%、18.71%）（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲聯合胎心監護的診斷方法可以準確判斷胎兒是否出現窘迫情況，診斷準確度能夠得到保證，在診斷中值得進行應用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;胎心監護;胎兒宮內窘迫

胎兒窘迫在婦產科疾病中較為常見，引起胎兒宮內窘迫的主要原因與母體、胎兒、環境、藥物、臍帶、胎盤等均有著直接的關系，在臨床中主要會表現出胎動異常，如胎動頻率減少、且胎心過快等情況。為此能夠避免在分娩后對胎兒造成的生長發育造成嚴重影響，需要提前做好相應的預防工作，通過早期的診斷可以保障胎兒身心健康發展。現階段，主要的診斷方式即為超聲診斷、胎心監護，雖然兩者診斷方法均具有一定的優勢，但單一采取兩者診斷方法，其診斷準確率不能得到充足的保證。為此，本文將通過對我院接受診斷的產婦來探究兩者診斷方法聯合后的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選取的觀察對象均來自于我院產檢孕婦，共205例。選取時間段為2019年6月至2021年6月。患者均接受彩色多普勒超聲診斷和胎心監護兩種診斷方法。以產后診斷結果為金標準。產后診斷結果為，陽性（胎兒窘迫）患者共66例，占比為（32.20%）;陰性（無胎兒窘迫）為139例，占比為（67.80%）。陰性中經產婦共18例，初產婦共48例，陽性中經產婦共36例，初產婦共103例。兩組患者的年齡、孕周以及體質量指數比較均無明顯差異性（P>0.05），具有可以比較的價值，具體比較數據如表1所示。

納入標準：①單胎妊娠，沒有進入產程且胎膜無破裂者;②常規檢查及病歷記錄完整者;③孕婦及家屬均對此次研究目的、流程均已了解并簽署了知情同意書。

排除標準：①影像學檢查圖像不明顯者;②存在遺傳疾病病史者;④胎兒存在先天性心臟疾病或者腦積水等畸形情況者;⑤為多胎妊娠;⑥存在器質性病變者;⑦胎位為臀位或者橫位者。

1.2方法

孕婦均通過血常規檢查、心電圖等常規檢查。

彩色多普勒超聲檢查，基本操作方法如下：采取彩色多普勒超聲診斷儀器（東芝500），超聲診斷探頭頻率設置為3.5MHz，指導孕婦采取平臥位，采取90度探頭掃描角度對孕婦的腹部進行檢查，以便確定胎位，在胎兒腹臍動脈處進行探查，獲取胎兒的臍動脈血流的聲像圖，觀察臍動脈血流變化情況，測定臍動脈血流收縮峰值和舒張期峰值比值（S/D）、阻力指數（RI）等相關血流數據。

胎心監護檢查方法：采取MT-610胎心監護儀對產婦進行檢查。檢查前指導孕婦采取半臥位或者平臥位，將監護探頭放置在產婦腹部胎心位置處，之后測定胎兒在外界負荷刺激和無刺激下的數值測定。檢測的時間低于20分鐘，避免遭受外界刺激或者子宮收縮等因素的影響。若胎兒處于睡眠狀態，即可采取外界負荷來刺激胎兒活動，必要時可以將時間延長。產婦分娩后，需要立即對胎兒臍動脈血進行采集，通過全電動電解質血氣分析儀（麥迪卡;MEDICA Easy Stat）測定Ph值。

1.3觀察指標

以產后診斷結果作為研究比較的金標準，對比彩色多普勒超聲診斷和彩色多普勒超聲聯合胎心監護診斷的靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值情況。

1.4統計學分析

本次研究數據均通過SPSS 24.0統計學軟件進行處理和計算，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩種診斷方法下的檢查結果

超聲組與超聲聯合胎心監護組診斷結果如表2所示，經過產后診斷后，出現胎兒窘迫的產婦共66例，無胎兒窘迫的產婦共139。采用彩色多普勒超聲診斷方法，陰性（127例）、陽性（78例）;采用彩色多普勒超聲聯合胎心監護診斷方法，陰性（70例）、陽性（135例）。

2.2對比兩種診斷方法下的檢查靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值

對于胎兒宮內窘迫的診斷，相較于單一的彩色多普勒超聲（CDFI）超聲診斷檢測方法，采用彩色多普勒超聲聯合胎心監護（NST）診斷方法的靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值更優，比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體比較數據如表3所示。

3 討論

胎兒窘迫是臨床產婦中較為常見的現象，其主要原因受到產婦自身、胎兒、環境等因素的影響。（1）在產婦影響因素方面，若產婦具有高血壓或者妊娠期高血壓等癥狀，會導致小動脈供血不足，從而會引起胎兒窘迫。若產婦具有貧血、心臟相關疾病，如心臟病、心力衰竭等疾病，則會導致患者出現供血不足的情況，從而造成胎兒窘迫。若產婦在分娩前存在急性失血的情況或者具有出血相關疾病也會造成胎兒窘迫。若產婦在分娩前出現子宮收縮、羊水過多，則會造成子宮、胎盤血液運輸受到阻礙，從而引起胎兒窘迫。（2）在胎兒影響因素方面，若胎兒存在先天性心血管疾病、心血管功能障礙等癥狀或者胎兒出現畸形，均是引起胎兒窘迫的原因之一。（3）在環境因素方面，主要是受到臍帶和胎盤的影響。若臍帶在輸送營養的過程中出現阻礙，則會導致胎兒不能及時獲取營養供給。若胎盤受到感染或者出現發育異常等情況，均會造成胎兒窘迫。

胎心監護通過電子監護與記錄胎兒的宮縮壓力波形與FHR曲線，之后醫護人員根據所獲得的數據分析胎兒在宮內的情況，判斷其是否存在FIUD。胎心監護主要通過微波技術開展診斷，一般在妊娠四個月左右便能夠開展胎心監護，這是對胎兒成長情況進行了解的一種重要手段，不會對胎兒造成危害。在開展胎心監護過程中，我們能夠在胎心監護儀上看到兩條線，一條為宮內壓力線，另一條是FHR線。其影響胎心率的主要因素則為缺氧，胎兒的FHR的正常范圍為每分鐘120次到160次，若高于或低于這一速率，并且長達10分鐘左右，則通過胎心監護的診斷方法就可以判斷出胎兒宮內是否存在窘迫的情況。如果胎兒心率上升比較快的話，表示其存在胎動，如果胎兒的胎動為低于10次/12h表示其存在缺氧情況，需要馬上采取相應措施進行的預治療。臨床研究發現，利用胎FHR的變化情況，能夠了解胎兒宮內是否存在缺氧情況，同時還可以了解其缺氧程度。胎兒監護具有操作簡單、無創等優點，然而也存在著一定的弊端。若胎兒受到藥物影響、或者胎兒處于睡眠狀態，均會影響胎心監護的檢測結果。

彩色多普勒超聲作為現階段較為新型的診斷方式，能夠根據臍動脈血流S/D的檢測結果來判斷胎兒是否出現胎兒窘迫的情況，當臍動脈血流S/D增加時，則說明產婦胎盤的血流循環受到嚴重阻礙，導致胎盤供血不足，容易造成胎兒缺血、缺氧情況。S/D數值為3.0以上，則說明胎兒出現異常，但臍動脈血流S/D的高低也會受到產婦體質量指數、臍動脈位置的影響，從而導致在超聲檢測中，臍動脈血流S/D也會發生改變，容易出現假陽性、假陰性，影響診斷結果。

為此，彩色多普勒超聲和胎心監護聯合診斷的方式，可以各自發揮出自身的優勢，進而能夠準確觀察到胎兒的發育情況以及血流循環情況，判斷血液循環狀態是否出現供血異常、血流異常的情況，繼而大大提升診斷的準確性。根據本次研究結果顯示，以產后診斷結果作為金標準，胎兒窘迫例數（32.20%（66/205））;無胎兒窘迫例數（67.80%（139/205））。與單純采用彩色多普勒超聲診斷相比，彩色多普勒超聲和胎心監護聯合診斷的方式，靈敏度（96.97%）、特異度（95.68%）、準確率（96.10%）、陽性預測值（91.43%）、陰性預測值（98.52%）均更高（P<0.05）;并且漏診率（3.03%）、誤診率（4.32%）更低（P<0.05）。由此可以充分說明，彩色多普勒超聲聯合胎心監護可以相助降低漏診率、誤診率，提高診斷的特異度、靈敏度以及準確率。

綜上所述，針對胎兒宮內窘迫預測，采取彩色多普勒超聲聯合胎心監護的診斷方法可以大大準確診斷胎兒異常情況，提高診斷準確度，從而可以提前采取預防措施，對胎兒及產婦的健康安全提供有力的基礎保障，在臨床診斷中具有積極意義，值得進行普及和推廣。

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