血糖高患者可以服用二甲雙胍嗎？

劉遠紅

提高血糖高，人們自然想到糖尿病。目前，人們生活水平日益提高，日常飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣均發(fā)生顯著改變，糖尿病患者數(shù)量顯著增加。如何有效治療糖尿病一直是醫(yī)學研究的熱點及難點問題，現(xiàn)階段糖尿病治療方案主要包括皮下注射胰島素、口服降糖藥物等，其中口服降糖藥物給藥方式簡便，治療費用相對較低，患者耐受性良好，在糖尿病治療中占據(jù)重要地位。二甲雙胍為臨床廣泛應(yīng)用的口服降糖藥物，適合糖尿病患者服用，但關(guān)于該藥物的作用機理及服用期間的注意事項仍需深入細致的研究分析。

一、正確認識血糖高

權(quán)威機構(gòu)制定血糖正常范圍為空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。血糖高主要指血液系統(tǒng)中葡萄糖含量高于正常范圍值，可劃分為病理性血糖高與生理性血糖高。病理性血糖高主要指疾病因素所致糖代謝異常，進而引發(fā)血糖指標升高，常見疾病誘因糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進、遺傳性疾病、糖皮質(zhì)激素不合理用藥等。生理性血糖高主要指情緒緊張、劇烈運動等因素所致血糖升高。血糖高患者臨床表現(xiàn)較為復雜，如患者為糖尿病所致血糖高，則表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等糖尿病相關(guān)癥狀。如患者為內(nèi)分泌腫瘤所致血糖高，則表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)、心悸、多汗等。如患者為甲狀腺功能亢進所致血糖高，則表現(xiàn)為失眠、心悸、情緒易激動、突眼、視力減退等。血糖高可導致泌尿系統(tǒng)感染、陰道霉菌感染幾率顯著升高，可導致酮癥酸中毒、高滲昏迷等癥狀，如患者為糖尿病所致血糖高，則可誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥。

二、如何治療血糖高

生理性血糖高多發(fā)病于餐后1-2h，情緒緊張狀態(tài)下體內(nèi)腎上腺素分泌量增加也可導致血糖升高。生理性血糖高通常無需治療，控制碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入量，避免劇烈運動，血糖可自然恢復至正常范圍內(nèi)。如患者確診為病理性血糖高，需對其原發(fā)疾病實施對癥治療干預。病理性血糖的治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，口服降糖藥治療臨床應(yīng)用廣泛，主要治療藥物包括磺脲類、雙胍類等，如格列齊特、二甲雙胍等，如患者口服降糖藥物治療效果不佳，需實施胰島素注射治療，常用胰島素包括甘精胰島素、門冬胰島素、地特胰島素等，也可采用利拉魯肽等GLP-1受體激動劑治療。手術(shù)治療臨床應(yīng)用范圍偏小，如患者為肥胖2型糖尿病，可嘗試行減肥手術(shù)治療。病理性高血糖患者治療期間需嚴格控制飲食，指導患者以低脂、低鹽為主要原則，增加維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，避免攝入升糖指數(shù)過高的食物或辛辣刺激性食物，減少熱量、脂肪、膽固醇攝入，避免過甜或過咸飲食，戒煙酒，以避免其病情持續(xù)加重。

三、血糖高患者可以服用二甲雙胍嗎

生理性血糖高患者無需服用二甲雙胍，保持情緒平穩(wěn)，減少碳水化合物攝入量后血糖可自行恢復至正常范圍。病理性血糖高患者需結(jié)合其病因確定治療方案，如患者為糖尿病所致血糖高，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉后可服用二甲雙胍治療，但醫(yī)師需結(jié)合患者血糖及并發(fā)癥情況確定采用單一二甲雙胍治療后聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療，并合理設(shè)定二甲雙胍用量，以改善治療效果。

四、二甲雙胍有哪些作用

二甲雙胍為臨床廣泛應(yīng)用的口服降糖藥物，其主要作用機理為降低胃部組織攝取葡萄糖速率，提升機體胰島素敏感性，促進外周葡萄糖利用，抑制肝腎異常糖原異生，非糖尿病患者服用二甲雙胍后無降糖作用，且患者治療期間多伴有甘油三酯、血糖膽固醇水平降低，體重顯著減輕，外周葡萄糖利用率顯著增加。二甲雙胍降糖安全可靠，對比磺脲類藥物，其主要優(yōu)勢為低血糖發(fā)生率較低，非胰島素依賴型糖尿病患者無論是否肥胖均可通過二甲雙胍達到良好的降糖效果。研究證實，如糖尿病患者經(jīng)飲食治療無顯著療效，單獨應(yīng)用二甲雙胍降糖可使其機體基礎(chǔ)血糖濃度降低20%以上，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可在保證降糖效果的基礎(chǔ)上減少胰島素用量，且降糖療效與患者基礎(chǔ)胰島素水平、基礎(chǔ)血糖水平、年齡、病程等無相關(guān)性。

通過藥理學相關(guān)分析研究可知，二甲雙胍無刺激胰島素分泌的效果，用藥后可促進糖在小腸等區(qū)域的無氧酵解，并可提升葡萄糖利用率，并可弱化糖原異生所致基礎(chǔ)血糖值降低，顯著減少肝糖基礎(chǔ)輸出量。二甲雙胍可促進胰島素受體結(jié)合胰島素，并可促進胰島素受體數(shù)量增加，提升胰島素敏感性，顯著強化胰島素降糖作用。同時，二甲雙胍可調(diào)節(jié)脂代謝，用藥后可顯著降低體內(nèi)VLDL水平，并可降低甘油三酯水平及膽固醇水平。二甲雙胍可作用于血管組織，緩解動脈粥樣硬化，且具有輕度減重作用。

五、二甲雙胍的適用范圍及用法用量

如患者為非胰島素依賴性糖尿病，單純飲食控制效果不佳或肥胖糖尿病患者，采用二甲雙胍可達到降糖與減重的臨床效果。如患者采用單用磺脲類藥物降糖無顯著臨床療效，可將治療方案調(diào)整為二甲雙胍。如患者合并肝腎功能障礙、重度心血管疾病、機體處于感染應(yīng)激狀態(tài)、酮癥酸中毒、高滲昏迷、孕婦則不建議采用二甲雙胍治療。二甲雙胍用藥后常見不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、惡心腹瀉等，如患者產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)癥狀無需停藥，癥狀可自行消失。

臨床關(guān)于二甲雙胍用量尚無確定結(jié)論，通常情況下該藥物初始用藥劑量可設(shè)定為0.25-0.5g/次，每日口服3次，治療期間定期測量血糖，適當調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量為2.5g，如與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，則需適當減少胰島素用量，以預防低血糖反應(yīng)。

六、血糖高患者口服二甲雙胍期間的注意事項

目前，二甲雙胍已成為2型糖尿病所致血糖高的一線全程治療藥物，用藥后可顯著降低患者空腹血糖及餐后血糖，并具有減重作用。為提高二甲雙胍治療效果，臨床需依據(jù)患者病情特點確定適宜的用藥劑量，治療期間定期檢測血糖指標，結(jié)合檢測結(jié)果調(diào)整藥物用量，以提高二甲雙胍的治療效果。同時，治療期間需嚴格控制飲食，為患者發(fā)放糖尿病健康食譜，告知其減少糖、膽固醇、脂肪攝入量，并適當增加運動量，積極預防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，保持良好的心理健康狀態(tài)，以促進其病情康復。

綜上所述，血糖高誘因較為復雜，生理性血糖高無需采用二甲雙胍治療，糖尿病所致病理性血糖高治療期間可將二甲雙胍作為首選用藥方案。治療期間醫(yī)師需結(jié)合患者病情特點確定用藥劑量，控制用藥周期，并對患者進行全面健康指導，定期檢測血糖指標，及時調(diào)整二甲雙胍劑量，并對患者進行全面系統(tǒng)的健康指導，以提高糖尿病治療干預的整體效果。