醫療保險與老年人衛生服務利用的政策評估

孫愛英

【摘要】人口老齡化讓老年人的社會醫療保險和醫療消費成為受人關注的社會性問題，但現階段中國依舊未能準確的評估醫療保險對老年人衛生服務利用的影響。根據數據顯示，社會醫療保險能夠顯著提升老年人的醫療衛生服務利用，在這其中，農村地區的老年人受到醫療保險保障以后，其醫療消費大約每年1000元，城市地區的老年人受到醫療保險保障以后，其醫療消費大約每年1500元。相比而言，農村老年人對衛生服務的利用比較低。在不同的醫療保障制度下，老年人對衛生服務的利用率也不同，而醫療費用和經濟收入，則是影響老年人合理利用衛生服務的關鍵要素。為此，國家就要優化醫療保險制度革新，積極建設社區衛生服務，推行“以預防為主”的新醫療保健理念，以此處理老年人的醫療保護問題和健康問題。

【關鍵詞】社會醫療保險;衛生服務利用;政策評估

隨著新醫改的啟動，我國自2009年起，五項基本醫療改革便開始往“順利的”方向邁進，三大基本醫療保險制度就籠罩了超90%的城市居民和鄉村軍民。根據現存的醫療保險體系資源材料，專家們大都認定，醫療保險體系的建立和進展推動了城鄉居民醫療衛生服務的利用率，加強了基本醫療衛生服務的普遍性。醫療保險體系的建立和優化容納了所有的人民群眾，其政策屬于公共性的政策，牽涉的領域比較廣泛，影響也相對深遠，而基于這種廣泛性和深遠性，國家有必要對其實施效果進行監測和評估。

一、醫療保險背景下老年人衛生服務利用傾向數據調研

衛生服務利用是度量個人利用各類衛生服務的整體性指標。度量個人利用衛生服務狀況，不僅含有單一類型的衛生服務利用，還包括各種綜合性的衛生服務形式。學術界衡量衛生服務利用形式一般有三類，其一是衛生服務花費，即在醫療衛生服務層面所消費的具體額度。其二是衛生利用的頻次，像是體檢次數、住院次數等等。其三是衛生服務的利用偏向性或者可能性，即利用某個具體衛生服務項目的概率。

因為實際診療服務一般都是個人醫療行為的結果，所以，筆者就從醫療衛生服務利用行為偏向的幾個關鍵內容出發，探索老年人的健康體檢意識、患病采取措施、就醫意愿以及住院傾向，以此綜合映照老年人衛生服務利用偏向的現實和醫療保險要素對老年人衛生服務利用思維的影響。

根據對城市老年人的樣本調研數據得知，城市超95%的老人有醫療保險，女性老年人占比61%，平均年齡68歲，此外，超6.5成的老年人受教育水平較低，56%的老年人有慢性病，70%的老年人獲取醫療知識態度積極，家庭平均收入2200/月。在衛生服務利用層面，53%的老年人每年都有進行健康體檢，97%的老年人會在患病之后，采取對應措施，超一半的老年人在患病之后，會去往醫院就診，僅8%的老年人存在需要住院但沒有住院的行為。

數據所帶來的思維和影響是最為明顯的，具體來說，有醫療保險者的健康體檢偏向或者可能性更高，患病采取措施的可能性也更高，兩周患病就診的比例以及住院傾向的比例都要比無醫療保險者更高。

二、醫療保險背景下老年人衛生服務利用傾向數據分析

基于上述數據分析，有醫療保險的老年人相對來說，有更高的衛生服務利用偏向，但這種結論比較簡易化。用具象化的分析言語對醫療保險影響效應進行估算，醫療保險實則推動了老年人衛生服務利用的結論具備穩定性和健全性。

除去概率行為上的估算結論，其他控制變量也對老年人衛生服務利用有一定的影響。即“性別”、“年齡”、“教育水平”、“人均收入”等等，立足于上述變量的調研數據可知，性別變量整體上并不會引發老年人醫療衛生服務利用偏向的不同，女性和男性相比，患病采取措施且就診的概率要比男性高。年齡變量整體上并不會顯著影響老年人的體檢傾向，但其他方面有著明顯的影響，年齡相對較大的老年人患病采取措施、就診傾向、住院傾向都比較高。教育水平較低的老年人會忽視健康體驗以及患病就診傾向。有慢性病的老年人因為了解自己的身體狀況，所以，健康態度大都比較積極，其就診、住院傾向明顯較高。人均收入變量對老年人的體檢傾向有明顯的影響，但對其就診傾向沒有太大的影響。

到最近醫療點的時間變量，是了解家庭衛生服務可及性的重要標準，時間越長，表示家庭具有相對較差的衛生服務可及性，且這種較差的衛生服務，就會降低老年人的體檢傾向以及就診傾向。由此可見，在控制了一定變量之后，城鄉老年人之間的衛生服務利用行為層面，并不會出現相對較大的差異化，之前的差異性，大多是由經濟要素、衛生服務可及性、健康傾向等要素引發的。

而依照調研結果來看，老年人對醫療保險的獲取，不僅很明顯的推動了老年人在健康體檢、患病采取措施、快速就醫等層面的衛生服務利用，也明顯降低了老年人需要住院但不去住院的可能性。依托醫療保險的具體效應幅度，其利用概率得到了有效性的提升。簡言之，醫療保險在強化衛生服務利用可能性和傾向性層面具有穩定性和健全性。

結束語：

立足于上述概論，筆者認為，應該持續性的革新醫保體系，擴充醫保的覆蓋領域。因為醫療保險體系建設有著積極性的政策成效。但隨著社會的老齡化現象，醫療保險體系還需要快速的完善和調整自身的基本性和穩健性，使自身的體系可以迎合人口結構轉換和老年人具體化的健康需求。除此外，國家還要發展老年人社區衛生服務管理體系，將老年人醫療保健功能的擴大當做社區服務的重點，以此適應老年人的就醫需求，建立和推行“以預防為主”的健康理念，讓老年人從思維上認知到，身體健康能夠依靠良好的心理狀態、協調的人際關系和合理的生活方式來維持。而思維一旦得到轉換，老年人的健康知識就會愈加豐富，老年人還會依靠這些知識的生活轉化，構建科學化的生活形式，進而獲取健康的身體。

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