半月板損傷和膝關節骨折如何區分？

李佳歷

李先生，46歲，三月前在上班途中摔傷，出現膝蓋關節疼痛，隨即待附近的醫院就診，X線拍攝檢查后，提示沒有骨折的發生，為進一步確診，醫生建議李先生進行MRI檢查，李先生認為沒有骨折，就沒有必要再檢查，于是自行購買藥酒涂抹，1個月后，李先生的膝關節腫脹消失，但是走路時，膝關節疼痛明顯，無法發力，于是李先生又到醫院進一步檢查，MRI結果顯示李先生是半月板損傷，于是為其安排了手術治療，李先生在經過手術與一系列的康復治療后，已回歸到正常的生活當中。從上述的例子中我們可以看出，在受到外傷后，膝關節出現明顯的關節腫痛，在拍攝X片提示沒有骨折后，也不能掉以輕心，需要進一步進行檢查，因為關節還包括韌帶、半月板、肌腱以及軟骨等組織，因此在出現上述李先生的情況時，應當盡早接受治療。那么，半月板損傷與膝關節骨折臨床表現有哪些？又如何進行區分呢？下面由本文對這兩種疾病進行科普說明，以此來提高公眾的意識，減少疾病的發生。

一、半月板損傷的概念是什么？

半月板是一種纖維軟骨組織，由2個纖維軟骨板構成，其邊緣較厚，與關節囊緊密連接，中心部較薄，多呈游離狀態，具有加深關節窩、緩沖震動、增強關節穩定性以及保護膝關節的作用。半月板長期磨損或受外力影響而出現急性損傷，導致其出現撕裂，可使半月板部分功能喪失，對關節內造成干擾，對膝關節的正常運動造成影響，長期處于半月板損傷的狀態，還會出現繼發骨性關節炎等并發癥，對患者的正常生活帶來嚴重影響。

二、膝關節骨折的概念是什么？

膝關節由股骨、外側踝和脛骨內、外側踝以及髕骨構成，使人體結構復雜、損傷機會較多的關節。膝關節的關節囊薄而松弛，常附著于各關節面的周緣，周圍有韌帶加固，以此來增加關節的穩定性，膝關節的韌帶主要包含髕韌帶、脛側副韌帶、斜韌帶以及膝交叉韌帶等。在關節內，有由纖維軟骨構成的半月板，與脛側副韌帶以及關節囊緊密貼合。膝關節骨折作為骨科常見的創傷，包括髕骨骨折。脛骨骨折以及脛骨近端骨折等，膝關節骨折后還會伴隨著半月板撕裂傷、挫傷、脫位以及韌帶損傷等癥狀。

三、半月板損傷的臨床表現有哪些？

（一）疼痛

半月板受到損傷的疼痛程度不一，大多數患者在半月板受到損傷后仍可行走或活動，只在出現扭轉或旋轉等動作時，受疼痛影響會使活動受到限制。

（二）腫脹

半月板損傷的患者常出現關節腫脹，當半月板有較大或者混合型撕裂的患者，會伴有關節積液的出現。

（三）關節彈響

部分患者在急性受傷時可出現撕裂或者關節彈響，具體表現為上下樓梯、蹲起或者跑跳等運動時，膝關節出現彈響，偶爾會伴隨疼痛等癥狀。

（四）關節交鎖

關節交鎖是半月板損傷的典型特征，當出現關節交鎖時，不代表患者膝關節完全不能活動，而是由于半月板撕裂損傷所引起的膝關節伸展障礙。患者在行走或者活動過程中，膝關節突發性不能屈伸，出現卡頓等現象，同時伴隨著疼痛等癥狀，需要進行反復屈伸或者扭轉來恢復關節功能位。此種現象多見于桶柄樣撕裂所造成的半月板損傷，是由于半月板的肢體活動時出現移位，卡頓在股骨踝間窩所引起的癥狀。

（五）關節韌帶損傷

急性半月板損傷的患者，可能伴有膝關節相應韌帶的損傷，包括交叉韌帶、內、外側副韌帶損傷等癥狀，對于慢性半月板損傷的患者，還可伴有股四頭肌的萎縮等癥狀。

四、膝關節骨折的臨床表現有哪些？

直接外傷引起的膝關節骨折，可出現疼痛、腫脹以及活動障礙等癥狀。間接損傷引起的膝關節骨折，膝蓋部可能會出現凹陷、疼痛以及腫脹的癥狀。膝關節骨折患者，伸膝功能逐步喪失。

膝關節骨折通過觸診可查找出壓痛范圍，能捫及骨折塊分離或者缺損的情況。無移位骨折，可表現為中度腫脹，解剖關系正常，但骨折端壓痛較為明顯。有移位的骨折，壓痛明顯，可觸及骨折端的間隙。

膝關節骨折還伴有關節內積血，積血可進入鄰近的皮下組織層，增加膝關節組織張力，疼痛劇烈。在進行查體檢查時，浮髕試驗正陽性，則提示關節內積血。

五、半月板損傷與膝關節骨折應當如何區分？

（一）半月板損傷診斷

可根據外傷史或者臨床表現進行診斷。在查體時，查找固定而局限的壓痛點，對其進行過伸、過屈或者旋轉擠壓等試驗，使患者出現疼痛或者關節彈響等特征，以此來判斷半月板損傷的位置。同時可在關節腔內注射點睡或者空氣-碘水雙對比造影，根據顯示的半月板輪廓，判斷其損傷部位。在對半月板進行診斷時，也可通過關節鏡對半月板的損傷情況進行診斷，同時也可通過關節鏡進行相應的手術治療。

（二）膝關節骨折診斷

通過外傷史以及臨床癥狀或者體征進行診斷。當患者膝關節出現腫脹時，可觀察到患者皮膚表面出現擦傷以及破損等癥狀;患者膝關節部位疼痛劇烈，伸膝功能異常;觸診可發現壓痛范圍以及骨折塊分離的情況;浮髕試驗陽性，提示膝關節骨折伴關節內積血。

在患者外傷后，首選檢查方式為X線檢查，可直觀清晰地觀察到患者是否有骨折情況的發生。對于骨折沒有明顯移位或者不完全骨折的患者，可通過CT進行檢查，能夠清晰地顯示骨組織的結構以及輪廓，診斷效果更理想。

X線檢查未見明顯骨折部位，而臨床癥狀較為典型時，則需要采取磁共振（MRI）成像進行檢查，來判斷是否存在膝關節軟骨損傷、半月板撕裂、以及韌帶損傷等癥狀。

對于已經確診的膝關節骨折患者，還可通過膝關節鏡進行檢查，以此來判斷是否存在交叉韌帶、半月板損傷等合并傷，提高診斷準確率，提高治療效果。

（三）半月板損傷與膝關節骨折的區分有幾點？

1、臨床表現區分

半月板損傷常表現為膝關節疼痛，不能伸直，出現關節腫脹、膝關節內積血等癥狀。慢性患者常出現關節交鎖、關節彈響等癥狀。

膝關節骨折臨床表現為有明顯外傷，疼痛劇烈、腫脹、活動障礙，伸膝功能喪失。

2、體格檢查區分

半月板損傷患者可通過體格檢查進行診斷鑒別，包括麥氏試驗、提拉研磨試驗、下蹲試驗、過伸試驗、過屈試驗以及半月板旋轉擠壓等試驗，試驗結果呈陽性，則表示存在半月板損傷等現象。

膝關節骨折患者可在體格檢查時能夠觸及明顯的壓痛范圍，可探及骨折塊分離或缺損的情況，同時膝關節伸膝功能障礙，提示膝關節骨折。

由此可見，膝關節骨折，可能伴隨著半月板損傷的情況，但是半月板損傷時，不一定會出現膝關節骨折，因此，在臨床上可通過患者的體征和具體表現進行區分，或者通過X線檢查以及MRI等手段進行鑒別，使患者能夠及早接受治療，減輕痛苦，早日回歸正常的工作和生活。