提高血脂檢驗(yàn)質(zhì)量的一些注意事項(xiàng)

劉珍欣

目前，血脂檢驗(yàn)已經(jīng)成為了臨床診療及體檢中的重要檢查項(xiàng)目，能夠反應(yīng)被檢人員當(dāng)前血脂狀態(tài)，但在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，血脂指標(biāo)極易受諸多因素的影響導(dǎo)致指標(biāo)水平不準(zhǔn)，其中飲食對(duì)血脂水平的影響最為明顯，因此抽血前需要了解一些提高血脂檢驗(yàn)質(zhì)量的注意事項(xiàng)，以獲取相對(duì)準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，避免血脂指標(biāo)差錯(cuò)造成誤診，增加不必要的擔(dān)憂。

一、血脂檢查都有哪些內(nèi)容

血脂指的是血漿內(nèi)膽固醇、甘油三酯內(nèi)的固醇、磷脂、糖脂等成分的總稱，屬于機(jī)體內(nèi)細(xì)胞新陳代謝所需必要成分。目前臨床所檢驗(yàn)的血脂，主要針對(duì)血液內(nèi)含脂成分進(jìn)行測(cè)定。正常人體血脂代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，代謝異常可增加動(dòng)脈血管硬化等諸多心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血脂指標(biāo)的檢查有利于臨床明確患者是否存在脂質(zhì)代謝異常，或者作為評(píng)價(jià)降脂治療效果的參考指標(biāo)等。血脂基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白等，其他還包括游離脂肪酸、脂蛋白（a）、載脂蛋白B、載脂蛋白AⅠ等研究項(xiàng)目。血清總膽固醇水平的上升可引發(fā)冠心病以及動(dòng)脈粥樣硬化樣改變，采取治療措施降低血清膽固醇水平，對(duì)于減少冠心病的發(fā)生率具有一定價(jià)值，并阻止粥樣斑塊的進(jìn)展，對(duì)于血清膽固醇的正常范圍，不同年齡、性別有一定區(qū)別，其中腎病綜合征常見(jiàn)膽固醇水平的升高，膽道梗阻、糖尿病造成的糖脂代謝失衡也可導(dǎo)致該水平上升。甘油三酯升高屬于心血管疾病危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)水平受飲食結(jié)構(gòu)、性別、年齡情況的影響較大，該指標(biāo)升高具有一定的家族遺傳性，高密度脂蛋白常作為評(píng)估心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，膽固醇、低密度脂蛋白為動(dòng)脈粥樣硬化改變的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致冠脈不良事件的常見(jiàn)原因，低密度脂蛋白膽固醇水平的升高在糖尿病、冠心病患者中較為多見(jiàn)。

二、血脂變化機(jī)制及意義

高、低密度脂蛋白是轉(zhuǎn)運(yùn)總膽固醇的重要載體，總膽固醇水平的上升往往提示患者存在一定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，患者出現(xiàn)血脂中某項(xiàng)指標(biāo)上升，尤其是總膽固醇升高，往往提示機(jī)體內(nèi)的單核細(xì)胞表面受體被修飾，因此對(duì)脂質(zhì)的吞噬作用增加，這也是造成大量總膽固醇與脂質(zhì)聚集于巨噬細(xì)胞或血管內(nèi)皮下的重要原因，隨著泡沫細(xì)胞的形成，總膽固醇則最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。甘油三酯指標(biāo)水平受遺傳、環(huán)境的影響較為明顯，一旦發(fā)生高水平的甘油三酯伴有高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、總膽固醇升高，并且同時(shí)存在其他冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，對(duì)于診斷冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化具有重要價(jià)值。甘油三酯水平的升高往往提示患者同時(shí)存在胰島素抵抗，并且該指標(biāo)升高為糖尿病發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。甘油三酯改變包括生理性、病理性兩種，其中生理性指的是因年齡、性別、飲食習(xí)慣的不同而導(dǎo)致的甘油三酯水平改變，為消除飲食因素影響，檢測(cè)甘油三酯一般要求空腹12h以上。甘油三酯可受病理因素影響發(fā)生輕中度升高改變，范圍一般是2.26-5.63mmol/L，該指標(biāo)輕中度升高可能提示冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)性加大，重度升高即超過(guò)5.63mmol/L，則提示患者可能發(fā)生了急性胰腺炎。患者甘油三酯也可發(fā)生降低性改變，如該指標(biāo)<0.56mmol/L，常見(jiàn)于低β脂蛋白血癥所繼發(fā)的相關(guān)疾病。

高密度脂蛋白屬于膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中載體，攜帶外周多余沉積膽固醇至肝臟，而后發(fā)生的再分布過(guò)程，該指標(biāo)檢測(cè)提示了動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于心血管的保護(hù)作用，屬于好膽固醇。低密度脂蛋白作用是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性脂質(zhì)至外周組織重新再利用，也是反映當(dāng)前血脂狀態(tài)的重要指標(biāo)，低密度脂蛋白屬于含有豐富膽固醇的蛋白，為不好膽固醇，是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于血脂的測(cè)定一般指的就是脂蛋白及脂質(zhì)，脂蛋白包含了脂質(zhì)與載脂蛋白，由于脂質(zhì)本身不溶于水，因此必須結(jié)合于蛋白方可溶解在血液內(nèi)，臨床所測(cè)定的血脂也是指脂蛋白與脂質(zhì)總和，高脂血癥的實(shí)質(zhì)便是血漿脂類水平的升高。

三、提高血脂檢驗(yàn)質(zhì)量的注意事項(xiàng)

血脂各指標(biāo)可受諸多因素影響導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)，因此為確保血脂檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，提高血脂檢驗(yàn)質(zhì)量，還需注意以下事項(xiàng)：（1）檢驗(yàn)前避免暴飲暴食。檢驗(yàn)前進(jìn)食了大量的酒類或者高脂肪含量食物，可促使血液內(nèi)的甘油三酯濃度迅速升高，并將高密度脂蛋白濃度降低，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。因此檢驗(yàn)血脂前應(yīng)避免暴飲暴食及飲酒，抽血前3d避免聚餐并進(jìn)食高脂肪食物，以免升高血脂指標(biāo)，并且為了消除個(gè)體代謝差異等其他因素的干擾，空腹時(shí)間應(yīng)至少在10h以上。飲酒過(guò)量者血脂濃度在2-3d均會(huì)出現(xiàn)升高表現(xiàn)，其中甘油三酯的升高最為明顯，因此抽血前3d內(nèi)均不可大量飲酒，24h內(nèi)禁止飲酒。（2）血脂需要空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，但也需要避免過(guò)分空腹，因?yàn)榭崭箷r(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪的活躍，也會(huì)升高血液內(nèi)甘油三酯水平，對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響，空腹時(shí)間10-12h為宜。正確空腹方法是抽血前日常規(guī)作息，飯菜清淡，晚8時(shí)后禁食，避免飲酒、咖啡、濃茶，正常休息，次日清晨空腹，少飲或不飲水，不做運(yùn)動(dòng)，著寬松衣物、放松心情到院采血。（3）采血前無(wú)需改變飲食習(xí)慣，尤其是日常高脂肪攝入的被檢者，如果在檢驗(yàn)前只吃蔬菜，不吃肉類或油脂，可能獲得正常的檢測(cè)結(jié)果，但并不能反映身體真實(shí)情況。因此抽血前兩周內(nèi)均需要正常飲食作息，以確保檢測(cè)結(jié)果反映真實(shí)血脂狀況。（4）長(zhǎng)期失眠、憂慮等均可能對(duì)血脂代謝產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)血管內(nèi)外脂質(zhì)代謝分布產(chǎn)生影響，因此化驗(yàn)前日應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并于抽血時(shí)保持安靜，稍作休息后抽血檢驗(yàn)。（5）某些藥物存在影響血脂水平的風(fēng)險(xiǎn)，如口服避孕藥女性、咖啡因、維生素C、甲狀腺藥物、氫氯噻嗪等均有可能降低血脂水平，判定結(jié)果時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估。（6）月經(jīng)期、妊娠期、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、心肌梗死等生理或病理狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)血脂水平的升高，因此應(yīng)在生理或病理狀態(tài)較為穩(wěn)定情況下開(kāi)展血脂檢驗(yàn)，以為臨床提供更為準(zhǔn)確、有價(jià)值的參考。

總之，對(duì)血脂檢查結(jié)果造成影響的因素較多也較為復(fù)雜，因此被檢者需要遵從臨床要求做好充分準(zhǔn)備，檢查前了解提高血脂檢查質(zhì)量的注意事項(xiàng)，盡可能減少外界因素對(duì)血脂水平的影響，同時(shí)臨床醫(yī)師也需要詢問(wèn)患者的的病史、用藥史等，綜合患者病情判定血脂指標(biāo)，以為臨床提供可靠依據(jù)，此外，個(gè)體差異性也導(dǎo)致每個(gè)人血脂標(biāo)準(zhǔn)值不同，不能一概而論，需要由專科醫(yī)生加以判定分析。