股骨頭壞死康復保健方法

王海峰

1什么是股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種由多種病因共同作用引起的股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，致使股骨頭結構改變及塌陷，最終導致髖關節退行性破壞性改變的關節功能障礙性疾病。多稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，其發病機制至今尚不明確。股骨頭壞死是一個病理演變過程，病變局限于單個關節，可減輕消退和自愈。如病情發展至嚴重，可通過人工置換髖關節進行治療，使患者恢復髖關節的運動功能。股骨頭壞死的病因有六十多種，常見因素有：創傷導致骨折端位移傷害正常的血液運輸;長期服用激素導致體脂代謝異常、肝功代謝異常，局部血管發生阻塞導致股骨頭缺血性壞死;酒精刺激下血管內皮增生導致血液流動受阻等。

臨床上根據股骨頭壞死的部位及范圍，將股骨頭壞死分為六類：①股骨頭全部壞死。股骨頭全部壞死較為少見，是股骨頭從關節邊緣起全部壞死。②股骨頭楔形壞死。股骨頭楔形壞死最為多見，正常股骨頭分為中心持重區和內外無壓區，股骨頭楔形壞死為股骨頭中心持重區骨壞死。③股骨頭頂半月狀壞死。股骨頭頂半月狀壞死發生率較高，骨壞死發生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。④股骨頭灶性骨壞死。股骨頭灶性骨壞死是癥狀表現最輕的股骨頭壞死，一般不發生股骨頭塌陷。⑤股骨頭核心性壞死。⑥非血管性骨壞死。

股骨頭壞死常表現為間歇性或持續性疼痛，關節僵硬與活動受限，進行性短縮性跛行。受疾病影響，患者的體征發生改變，出現局部深壓痛，內收肌止點壓痛等癥狀，可出現患肢縮短、肌肉萎縮的癥狀，甚至可出現半脫位體征。X線下可見，骨文理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

股骨頭壞死可發病于任何年齡，患者群體無性別差異，發病初期表現為關節周圍的隱痛、鈍痛，活動后加重，病情逐步發展，最終導致嚴重的髖關節運動功能障礙，影響患者的生活質量。因此，股骨頭壞死需及時干預，避免導致殘疾。

2股骨頭壞死的日?？祻捅＝?/p>

股骨頭壞死患者不宜久長時間站立或行走，使髖關節內壓力升高。股骨頭壞死患者應盡可能減少或避免患肢負重。健康的股骨頭有抗張力骨小梁、抗壓力骨小梁、粗隆間骨小梁和次要骨小梁共同作用，保障股骨頭的機械強度。股骨頭的骨軟骨具有彈性緩沖抵抗壓力和維持關節間潤滑的作用。當骨壞死發生后，骨小梁發生萎縮、斷裂、消失，股骨頭因此碎裂、坍塌、變形。Ⅲ期以上的股骨頭壞死患者，骨軟骨已壞死、消失，經過治療后需要較長時間的修養才能修復。因此，股骨頭壞死的患者應注意避免患肢負重，保護壞死的股骨頭現有的外形和骨小梁重建、骨軟骨修復的過程。同時減少關節負重有利于改善股骨頭的血運和關節腔內壓力，減少股骨頭與髖臼的摩擦，對壞死骨和關節軟骨的修復有益。患者可在日常生活中通過使用輔助器具，如手杖、拐杖、輪椅等方式輔助行動，也可以采用股骨頭內支架和外支架來保護髖關節。

股骨頭患者使用拐杖時：①選擇適當長度的拐杖。原則上使用雙拐，適宜高度為從足底到腋窩的距離，站立時從足小趾前外側15㎝到腋下2-3橫指的高度。注意拐杖不宜過高抵住腋下，導致臂叢神經損傷。②選擇適合自己的步行方式。雙拐步行有兩點步行（左足右拐與右足左拐交替步行）、三點步行（兩拐與患側足共同行走，健側足獨立行走）、四點步行（足和拐杖交替步行）。

患肢避免負重并不意味著患者應該臥床休息。壞死的股骨頭本身存在局部缺血的癥狀，由于疼痛和關節僵硬限制了活動，長時間臥床休息則進一步導致肌肉萎縮和關節僵硬，形成惡性循環，最終導致局部血液循環障礙，壞死繼續發展。正確的、適當的運動能夠促進股骨頭壞死組織的再生與修復，改善髖關節的功能，緩解肌肉痙攣，使患者減輕疼痛。

股骨頭壞死的患者進行功能訓練，可以防止組織粘連、肌肉萎縮、關節僵硬，改善患者的關節功能情況。股骨頭壞死患者在接受治療且病情穩定后，需要在醫護人員指導下進行循序漸進的功能訓練。功能訓練中出現摩擦音或骨片交鎖、輕微疼痛，屬于正常反應，可在休息后緩解。如患者在運動中出現劇烈疼痛，則應降低訓練強度，縮小關節活動幅度。股骨頭壞死患者在進行功能訓練時，應以主動鍛煉為主，他人幫助或被動訓練為輔。股骨頭壞死伴隨韌帶損傷的患者活動中，應注意避免旋轉動作，防止股骨頭及髖臼出現扭矩或剪切力。

股骨頭壞死患者可進行治療床上的簡單肢體運動功能訓練，增大髖關節的活動范圍，減輕股骨頭的壓力，改善股骨頭血液循環，緩解髖關節及大腿的肌肉痙攣，緩解因痙攣引起的疼痛，促進髖關節周圍無菌性炎癥的吸收，預防髖關節周圍組織粘連。仰臥位時，患者可進行患肢髖關節的屈、伸、內收、外展運動。運動強度和運動幅度以患者可以承受為宜，并在康復訓練中逐漸擴大關節活動范圍，增加運動強度?；颊呖蛇M行肌力訓練，如直腿抬高、股四頭肌收縮等。進行直腿抬高訓練時需要緩慢抬起，緩慢落下，注意肌肉發力。股四頭肌收縮訓練可預防肌肉萎縮，進行股四頭肌收縮訓練的同時需要患者將注意力集中在股四頭肌收縮的動作上。坐位時，患者可進行抱膝抬腿訓練，以增加患肢髖關節屈曲的幅度。訓練強度以患者恢復情況和當日身體狀況為準。

在進行治療床上的康復訓練的同時，患者也需要通過日?；顒佑柧氝m應拐杖步行或輪椅代步的生活中種種不便，訓練患者的生活自理能力?；颊咝枰M行拐杖步行及上下樓梯的訓練、更衣指導、如廁指導、沐浴指導、乘車指導等與日常生活相關的活動訓練。運動量以患者能夠接受為準，當患者感到疲憊時停止，給予患者適當的休息時間。

在必要的治療和康復訓練基礎上，患者需要注意飲食營養和合理搭配，忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，不吃激素類藥物，食用新鮮的水果蔬菜。同時，適當補鈣對股骨頭壞死的恢復有積極作用，如食用乳制品、骨頭湯、含鈣豐富的海產品等。為了食物中的鈣能夠吸收，需要患者每天接受一小時左右日光，或用口服維生素A、維生素D代替。合理的飲食搭配有助于股骨頭壞死患者的恢復。

總之，股骨頭壞死患者在經過臨床治療后，可通過合理的、正確的日?？祻?、保健來鞏固臨床治療的效果，提高生活質量，促進股骨頭的恢復，早日恢復髖關節的正常運動功能。