青年男性急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

李菲

【摘要】目的：分析青年男性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2019年1月至2020年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院65例急性心肌梗死（AMI）患者的臨床資料，按年齡分為觀察組（32例，26～40歲）、對(duì)照組（33例，60～80歲），分析其合并癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等臨床特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組的發(fā)病至入院時(shí)間、心梗部位、是否吸煙、年齡、合并癥與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），并發(fā)癥與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;觀察組高密度脂蛋白膽固醇、中性粒細(xì)胞百分比與對(duì)照組相比無(wú)差異（P>0.05）;尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 a、D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白、腦鈉肽與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)師在對(duì)急性心肌梗死診斷中需掌握不同人群疾病的臨床特點(diǎn)，以便能進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化的有效治療，更重要的是加強(qiáng)青年人的健康教育，強(qiáng)調(diào)合理規(guī)律的生活作息及飲食習(xí)慣對(duì)防范心血管疾病的重要性，從而降低青年急性心肌梗死的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】青年男性;急性心肌梗死;臨床特點(diǎn);梗死部位;血脂水平;高血壓

【中圖分類號(hào)】R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0042-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠脈阻塞、供血不足所致的心肌缺血性壞死。急性心肌梗死臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及動(dòng)態(tài)性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、心源性休克或心力衰竭，常可危及生命[1-2]。患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死[3-4]。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)AMI，約半數(shù)以上的 AMI患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛癥狀加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無(wú)心絞痛者突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛[5-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年隨著生活及工作壓力的增加、飲食習(xí)慣的改變，40歲以下年輕人AMI發(fā)生率持續(xù)升高，為減少其對(duì)我國(guó)居民生活質(zhì)量影響，需及早根據(jù)疾病特點(diǎn)、高發(fā)人群對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防[7-8]，故本文遴選65例男性AMI患者展開對(duì)比研究，促進(jìn)明確青年AMI患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用回顧性分析方法，納入2019年1月至2020年12月入徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療65例男性 AMI患者，根據(jù)其年齡分為觀察組（32例）和對(duì)照組（33例）。

觀察組患者年齡26～40（34.14±5.52）歲，收縮壓（145.20±10.28）mmHg，舒張壓（89.28±10.22）mmHg，心率（96.29±10.48）次/min，體重指數(shù)（24.00±2.10）kg/m2，病程（18.11±1.24）h;對(duì)照組患者年齡60～80（67.14±2.61）歲，收縮壓（145.35±9.28）mmHg，舒張壓（89.33±8.16）mmHg，心率（96.55±3.58）次/min，體重指數(shù)（24.22±1.84）kg/m2，病程（18.14±1.33）h。兩組患者收縮壓、心率、舒張壓、體重指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為男性;（2）年齡26～40歲，60～80歲;（3）臨床資料齊全者;（4）無(wú)精神及心理疾病者;（5）經(jīng)血管造影、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為 AMI;（6）檢查期間無(wú)發(fā)生死亡情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者;（2）惡性腫瘤者，合并其他影響心功能的全身性疾病，如肺心病、病毒性心肌炎等;（3）慢阻肺者，合并有傳染性疾病患者;（4）慢性心衰者;（5）精神及心理疾病者;（6）結(jié)締組織疾病者。

1.2方法

分析兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，采集患者肘正中靜脈血5 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)，采用尿酸酶比色法測(cè)定尿酸（參考值90～420μmmol/L）;采用酶比色法測(cè)定總膽固醇（參考值3.1～5.7 mmol/L）;采用比色法測(cè)定甘油三酯（參考值0.56～1.7 mmol/L）;采用直接法測(cè)定低密度脂蛋白（參考值1.7～3.64mmol/L）;采用直接法測(cè)定高密度脂蛋白（參考值1.03～2.07mmol/L）;采用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白a（參考值1～1.6g/L）;采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體（參考值0～0.5μg/mL）;采用散射比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）（參考值0～5 mg/L）;采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定腦鈉肽;采用儀器法驗(yàn)測(cè)定中性粒細(xì)胞百分比（參考值40%～75%）。所有檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)控。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩組年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、合并癥、心梗部位、并發(fā)癥等基礎(chǔ)資料。

（2）分析65例患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 a、D-二聚體、CRP、腦鈉肽、中性粒細(xì)胞百分比等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、心梗部位、是否吸煙、年齡、合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表1。? 2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比兩組患者高密度脂蛋白膽固醇、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，而載脂蛋白 a、D-二聚體、 CRP、腦鈉肽低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI是臨床上的常見危重疾病，我國(guó)現(xiàn)有AMI 患者約200萬(wàn)人，每年新發(fā)病至少50萬(wàn)人[9]。現(xiàn)代研究表明AMI患者中大約80.0%的患者合并有心律失常，主要表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，都嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。從機(jī)制上分析， AMI引發(fā)了心肌組織壞死，也間接導(dǎo)致心肌電生理改變，從而發(fā)生心律失常。并且當(dāng)心肌組織發(fā)生缺血壞死后，其代謝物會(huì)有不同程度的聚集，機(jī)體容易出現(xiàn)低氧血癥，也會(huì)誘發(fā)心律失常[10]。 AMI如果不進(jìn)行積極地血流再灌注及藥物治療，預(yù)后會(huì)出現(xiàn)心肌重構(gòu)，從而導(dǎo)致心功能衰竭，甚至?xí)鹌渌鞴俟δ芟陆导八ソ摺?AMI作為常見心血管疾病之一，對(duì)其進(jìn)行合理控制或預(yù)防是改善我國(guó)居民生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。鑒于此，本文就不同人群AMI臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在明確相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，從而提高疾病預(yù)防的針對(duì)性[11]。

AMI 占急性冠脈綜合癥的60%，對(duì)于AMI 超過(guò)24 h 且仍有心肌缺血癥狀發(fā)作的患者，擇期進(jìn)行介入治療仍是有效的治療手段之一[12-13]。

本次結(jié)果顯示：觀察組發(fā)病至入院時(shí)間、心梗部位、是否吸煙、年齡、合并癥與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因，青年男性雄性激素分泌較多，且大多具有吸煙、飲酒習(xí)慣，煙草中的尼古丁可直接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，在增加交感神經(jīng)興奮性的同時(shí)，促進(jìn)血管收縮，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體血壓持續(xù)升高。此外，調(diào)查顯示，青年男性攝入脂肪、熱量較多，而活動(dòng)量較少，從而導(dǎo)致AMI發(fā)生率增加[14];但同時(shí)由于青年人體質(zhì)好、抵抗力強(qiáng)、恢復(fù)速度快，因此在入院治療過(guò)程中不易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

本次對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組高密度脂蛋白膽固醇、中性粒細(xì)胞百分比與對(duì)照組相比無(wú)差異（P>0.05）;尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 a、D-二聚體、 CRP、腦鈉肽與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因是心血管疾病的出現(xiàn)多為血管粥樣硬化為特征，機(jī)體長(zhǎng)期處于血脂異常狀態(tài)下，可導(dǎo)致大量脂質(zhì)堆積在體內(nèi)及血液中，增加粥樣硬化速度及進(jìn)展，因此醫(yī)師可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷及治療，也可以作為評(píng)估疾病預(yù)后及判斷治療方案的參考。但在治療中需定期復(fù)查，并對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合其生活及飲食習(xí)慣進(jìn)行健康教育與生活指導(dǎo)，使其在生活中保持良好的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食、過(guò)度勞累、熬夜等[15-17]，還需積極對(duì)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行防治，達(dá)到預(yù)防AMI 的目的[18]。

由于本研究總例數(shù)較少，所以對(duì)年齡分組比較少，同時(shí)調(diào)查因素比較少，也沒有進(jìn)行多因素分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，吸煙、不良生活及飲食習(xí)慣等為誘發(fā)青年男性AMI 的主要原因，因此在該病預(yù)防中需從此方面入手，同時(shí)需加強(qiáng)高血糖、高血壓等人群的防治工作，降低或預(yù)防AMI，提高我國(guó)居民健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]? 劉宇，倪祝華，李惟銘，等.急性心肌梗死合并心原性休克患者住院期間結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2020，28（4）：181-186.

[2]? Woods KL，F(xiàn)letcher S. Long-term outcome after intravenousmagnesium sulphate in suspected acute myocardial? infarction：the second leicester intravenous magnesium? intervention trial（LIMIT-2）[J]. Lancet（London，England），2019，343（8901）：816-819.

[3] 馮曄嬌，林平，趙振娟，等.急性冠脈綜合征患者生活事件與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究：抑郁的中介作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（29）：3667-3674.

[4]? 張乃今，孫兆青，于彤彤，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死經(jīng)心臟磁共振診斷新發(fā)心包積液的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：705-709.

[5]? 高靜，王潔，馮利娟，等.年齡≤45歲早發(fā)急性心肌梗死臨床特點(diǎn)與臨床結(jié)局的隊(duì)列研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2021，23（3）：347-353，358.

[6]? Jablonsky G，Leung FY，Henderson AR. Changes in the ratioof lactate dehydrogenase isoenzymes 1 and 2 during the first? day after acute myocardial infarction[J]. Clinical Chem，1985，31（10）：1621-1624.

[7]? 孟培娜，吳強(qiáng)，夏勇，等.自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層導(dǎo)致年輕女性急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中華心血管病雜志，2018，46（7）：536-542.

[8]? 宋兵戰(zhàn)，蔣靜，孫慶霞.年輕急性心肌梗死患者的臨床特征與介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（8）：48-49.

[9]? 吳娜瓊，高展，李衛(wèi)，等.中國(guó)初發(fā)急性心肌梗死患者血脂異常的年齡和性別分布特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（8）：739-743.

[10] 胡龍，單培仁，周昌鉆，等.不同年齡段急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].心電與循環(huán)，2020，39（3）：242-246.

[11] 付君杰，岑雪偉，杜天敏，等.冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死患者的臨床特征[J].嶺南心血管病雜志，2021，27（4）：404-408.

[12]? 馬真真，李如意，賈媛，等.血壓對(duì)急性心肌梗死的預(yù)后影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2021，42（6）：485-487，511.

[13]? 張海華，俞夢(mèng)越.年輕冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（10）：972-977.

[14]? 張浩玲，林海，郭艷，等.2015-2018年中山市急性心腦血管病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（3）：405-409，446.

[15] 林春，陳關(guān)海，吳柱國(guó).急性心肌梗死預(yù)后的影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（2）：227-230.

[16]? 范春煜.急性心肌梗死青年患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（8）：111-112.

[17]? Kloner RA，Dai W，Hale SL，et al. Approaches to ImprovingCardiac Structure and Function During and After an Acute Myocardial Infarction：Acute and Chronic Phases[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther.2016，21（4）：363-367.

[18]? 董津艷.丹參川芎嗪結(jié)合阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死的效果探析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（14）：82.

（收稿日期：2021-10-28）