霉菌性陰道炎治好又發作了

張娜

今年22歲的吳女士已受到霉菌性陰道炎困擾有三年時間。最初表現為增多的白帶和外陰瘙癢灼燒的感覺，有豆腐渣狀陰道排泄物，逐漸有小便疼痛的癥狀發生，大腿內側出現濕疹。在吳女士逐漸意識到自己患陰道炎的時候，她并沒有及時前往醫院就診，只自行在藥店購買洗液或陰道栓劑使用，癥狀時輕時重。在受到陰道炎困擾一年多以后，吳女士前往醫院就診，經檢查確診為霉菌性陰道炎。吳女士通過詢問醫生得知，自身患霉菌性陰道炎是由于濫用抗生素類藥物導致。經過一段時間治療，吳女士的病情有明顯好轉。可在吳女士停止用藥一段時間后，霉菌性陰道炎又再度復發，反反復復。至今霉菌性陰道炎仍給吳女士帶來困擾。

霉菌性陰道炎由霉菌感染引起，約有80～90%的霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染引起的，因此也把霉菌性陰道炎稱為念珠菌性陰道炎。其癥狀表現為外陰奇癢，出現潰爛疼痛，陰道有灼燒感，排尿時更為明顯，帶下粘稠，有白色豆渣樣陰道分泌物。部分患者同時伴有尿頻、尿痛和性交痛的癥狀。霉菌性陰道炎患者多見幼女、孕婦、糖尿病患者等。如沒有及時進行治療，霉菌性陰道炎容易反復發作，使陰道酸堿度改變，發作時嚴重影響患者的生活質量。

1導致霉菌性陰道炎的原因

接觸被霉菌患者感染的公用坐便器、浴盆、浴池座椅、毛巾，使用不干凈的衛生紙都可能造成霉菌感染。當被感染者外陰的霉菌達到一定數量，即可發生霉菌性陰道炎。除間接接觸導致的感染外，抗生素類藥物也是導致霉菌性陰道炎的罪魁禍首。女性外陰、陰道壁、宮頸通常處在自然閉合的狀態，形成天然的屏障，陰道內生活著大量的正常陰道菌群，其中以乳酸桿菌數量最多。乳酸桿菌在陰道內厭氧環境中大量繁殖，調節陰道酸堿平衡，抑制嗜堿性致病菌?？股氐氖褂脮种脐幍纼热樗釛U菌，破壞陰道內生態平衡，改變陰道內微環境，使病原體有機會在陰道內繁殖，最終導致霉菌性陰道炎發作。部分女性為了保持衛生，經常用藥用洗液來清洗陰道，但頻繁沖洗同樣會導致霉菌性陰道炎的發生。同大量的使用抗生素的原理類似，頻繁沖洗使陰道內正常菌群減少，破壞了陰道的酸堿環境，給致病菌可乘之機。性傳遞是陰道炎的感染途徑之一，如女方有霉菌性陰道炎癥狀，至少有10%的概率男方患有霉菌性尿道炎。糖尿病患者和妊娠期女性都有可能發生陰道念珠菌大量繁殖。

2霉菌性陰道炎的癥狀與表現

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶增多，外陰及陰道發生灼燒感和瘙癢感，可出現排尿困難的癥狀。較為典型的特征是白帶呈凝乳狀或片狀，陰道黏膜高度紅腫，有易剝離的白色鵝口瘡樣斑塊附著，下面是受損粘膜的糜爛基底，但并非所有患者都具備上述的典型特征。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，可導致患者坐立不安，出現尿頻、尿痛等癥狀。霉菌性陰道炎患者外陰周圍可發生發紅、水腫、表皮發生病變的癥狀。表皮的異常可局限于外陰，也可能向周圍擴展至會陰、肛門、股生殖皺襞、大腿內側和外表。陰唇及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚出現潮紅糜爛，嚴重時甚至發生潰瘍。由于陰道具有自身防御功能及陰道杜氏桿菌的抑制作用，約有10%的女性及30%的孕婦，雖然攜帶霉菌，但并不產生霉菌性陰道炎的臨床癥狀。

3霉菌性陰道炎如何診斷

霉菌性陰道炎的臨床表現具有典型特征，通常通過目檢陰道排泄物即可診斷。對于非典型病例，為了證實診斷需要進行陰道分泌物檢查。常用的方法為鏡檢或霉菌培養。鏡檢能較快得到結果，霉菌培養的結果最為可靠。如患者有霉菌性陰道炎的癥狀，鏡檢為陰性，則進行霉菌培養。

4如何治療霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎之所以反復復發，主要由于陰道內微環境已被破壞，難以恢復正常的陰道菌群，一旦患者身體狀況不佳，自身免疫力下降，便容易受到感染。對于霉菌性陰道炎通常采用局部用藥的方式進行治療。對遷延難愈的患者需要延長治療時間。

霉菌喜歡溫暖濕潤偏酸性的環境，對于霉菌性陰道炎時可通過改變陰道的酸堿度，使用堿性藥物沖洗陰道進行治療，改變陰道內環境，使霉菌不宜生存，抑制霉菌在體內繁殖。

也可通過陰道殺菌劑進行治療，其中常見的外用藥物有霉菌素陰道栓、奧琳斯水晶蛋白凝露、復方制霉素冷霜等，通過外用涂抹或置入陰道進行治療?？诜幬锶缤颠?、曲古霉素。如患者有性伴侶，需要對男性進行霉菌檢查，對攜帶霉菌者進行常規治療，避免因性生活導致再次發生霉菌感染。

對妊娠期女性只考慮局部用藥，不進行全身用藥，同時考慮藥物是否對胎兒造成影響。對霉菌陽性但無明顯癥狀的孕婦不給予用藥。

物理因子治療同樣可用于霉菌性陰道炎。微波治療有利于消除炎癥，可改善血液循環，給予患者良性刺激，改善局部的營養和代謝狀況，促進病理產物的吸收和消散，促進組織的再生和修復。

陰道乳酸菌膠囊的治療適用于大多數陰道炎患者。通過對陰道內正常菌群的補充恢復正常陰道內微環境。乳酸桿菌與陰道內上皮細胞結合，補充天然保護屏障，避免霉菌性陰道炎遷延難愈，反復復發。

5如何預防霉菌性陰道炎，避免復發

首先需要消除發病的誘因，如積極治療糖尿病、停止使用廣譜抗生素或雌激素。

講究衛生是必要環節，勤換內褲，并進行消毒處理。不可亂用洗液，只進行外陰的沖洗，不可掏洗陰道內，破壞陰道內環境，破壞天然防護屏障，只會增加感染的可能。使用公共廁所時避免使用坐式馬桶。

陰道霉菌常與其他部位霉菌并存或交叉感染，必要時需要進行口腔和腸道的霉菌鏡檢或培養，對霉菌陽性者給予治療。提倡淋浴，避免其他部位的霉菌相互并存，發生交叉感染。

大便后擦拭方向應從前向后，避免將肛門處念珠菌帶到陰道，造成感染。

注意性生活的衛生問題，有性伴侶的霉菌性陰道炎患者反復復發，感染很大可能來自性伴侶。霉菌性陰道炎患者的性伴侶同樣需要進行霉菌檢查，如檢查結果為霉菌陽性同樣需要進行治療。

總之，霉菌性陰道炎的反復發作受到自身機體防御能力減弱和外來感染源導致兩方面因素。為了保障患者的生活質量，避免霉菌性陰道炎反復發作給患者帶來的巨大痛苦，在日常生活中應注意霉菌性陰道炎的預防，一旦出現復發需要及時進行治療。對于病情嚴重或反復發作的患者，需要延長療程，強化治療。