體檢在建筑施工企業安全生產管理中的應用

于衛杰 牛月華 趙常春

【摘要】建筑施工企業在‘大基建’浪潮的推動下，走向快速擴張之路。在快速施工的同時與安全生產之間的矛盾產生了很嚴重的社會問題，在中央及各地政府的有力推動下，各建筑施工企業逐步實行體系升級與安全生產制度建設。山東省2022年3月1日起實施的《山東省安全生產條例》拉開了新一輪安全生產管理工作的大幕，新一輪體系建設下，以人為本、安全第一、預防為主成為了當下發展的核心。為創新工作機制，推進體系建設與創新，落實安全生產和管理制度，將體檢應用在建筑施工企業安全生產活動中將成為安全生產管理工作的新突破。

【關鍵詞】安全生產管理;保護人民生命安全;預防為主

1、引言

2021年12月3日山東省第十三屆人民代表大會常務委員會第三十二次會議修訂通過《山東省安全生產條例》（以下簡稱《條例》），自2022年3月1日起實施，自此山東在全國率先拉起了新一輪的安全生產管理工作的大幕。相比較2003年11月12日國務院第28次常務會議通過的2004版《建設工程安全生產管理條例》，山東省在新修訂的《條例》中提到“安全生產工作應當以人為本，堅持人民至上、生命至上，把保護人民生命安全擺在首位，樹牢安全發展理念，堅持安全第一、預防為主、綜合治理的方針，從源頭上防范化解重大安全風險。”而在剛剛結束的十三屆全國人大五次會議《政府工作報告》2022年政府工作任務中也指出，‘切實保障和改善民生，加強和創新社會治理’是2022年的重點工作安排，其中‘提高醫療衛生服務能力-堅持預防為主，深入推進健康中國行動;推進社會治理共建共治共享-落實安全生產責任和管理制度，深入開展安全生產專項整治三年行動，有效遏制重特大事故發生’也作為詳細工作寫入工作報告中。本文就從“以人為本”方面論述醫療健康體檢應用在上崗前對建筑施工企業安全生產活動中的影響。

2、現階段建筑施工企業安全生產的狀況

（1）建筑施工企業的生存環境

近年來，由于國內外復雜的經濟形勢，保障民生與經濟增長是國內最為重要的問題。在內憂外患的情況下，進出口遇到重重難關，在中國共產黨的正確領導下，為保障國內經濟穩步增長，穩定民生與就業，促進國內生長自循環，自2008年開始，中央及各地政府相繼投入巨額資金開啟了多輪國內“大基建”浪潮，建筑企業也進入了一個快速成長時代。在成長過程中，各企業發展也是良莠不齊，以中國建筑為代表的央企、國企及特級施工資質的特大型企業已經走出國門，承建世界范圍內的大型工程;而一些吃‘政策紅利’組建、發展或改制而來的中小企業正在生存與成長的空間內徘徊。不同的發展規模以及不同的生長環境所帶來的企業安全生產建設制度也有著天壤之別。

（2）政府引導調節下的安全生產建設

建筑施工企業在‘大基建’浪潮的推動下，除了快速擴張，也為國內基礎設施建設與城市環境帶來日益更新的變化。在大環境前期，快速施工的同時與安全生產之間的矛盾產生了很嚴重的社會問題，三番兩頭的發生安全生產事故并非是某個城市或某個施工現場的個例，而是在全國范圍內廣泛存在的，安全生產事故的發生，必定代表有人員受傷或死亡，而受害者的背后，是千千萬萬個普普通通的家庭，勞動力的缺失也意味著受害家庭將減少或失去生活來源，直接或間接促成了家庭走向分離或失去保障走向貧困。在嚴峻復雜的社會問題上，中央及各地政府也相繼出臺一系列法律及相關措施，引導并促進建筑施工企業升級轉型，在保障企業穩步發展的同時，著重解決施工過程中的安全生產問題，保證安全生產的有效運行，保障安全生產環境的穩步推進。在一些列措施下，特大型、大型企業逐步轉型升級，不斷完善自身的安全生產管理體系，而在大環境下，一些小型或小微型施工企業也逐步淘汰在浪潮中倒閉或被兼并升級。毫無疑問，政府的有力舉措是促進企業安全生產制度建設的有力推手，日益嚴峻的安全生產形勢得到有效緩解，在項目建設與安全生產問題上的矛盾也得到了有力緩和。

（3）安全生產建設工作的推進與挑戰

在歷經多年的企業升級與安全生產建設下，涌現出一大批安全生產制度較為完善，安全管理工作較為先進，安全生產經驗較為豐富的優質施工企業，但主要集中在國家及各省市重點發展的大型基建及民生工程和以特大型央企為代表的特質施工資質企業。在多數地方工程及地方企業當中，雖經制度建設與完善，對施工現場的安全設施、安全措施以及安全生產流程和安全教育逐步增加并實行體系化運行，但除部分企業外，多數企業對現場施工人員進場前及施工過程中的健康管理意識不足，這也是本文所要論述重點，將職工健康體檢應用在安全生產管理中。

3、建筑施工企業對職工進行健康體檢的意義

施工企業由于工程的復雜性、周期性以及特殊的工作環境，對施工人員的體格、體質以及健康狀況需要有著相關的要求。通過近年來發生在施工現場的安全生產案例分析來看，我們可以發現，因為操作不當、防護不足或流程不暢所引發的安全問題已經降低至良好狀態，但因為現場施工人員個人身體狀況所引發的安全生產問題所占比重逐年增加。在當前形勢下，各級政府部門對安全生產工作所提出的要求與工作依然嚴峻，各級政府和各地企業歷經刮骨之痛所帶來的安全體系升級工作，不能因為對人員身體健康狀況問題的忽視而毀于一旦止步不前。而早在2014年，我國相關部門出臺《<職業健康監護技術方案>GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007》文件中已有對施工企業中相關危害因素、工種的界定原則以及相關人群的檢查辦法，但在當時情況下的實施過程中，相關監管主要針對其他生產型企業，而對建筑類施工企業未做特殊要求。在安全生產要求逐步嚴格的當下，適當采用相關辦法應用到企業安全生產中，成為了安全生產工作建設新的突破點。

4、安全生產工作中體檢應用的具體內容

近年來，隨著生活水平的增高，保健意識的不斷增強，更多的人群選擇定期進行健康體檢，其目的便是為了‘早發現、早診斷、早治療’，健康體檢行業隨著《健康中國2030規劃綱要》（以下簡稱綱要）的出臺也展現出了行業發展的蓬勃生機，目前已經形成體系、規模、制度健全、年均增長等多項突破。在《綱要》中指出要完善公共安全體系并強化安全生產和職業健康體系的建設。應用在本文中，我們以國家出臺的相關文件為準并站在建筑施工企業的角度來考慮體檢在安全生產活動中預防可能出現的自然人重大安全事故的具體應用。

4.1高處作業人員

眾所周知，建筑施工企業在建造過程中，需要高處作業的人員占到相當大的比重，其中像塔機工人、腳手架工、木工、混凝土工、砌體工及后期二次結構、焊工和現場零工等工種都需常年在高處作業，而高處作業人員因為環境因素，本就容易出現重大安全隱患影響自身生命安全，如果再因自身身體狀況出現問題，則發生危險的幾率就會更高。

引用《<職業健康監護技術方案>GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007》（以下簡稱188文件）文件中的表述，高處作業人員的職業禁忌癥為a.未控制的高血壓b.恐高癥c.癲癇d.暈厥、恐高癥e.器質性心臟病和各種心律失常f.四肢骨關節和運動功能障礙。根據以上禁忌并結合文件中的要求，體檢時應重點采用問診方式詢問癥狀，重點詢問有無恐高癥、高血壓、心臟病及家族精神疾病史，有無癲癇、暈厥、眩暈癥病史或發作史，問診的初步了解有利于掌握體檢人的基礎狀況。但不可忽視的問題是，施工從業者中，有相當一部分人員文化水平較低，年齡較大，經濟水平多半較差，在現場施工只為賺錢生活及補貼家用，對個人身體狀況認知較差，身體出現癥狀時能扛則扛，很少就醫和接受正規專業醫療檢查，甚至有很多人不知道自己有高血壓或心率失常問題，這也就導致問診會出現漏洞及弊端。針對這些情況，就需要對從業者進行體格檢查，主要從以下幾方面進行：通過內科常規檢查，主要針對受檢者血壓、心臟和三顫等問題;外科常規進行四肢骨關節及運動功能檢查;耳科進行聽力及前庭功能檢查;同時進行血尿常規、肝功ALT及心電圖的必備檢查;條件允許的情況下可進行動態心電圖及心臟超聲的檢查，針對眩暈史的人員進行腦電圖檢查。

4.1.1內科常規看似基礎和普通，但是最能直觀掌握從業者的身體基礎狀況，像血壓檢查，常年高血壓會帶來對心、腦、腎等器官的損害，還會增加缺血性卒中、腦溢血、心肌梗塞、心臟衰竭等病癥的發病風險，長期發展還會對腎功能造成不可修復的損傷，造成腎臟衰竭。而在施工現場活動中，較為兇險的病癥則是頭部缺血性卒中、腦溢血以及急性心肌梗塞，這幾種病癥在發病前雖會有征兆，但結合上述從業者實際情況，往往會為了工作忽略自身狀況，當癥狀突然發作時，像腦卒中的黃金搶救時間會有大概3小時，而像急性心梗的黃金搶救時間只有4-6分鐘。4-6分鐘對于醫療行業人員來說也是一個很緊急的搶救時間，在施工現場，雖然會在施工進場前進行安全相關培訓，但大多數人員沒有搶救能力和經驗，現場也缺乏相應的搶救設施，唯一可以做的便是呼叫120急救中心。某些項目現場駐地在市區或距離醫院較近的位置還可以呼叫急救，而在另外一些項目駐地，遠離市區遠在郊區，甚至一些項目在荒無人煙的廣袤之地，周圍沒有相應的醫療配套，等到救援人員趕到，也已經錯失搶救的黃金時間，因而也造成施工現場的安全生產事故。所以，血壓的檢查對于施工現場人員（包括但不僅限于高處作業人員）都具有重要意義。

4.1.2心臟檢查在本段所述中可采用內科聽診、心電圖及心臟超聲等檢查手段。根據上一小節描述高血壓會引發的心臟問題不再表述，除此之外，像心率失常、心動過速、房室顫動及其他先天性心臟等問題，在施工現場作業都是極為不安全的因素。

心動過速，指的是心率每分鐘超過100次，心動過速可分生理性和病理性兩種。生理性心動過速是指因跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心率加快，且排除病理性心動過速的情況;而病理性心動過速是指高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速。在施工過程中，重體力勞動、運動量加大、情緒激動都是工作中大概率出現的因素，而有相當一部分人群還會有酗酒的習慣，在生理性因素考慮，施工過程中出現心動過速將會是大概率的。生理性心動過速可以通過個人調節減少發生，而病理性心動過速則是需要體檢來進行重點檢查，如果心跳過快以至于不能維持有效的血液循環時，將會出現心悸、胸悶、胸痛、頭暈、黑矇、暈厥、昏迷等癥狀，上述癥狀都會嚴重影響施工現場人員的生命安全。同時常年心動過速患者還會出現腦卒中、心絞痛、心力衰竭、多臟器衰竭、心源性休克、猝死等并發癥，而在施工現場，像心源性休克和猝死等癥狀的發生往往都是短時間內出現，出現重大安全生產事故的概率極大。

心律失常，是指任何病因引起的心臟沖動形成或傳導異常。以心悸、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥，心電圖提示各種心律失常為主要臨床特征。而心房顫動則是最常見的一種心律失常癥狀，患有該種癥狀的人群， 未經治療，不適宜從事過于勞累及劇烈運動的工作，在施工過程中，出現該癥狀或患有該種癥狀的人群同樣有出現危險的可能，如因相關措施或配套條件達不到而搶救不及時，會有出現重大安全生產事故的可能。

4.1.3三顫指的是眼瞼震顫、舌顫和雙手震顫，體檢的目的主要是分辨相關癥狀是因神經系統受損還是其他因素影響。如因神經系統受損引起且未經治療，該種人群也不適合在施工現場進行相關勞動，容易在操作過程中出現自身危險或因操作不當引起他人危險。

4.1.4外科常規檢查同樣看似普通，但在施工人員進場前的檢查中也是必不可少。有些人會為進場工作而對身體外科相關的癥狀進行隱瞞，進而極大增加了施工現場的安全隱患。而外科通過采用望、觸、叩、聽的診斷方式，可對受檢者一般狀況（體重及骨骼脊柱生長發育情況）、骨關節、常規運動功能等情況進行初步判定診斷，將不適宜在現場工作的人員篩檢出來，從而在源頭上避免相關危險情況的發生。

4.1.5視聽功能檢查主要是查看施工人員視光及聽力功能，在施工過程中，有環境因素：比如為了搶趕工期，常需夜間施工，比如混凝土的澆筑、模板的拆裝;也有人為因素：比如為了安全起見現場為施工人員配置的反光衣。環境與人文因素要求施工人員必須要有基礎視力最起碼的要求，像有色弱、視力過低且未采取矯正、夜盲等癥狀的人員，不適合夜間、高空或電工作業。對聽力功能主要進行基礎聽力及前庭功能檢查，對特殊工種是要有嚴格要求的，例如塔機工人，需要定點在高空通過對講機或哨聲等指令進行隔空作業，先天性聽力缺失或因后天因素形成的聽力受損人員不適宜從事某些工作。

4.2高溫作業

在工程施工過程中，由于夏天天氣溫高，利于混凝土的凝結，夏季往往成為搶趕工期的旺季，而工人施工往往都是暴露在戶外高溫環境。引用《188文件》中關于高溫因素的職業禁忌癥則為：a未控制的高血壓b.慢性腎炎c.未控制的甲狀腺功能亢進癥d.未控制的糖尿病e.全身傷痕面積大于20%f.癲癇。而相對應也需要采取內科常規檢查與癥狀詢問，重點針對心血管系統、泌尿系統及神經系統疾病;同時開展心電圖及實驗室血常規、尿常規、肝功ALT、血糖等項目的檢查。而結合實際情況，在施工活動中，癥狀出現較為突然、后果較為兇險的則是心血管系統和神經系統疾病，以上內容在4.1高處作業中提及，在此不再重復贅述。

4.2.1在高溫作業中也提及甲狀腺功能亢進癥和未控制的糖尿病兩種職業禁忌癥，兩種癥狀都屬于內分泌系統的代謝病。甲亢會出現怕熱、多汗、心慌、心情煩躁、容易激動等癥狀，而心慌與情緒問題在施工作業中是較為危險的因素，心慌不再多解釋，若人員情緒難以控制，會極易做出一些出格的事情，忽視現場的安全管理制度，容易引發自身或同場作業人員的人身安全問題，是極不負責任的表現。雖然有相關法律規定及安全生產制度作為事后追責的依據，但將危險因素扼殺在搖籃之中、阻擋在施工現場之外才是明智之舉。

4.2.2目前我國患有糖尿病的人群基數龐大，糖尿病可防可控，但未經干預治療的糖尿病人群屬于重點關注，長期糖尿病會引發眼部視網膜病變及神經系統病變，主要表現為視力下降乃至致盲、肢體麻木脹痛影響正常運動，而在施工作業中所帶來的危害可參考4.1章節里外科及視聽功能相關內容。

4.3噪聲環境及手傳振動

噪聲環境及手傳振動環境也是施工現場人員接觸較多的因素，而在復雜多重的施工現場中，幾乎所有人員都會接觸這些因素。根據《188文件》來看，相關檢查防治是為了避免從業人員在因素環境影響下對人體自身的危害而引發的職業病，但本文著重論述上崗前體檢對施工現場安全生產管理的作用，根據文件中的職業禁忌癥來看，噪聲環境主要排除聽力障礙及聽力受損人員;手傳振動主要排除周圍性神經系統疾病。而聽力障礙或受損人員及未經干預治療的周圍性神經系統疾病人員本就不適合在施工現場作業，具體可能引發的危害及后果可參考前部4.1章節里的外科及視聽功能相關內容。

4.4機動車駕駛員（含工程車輛）

機動車駕駛員是施工現場具有一定規模的群體，像土方運輸、材料運輸、工程車輛駕駛，而根據現階段施工企業的實際情況來看，相關運輸及駕駛人員主要由分包方或第三方人員構成，駐場時間短、換人頻率較高，不太容易統一組織體檢。但從理論上來講，只要相關人員駕駛車輛駛入施工現場，就融入到現場的安全管理制度之下，人車統一并入安全管理體系之中。根據此種情況，施工方（一般為總包或承建方）可與相關第三方或分包方達成協議，由第三方定期對駕駛員進行體檢，以保障施工現場安全生產體系的良好運行。而根據《188文件》中的禁忌癥來看，機動車駕駛員應符合相關準駕車型的身高標準，對視聽功能、器質性心臟病、震顫麻痹、眩暈癥、影響身體活動神經系統問題和嚴重的精神類問題是不宜從事相關種類工作;同時根據公安機關規定，酒后駕駛與吸毒成癮未戒除者也應嚴禁從事相關種類的工作。

4.5粉塵接觸人員

根據現在各施工企業運行情況來看，施工現場已基本去除大規模粉塵化，最容易接觸的水泥粉塵已交由攪拌站運行，而根據環境保護和大氣治理關規定，現場的揚塵也由霧炮、噴淋等系統有效降低，長期接觸粉塵人員也大幅降低，而根據《188文件》中規定的職業禁忌癥來看，結核病、慢阻肺、間質性肺病及其他原因引起的肺功能損傷人員不適宜從事長期接觸粉塵的工作。相關從業人員在體檢時也要對呼吸系統、心血管系統包括既往疾病史進行重點詢問和檢查，胸部X線檢查是粉塵作業人員必要的檢查內容，有條件的話也可進行胸部CT的檢查，從而可在進場前體檢時發現隱藏問題，避免在現場工作時引發的突發性問題。

4.6電工作業

電工作業人員一般在施工現場數量較少，在后期交付過程中電氣安裝時會有大幅人員進場，雖然在環境因素來看，電工作業人員的工作環境較為安全，但紅綠色盲、關節運動障礙、心臟及重大神經系統問題依然會影響電工作業人員的正常工作，所以在體檢過程中，需要對血壓、心臟等心血管系統，眼科、外科及神經系統進行重點診查，避免因自身潛在風險而引發安全生產事故。

以上分類作業人員是建筑企業在施工現場進場較多且出現頻率較高的人員，我們不能否認現行企業不斷為體系升級、制度建設所做出的辛苦努力，但從人員角度來講，如果將醫療體檢應用在施工人員進場前，對有巨大潛在風險人員進行合理規避，對不適宜在現場工作的人員予以發現并拒絕進場，從而減少大概率會出現且不必要的損失，助力施工現場安全體系的建設，更好的落實施工過程中的安全生產管理工作。

5.結語

2022年是向第二個百年征程進發之際，偉大的中國共產黨正確引領、帶領全國各族人民打贏脫貧攻堅、實現全民小康的偉大任務，人民生活水平相比之前已經發生了天翻地覆的變化，生產的目的是為了生活水平的不斷提升，安全生產的根本目的是為了人民享受幸福生活。十三屆全國人大五次會議《政府工作報告》中還提到‘堅持發展是第一要務，必須全面落實新發展理念，推動高質量發展’;‘要始終把人民群眾安危冷暖放在心上’。在新安全生產工作要求的形勢下，我們應該不斷轉變思想，務實求是，不斷改革創新，堅定不移的實施安全生產政策，將更多的新思路、新理念投入到安全生產工作中去，形成具有新時代特色的安全生產管理體系，守護我們現在來之不易的勝利果實。

參考文獻

[1] 職業健康檢查管理辦法.中華人民共和國衛生健康委員會（2015年3月26日國家衛生和計劃生育委員會令第5號公布 自2015年5月1日起施行 根據2019年2月28日《國家衛生健康委關于修改〈職業健康檢查管理辦法〉等4件部門規章的決定》（國家衛生健康委員會令第2號）修訂）。

[2] 《職業健康監護技術方案》GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007文件。

[3] 十三屆全國人大五次會議《政府工作報告》，2022。

[4] 山東省第十三屆人民代表大會常務委員會第三十二次會議修訂通過《山東省安全生產條例》2021版。

作者一：于衛杰 ? ? ?單位：臨沂老年醫院

地址：山東省臨沂市蘭山區 ? ? 郵編：276000

作者二：牛月華 ? ? ?單位：臨沂臨康健康管理中心

地址：山東省臨沂市蘭山區 ? ? 郵編：276000

作者三：趙常春 ? ? ?單位：臨沂臨康健康管理中心

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通訊作者：趙常春

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