硝苯地平和氨氯地平，這兩種藥哪個降壓效果更好？

竇防修

我國社會醫(yī)療等各個領(lǐng)域均飛速發(fā)展，人們的生活幸福感提高，飲食、生活方式改善，也使得人們生活質(zhì)量越來越高，與此同時人們不良作息、飲食習慣也增加了高血壓等多種疾病的發(fā)生風險，加之我國老齡化進程的加劇，導致高血壓等慢性病的發(fā)病率居高不下。對于高血壓患者而言，硝苯地平、氨氯地平均為常用控制血壓藥物，并且二者均屬于地平類降壓藥，因此在作用機制、療效方面均有一定異同點，但硝苯地平與氨氯地平哪個效果更好呢。為解決這個問題，本文講解了高血壓疾病知識，對比了硝苯地平與氨氯地平的作用機制、適應人群、降壓效果、安全性等，以為高血壓患者選擇合適降壓藥物提供參考。

一、什么是高血壓

高血壓屬于臨床常見慢性病類型，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性高血壓指的是靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的動脈舒張壓和（或）收縮壓的高于正常值表現(xiàn)，患者常伴糖代謝與脂代謝的紊亂，并可并發(fā)心、腦、腎等重要臟器的器質(zhì)性改變，其主要特征即為器官的重塑，屬于全身性病癥。測量血壓前，指導患者休息5min，如發(fā)生了2次以上的非同日測定血壓水平≥140/90mmHg，則可明確診斷為高血壓。目前醫(yī)學界已普遍認可，高血壓屬于終身性疾病，臨床也尚未研究出根治高血壓的特效藥物，一旦患病，就需要終身服用降壓藥物治療，以控制血壓水平的穩(wěn)定，減少血壓升高所致并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。高血壓治療最重要的就是正確控制血壓，疾病本身危害性不大，危害大的是高血壓所致并發(fā)癥，心肌梗死、腦出血等嚴重心血管疾病的發(fā)生均與血壓控制不佳有密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)WHO制定的高血壓診斷標準，收縮壓超過140mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg，均可作為高血壓的診斷依據(jù)，其中<150mmHg的收縮壓與<100mmHg的舒張壓被認為是臨界高血壓。隨著年齡的升高，正常人的血壓水平往往也呈現(xiàn)增高趨勢，因此中老年人群高血壓發(fā)病率往往隨著年齡增加而上升。就醫(yī)學角度而言，高血壓屬于心血管疾病范疇，屬于主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高的臨床綜合征。目前，原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機制尚未明確，但此類患者占高血壓人群的95%以上，繼發(fā)性高血壓占比一般為5%左右，一般繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病，癥狀與高血壓相似，但血壓升高往往為暫時性，引發(fā)血壓的原發(fā)疾病治愈后，高血壓癥狀往往會慢慢消失。

二、硝苯地平和氨氯地平哪個降壓效果更好

降壓藥物種類復雜，患者還需依據(jù)病情選擇合適藥物，盡可能維持血壓至正常水平，以減輕高血壓相關(guān)癥狀，并延緩因靶器官損害而引發(fā)的心、腦、腎并發(fā)癥。硝苯地平屬于降壓藥中應用較為普遍的藥物，并且復發(fā)制劑較多，好幾種常見降壓藥名中均能發(fā)現(xiàn)硝苯地平幾個字，硝苯地平包括硝苯地平片與硝苯地平制劑兩種類型，其中硝苯地平制劑包括緩釋片與控釋片兩種類型，高血壓患病后應遵醫(yī)囑用藥，避免因自行購買相似藥物導致用錯藥，降壓藥選擇錯誤會對血壓控制效果產(chǎn)生影響，增加血壓波動幅度，加大了心腦血管疾病患病風險性。硝苯地平片降壓起效快速，短時間內(nèi)就可以較好的降低血壓水平，但該藥物為短效降壓藥物，一般藥效僅能持續(xù)4h，藥效失去后血壓仍可快速升高，因此該藥物可增加血壓波動性。為確保降壓效果的穩(wěn)定性，臨床一般建議口服長效降壓藥物治療，只有在血壓水平非常高并且因各種因素無法常規(guī)用藥時，才會使用硝苯地平片。硝苯地平也稱為“心痛定”，雖然藥名中有心痛二字，但該藥物并不能治療“心痛”病，也不是緩解心臟不適的藥物，總之硝苯地平片不適合應用于高血壓疾病的長期治療，也不適合治療心絞痛等心臟疾病，由于硝苯地平藥效持續(xù)時間短特點被人們逐步改善，二代藥物即硝苯地平緩釋片得以問世，大大提高了藥物的作用時間。

總結(jié)硝苯地平、氨氯地平異同點如下：（1）苯磺酸氨氯地平片也是臨床常用的長效降壓藥物，硝苯地平、氨氯地平二者在成分上均屬于二氫吡啶家族中的鈣離子拮抗劑，能夠?qū)ρ芷交〖毎c心肌細胞的鈣通道形成阻滯作用，阻止鈣離子流入細胞，進而起到舒張血管平滑肌的作用，改善了外周小動脈痙攣狀態(tài)，隨著血管擴張，阻力也明顯減小，進而起到降低血壓的效果。（2）二者使用后還能夠減輕心臟后負荷，提高冠狀動脈的血液流量，進而起到改善心絞痛癥狀，緩解心肌缺血的作用。（3）由于二者藥物類別相同，在治療效果、作用機制、適用范圍方面均較為相似，值得注意的是，二者起效時間與半衰期有一定差異性，氨氯地平可于用藥后6-15h達到高峰血藥濃度，而半衰期一般為35-50h，硝苯地平用藥后10min便可起效，于1-2h就可達到血藥濃度峰值，半衰期僅為4-5h，二者作用時長與療效差異性較大，患者應在詳細說明自身病情后，遵醫(yī)囑選用合適藥物。（4）硝苯地平不但適合治療高血壓與冠心病，還能應用于妊高癥患者的治療，而氨氯地平除了用于治療高血壓，還可應用于各類心絞痛的治療，但不能用于治療妊高癥。（5）硝苯地平研發(fā)時間早，臨床使用時間長，早期片劑半衰期短，需要每日3次用藥方可確保療效，不過隨著緩釋片的出現(xiàn)，有效提高了降壓藥效持續(xù)時間;氨氯地平研發(fā)時間晚，屬于第三代鈣離子拮抗劑，以口服方式給藥吸收較為緩慢，消除半衰期也相對較長，結(jié)合受體與解離的速度均比較緩慢，起效較慢但維持時間長，在平穩(wěn)降壓方面取得了顯著效果，并且患者的用藥依從性較好，即使某次忘記服藥，也不會導致血壓大幅度波動。（6）硝苯地平與氨氯地平用藥后均可能引發(fā)心悸、貧血、頭痛、便秘、腹脹等不良反應，其中硝苯地平更易引發(fā)心悸、面色潮紅、低血壓等不良反應，而氨氯地平不良反應多為輕、中度，常見水腫與頭痛，與硝苯地平比較，不良反應較少。（7）如果出現(xiàn)漏服藥物，硝苯地平會喪失降壓效果，而氨氯地平仍可維持一段時間降壓作用，因此用藥依從性差，因多種因素導致無法規(guī)律用藥的患者，更適用于選用氨氯地平降壓治療。此外，兒童原發(fā)性高血壓可選擇氨氯地平治療，硝苯地平兒童用藥安全性方面的證據(jù)不充分。

總之，臨床在選用降壓藥物時，應考慮個體化差異，確保用藥適用性與安全性，對于服用一種藥物不良反應明顯的患者，就可以考慮換另一種藥物治療，此外，選用藥物還需考慮患者的用藥習慣與依從性，最終根據(jù)實際情況選擇合適降壓藥物治療。