創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎如何治療

趙詠梅

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是由創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)的軟骨增生、骨化癥狀。多以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位多為踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，在臨床上具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。引起創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的原因有哪些？當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)當(dāng)如何治療？本文專門對(duì)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎這一疾病進(jìn)行研究分析，并將所得結(jié)果進(jìn)行整理，作出以下闡述，希望能夠?yàn)楣娞峁┮恍椭?/p>

一、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)原因有哪些？

（一）外傷

骨關(guān)節(jié)受到外界暴力可引起關(guān)節(jié)挫傷、扭傷、脫位以及骨折等情況。外傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和滋養(yǎng)血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，同時(shí)外傷作用下的骨關(guān)節(jié)在出現(xiàn)骨折的情況下，還會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)異物或關(guān)節(jié)面不平整，從而加劇對(duì)骨關(guān)節(jié)部位的磨損，從而形成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

（二）承重失衡

當(dāng)關(guān)節(jié)受先天因素影響出現(xiàn)畸形、骨干骨折成角畸形愈合等情況，使關(guān)節(jié)負(fù)重失衡，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)下，會(huì)使關(guān)節(jié)面遭受嚴(yán)重的磨損與破壞，從而加劇創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

（三）活動(dòng)、負(fù)重過(guò)度

過(guò)度肥胖、登高、長(zhǎng)期跑步等因素，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損程度加重，損傷速度過(guò)快，機(jī)體修復(fù)能力明顯下降，使關(guān)節(jié)造成破壞，當(dāng)關(guān)節(jié)破壞積累到一定程度，可加劇創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。同時(shí)，由于職業(yè)特殊原因，需要采取某種特定姿勢(shì)或關(guān)節(jié)活動(dòng)量頻繁，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)度磨損和破壞。

二、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有哪些？

（一）關(guān)節(jié)疼痛

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，患者在疾病發(fā)生發(fā)展早期，可能會(huì)出現(xiàn)輕度或者中度間斷性疼痛，活動(dòng)初期不適感覺明顯，活動(dòng)后疼痛劇烈，休息后可有所緩解。關(guān)節(jié)疼痛以及壓痛多受天氣變化影響。在疾病發(fā)展晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性骨關(guān)節(jié)痛、夜間痛，骨關(guān)節(jié)受累反復(fù)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受到限制，并且在檢查后可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)積液以及關(guān)節(jié)內(nèi)游離液體等。

（二）關(guān)節(jié)僵硬

在清早晨起時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，出現(xiàn)明顯僵硬的現(xiàn)象，稱之為晨僵，多見于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)后僵硬癥狀明顯緩解。關(guān)節(jié)僵硬多與氣壓或空氣濕度有關(guān)，當(dāng)氣壓降低或者空氣濕度明顯增加時(shí)，晨僵這一癥狀將會(huì)呈進(jìn)行性加重，但這類癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般可維持幾分鐘至十幾分鐘。

（三）關(guān)節(jié)腫大

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血的現(xiàn)象，從而引起關(guān)節(jié)腫大。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎還會(huì)引起骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液，此類癥狀也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大的癥狀出現(xiàn)。

（四）骨摩擦音

關(guān)節(jié)軟骨具有減少骨關(guān)節(jié)摩擦力的作用，當(dāng)骨關(guān)節(jié)受到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨受到損傷，關(guān)節(jié)面平整度遭到破壞，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)摩擦音。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎可能還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，諸如軟骨下骨硬化、骨質(zhì)塌陷等癥狀。

三、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的檢查有哪些？

（一）醫(yī)生查體

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎病變部位會(huì)出現(xiàn)腫脹，部分可見關(guān)節(jié)畸形，局部壓痛明顯，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)明顯骨摩擦音。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伴有滑膜炎時(shí)，腫脹加重，關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)病變，內(nèi)旋時(shí)疼痛劇烈，Thomas征陽(yáng)性，“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

（二）影像學(xué)檢查

X線檢查：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)受到外傷出現(xiàn)骨折或急性骨損傷而形成的癥狀。X線檢查可見，在急性期，關(guān)節(jié)間隙增寬。在疾病發(fā)展時(shí)期，病變關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生的癥狀。

CT檢查：CT檢查手段更精準(zhǔn)，可在骨關(guān)節(jié)病變部位進(jìn)行三維成像，分辨率更高，能夠明確關(guān)節(jié)間隙、軟骨組織變化等情況。

MIR檢查：此項(xiàng)檢查手段比CT檢查更精準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)病變部位進(jìn)行分層透視，能夠準(zhǔn)確的觀察關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶以及關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，對(duì)疾病的診斷具有較高價(jià)值。

（三）關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查作為特殊的檢查方式，能夠直觀清晰地了解到關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查能夠觀察到軟骨關(guān)節(jié)的損傷程度、滑膜炎以及增生情況，還可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，臨床對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率更高。此項(xiàng)檢查作為侵入性檢查，存在一定的并發(fā)癥，費(fèi)用高昂，因此只作為特殊檢查存在。

四、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎如何治療？

（一）急性期治療

急性期治療多以預(yù)防骨折移位、避免軟組織挫傷加劇、消腫、止痛以及改善關(guān)節(jié)功能為主。相關(guān)檢查完善后，患肢局部冷敷，石膏固定，制動(dòng)，癥狀較輕患者，可通過(guò)拐杖輔助活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。

（二）藥物治療

消炎止痛藥物：此類藥物多選用非甾體抗炎藥物，諸如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布等藥物，此類藥物起效迅速，短時(shí)間內(nèi)能夠使局部組織炎癥、腫脹等癥狀得到緩解，還能使關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，減少藥物用量或者更換藥物。

局部外用藥：局部外用藥物包括凝膠貼膏、膏劑以及貼劑等藥物，能夠使臨床癥狀得到有效緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)節(jié)腔注射藥物：通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，比如玻璃酸鈉等藥物，此類藥物具有抗感染、潤(rùn)滑、修復(fù)軟骨等作用，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解，改善骨關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生。

（三）手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療的作用，當(dāng)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷等癥狀，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將游離體進(jìn)行清除，修復(fù)半月板，使臨床癥狀得到有效緩解。

截骨術(shù)：截骨術(shù)多適用于膝關(guān)節(jié)病變患者，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)進(jìn)行保留，并改變下肢力線，對(duì)關(guān)節(jié)接觸面受力面的情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，改善臨床癥狀，減輕患者疼痛。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：此類手術(shù)多適用于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎終末期患者，能夠徹底消除關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，使關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，治療效果理想，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

五、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎日常保健

在日常生活中，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者需要多休息，減少每天運(yùn)動(dòng)量，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，也可選用合適的器械輔助行走，減輕患者疼痛，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成過(guò)度磨損。在創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)期，由醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、瑜伽等活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)功能位，增加肌力，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，提高運(yùn)動(dòng)能力。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者在治療后，應(yīng)當(dāng)減少或避免屈膝活動(dòng)，包括上下樓梯、屈膝深蹲、爬山以及長(zhǎng)期站立等不良姿勢(shì)，減少對(duì)關(guān)節(jié)的壓力與負(fù)擔(dān)，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成刺激而引起疼痛。同時(shí)患者還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜和水果，日常補(bǔ)充鈣劑，嚴(yán)格預(yù)防骨質(zhì)疏松，控制體重，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。