腦膠質瘤該做什么手術？這種惡性腫瘤能根治嗎？

楊彩俠

2019年11月，趙先生突然無法說話，整個人無意識的趴在地上，家人緊急將其送醫，經過醫生的診斷，趙先生被確診為腦膠質瘤，并已經發展成為中晚期，需要立即做手術。經趙先生親屬描述，在同年的5月份，趙先生就同家人說自己經常間接性的頭痛、頭暈，但并沒有引起本人及其家人的重視，以為是過度勞累引起的，因此耽誤了最佳治療時機。許多患者對腦膠質瘤了解甚少，缺乏預防意識，出現早期癥狀時大多不會去醫院檢查。當癥狀愈發嚴重時，往往已經錯過最佳治療時間。

腦膠質瘤是發生于顱內的常見惡性腫瘤，其發病率約為全身惡性腫瘤1%-3%，約占顱內腫瘤的40%左右，根據不同種類的細胞可以分別為不同類型，包括星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等類型。患有腦膠質瘤的患者早中期會出現癲癇、狂躁或視力下降等癥狀，病情發展到晚期會出現持續性頭痛、甚至偏癱、失明。由于膠質瘤的惡性程度不同，所產生癥狀的速度也會有所不同。

1.腦膠質瘤的病因有哪些？

腦膠質瘤的發病原因大致包括以下幾種。遺傳因素：I型神經纖維瘤和結核性硬化疾病的患者容易發生腦膠質瘤，這類人發生膠質瘤的概率比正常人大很多。亞硝酸化合物：隨著工業化發展越來越快，亞硝酸化合物在人們的生活中已經廣泛存在，尤其是在食品的生產加工中，不可避免的會接觸到這類化合物，進而使腦膠質瘤的患病概率增加。電離輻射：長期處于輻射的環境里，例如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質瘤的概率也會增加。感染：有關科學家在動物實驗上已經證實一些感染也會誘發腦膠質瘤，尤其是孕婦在孕期感染，會對胎兒日后產生更大的威脅。受污染的空氣：長期在空氣受到污染的環境中工作的勞動者患有腦膠質瘤的風險也會明顯增加，這些工作者的后代腫瘤的發病率也會增加。例如造紙場、磨粉廠、手工業、印刷廠、化工廠和煉油廠等，主要原因是因為在這些工廠的生產環境中存在烴類化合物。電磁波：經過有關研究證實，電磁波是對人體有害的，長時間處于電磁波的環境中，腦膠質腫瘤患病風險會有增加的趨勢。因此，在生活中，要防止有害物質的侵襲，遠離各種致癌風險，改掉不良的生活方式和習慣，保證飲食健康，適當運動，提高機體免疫力，保持心情愉暢才是預防腫瘤的關鍵。如果有腫瘤家族史要定期體檢，防患于未然。膠質瘤患者要減少電離對身體的輻射，保證飲食健康。

2.腦膠質瘤怎樣才能診斷出來？

腦膠質瘤在臨床表現上主要有三點，分別為顱內壓增高、神經功能以及認知功能障礙和癲癇發作。主要的臨床診斷是通過計算機斷層掃描以及磁共振成像影像學診斷，也就是我們常說的CT和MRI。腦膠質瘤的確診需要先通過腫瘤切除或活檢獲得標本，檢查標本的組織和分子的病理學，進而確定病理分子和分子亞型。現階段主要的分子病理標志物包括：IDH突變、染色體1p/19q聯合缺失狀態、O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉移酶（MGMT）啟動子區甲基化、α地中海貧血伴智力低下綜合征X連鎖基因（ATRX）突變、BRAF基因突變等。這些分子標志對腦膠質瘤的治療和預后的判斷具有重要意義。

3.腦膠質瘤需要做手術嗎，應該做什么手術？

目前針對腦膠質瘤還是以手術治療為主。對患者實施手術能夠切除腫瘤組織、降低顱內壓，有效改善癥狀。在進行手術治療后，患者的生命也得以延長，還能夠為其他一些綜合性治療提供時機。其治療的基本原則是：在不破壞神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。

目前臨床上主要治療腦膠質瘤的手術除了傳統的開顱手術，還出現了以手術切除為基礎的新型治療方式，包括顯微鏡手術治療、神經導航手術治療、熱消融手術治療、熒光標記手術治療等。開顱手術：顧名思義，開顱手術就是根據常規方法行骨瓣或骨窗開顱，切開硬腦膜，確定腫瘤位置，進而實施切除。但單純的開顱手術不易確定腫瘤的具體范圍，病灶切除不徹底，容易復發。顯微鏡手術治療：顯微鏡手術的原理是借助顯微鏡對膠質瘤進行切除的治療方法，相比于傳統手術切除，具有操作空間大、創傷小、能夠切除更多的腫瘤組織并且預后良好等特點。但是該種手術方法比較依賴于術前的CT和MRI的影像學資料，而且膠質瘤容易和正常的腦組織產生浸潤導致界限不清，這也給腫瘤切除帶來了一定的困難。神經導航手術：神經導航手術是在術前和術中通過MRI等技術，明確腫瘤的位置和范圍，劃定手術邊界，制定手術計劃，最大限度的切除腫瘤，這種手術方法可以更徹底切除腫瘤，降低患者復發率，增加患者的生存時間。缺點是在切除膠質瘤時，腦脊液和組織水腫會導致腦組織內產生移位，這就會引起神經導航的準確性降低。熱消融手術治療：相比于其他手術，熱消融手術治療對于處于大腦中深處的無法到達的膠質瘤具有明顯優勢，其原理是利用熱能加熱腫瘤，降低腫瘤活性。主要采用激光間質熱療法，通過立體定向技術將激光精確地導入病灶組織，產生可控制的高溫，導致病灶壞死消融，縮減病灶體積，達到治療目的。該方法可作為搶救治療的代替品，但是其作用機制還有待進一步研究。熒光標記手術治療：熒光標記手術治療通常需要共聚焦顯微鏡加以配合，患者服用5-ALA，待熒光劑穿過學-腦屏障，代謝成原卟啉IX，這種物質會優先在腫瘤細胞和上皮組織中積累，當用波長為400-410mm的藍光照射時會發射出紅紫色熒光，這種方法可將熒光標記到膠質瘤中，將腫瘤范圍進行明確，達到切除腫瘤的目的。每種手術的效果和所承擔的風險不同，可根據患者的具體情況，選擇最佳的手術方案。

4.腦膠質瘤可以根治嗎？

腦膠質瘤一般是不能根治的，因為腦膠質瘤生長類型是浸潤式的，與周圍正常的腦組織沒有明確的界限，所以手術很難做到徹底切除。在經過手術后還要接受放射性治療或其他綜合性治療，但膠質瘤有時對放化療不敏感，在放化療后仍會復發或使病情加重。低級別的膠質瘤如果經過治療后，理想的狀態可以獲得20-30年的良好預后。一些少枝膠質細胞瘤預后好的話可以獲得十幾的穩定期。但是病理級別的膠質瘤早晚都會復發，通常所指的治愈也是臨床治愈，并不會完全治愈。

總之，一旦確診為腦膠質瘤，患者及其家屬不可掉以輕心，也不可過度恐慌，盲目就醫，要客觀看待問題，積極配合治療，爭取良好的預后，延長患者的生命周期。