一例胰腺癌患者植入式靜脈輸液港底座翻轉后復位及護理

高潔 李娜 朱國寧 孫琳娜 李佳楠 楊蘆夏 權怡文

植入式靜脈輸液港（以下簡稱輸液港 ）是一種埋置入皮下留置在體內的中心靜脈輸液裝置，可長期留置，由供穿刺的靜脈座和靜脈導管系統組成，用于靜脈營養支持治療、輸血和血標本采集等治療操作。可減少患者反復血管穿刺的痛苦。輸液港術后常見的并發癥有感染、導管斷裂或破裂、導管異味、血栓、導管堵塞等。輸液港具有安全可靠、美觀方便、維護簡便等優點。在腫瘤患者的治療過程中應有廣泛。我科自2017年以來成功收治了一例胰腺癌患者植入式靜脈輸液港底座反轉后成功復位的案例，現將結果報告如下：

1、 臨床資料

患者男性，87歲，因胰腺癌術后2年余腹膜后淋巴結轉移5月余，于2017年10月7日收入我科，患者體態偏瘦，營養狀況差，入院后需行化療，專家評估患者血管條件基礎差，適合植入靜脈輸液港。于10月12日在靜脈麻醉下行靜脈輸液港植入術，過程順利，定期給予輸液港維護，住院期間化療順利，于10月27出院。

2、 手術方法

者取平臥位，墊高肩部，頭部偏向對側。將耳廓的下、頸部、前胸壁和上臂等部位進行消毒鋪巾。在頸內靜脈、鎖骨下靜脈進行麻醉穿刺。利用B超將靜脈輸液港末端位置確定在上腔靜脈與右心房交界處，相當于右側脊柱第6-7后肋水平。在穿刺點外1cm切口的皮下組織，用隧道針自港穴至穿刺點做皮下隧道，然后連接導管和靜脈港出口并上鎖固定。輸液港植入完成后，術中醫生用無損傷針穿刺注射座，用10ml生理鹽水脈沖式注入。經X線檢查，確定導管位置正確。

3、 輸液港注射座翻轉

3、1輸液港注射座翻轉的判斷

輸液港注射座（底座）通常呈圓形，底座面積均大于穿刺隔面積。外觀如一元硬幣大小，圓形，質地較柔軟。注射底座翻轉后，注射座的底部貼近皮膚，會發現面積較大，按壓無彈性，質硬。我科這位胰腺癌患者，護士在進行操作時，觸診發現輸液港注射座面積較平時大，觸摸質硬無彈性，以為穿刺后的排異反應，用無損傷針穿刺皮膚后有阻力，未抽到回血后感到異常，請示醫生后，行X線檢查，發現輸液港注射座翻轉。

3、2 手工復位方法

行X線檢查確定輸液港注射座翻轉后，評估囊袋空間及港體與導管走向，消毒皮膚，戴好無菌手套，用手拇指、食指、中指固定緊輸液港注射座向上捏起，食指、中指向拇指側推輸液港注射座，擴大囊袋空間，拇指下壓扣住注射座底部稍用力向上翻動注射座，使穿刺隔轉向體表。操作時注意把握好力度，以免損傷囊袋。一定要準確評估港體與導管的走向，否則即便復位成功，連接無損傷針后也未抽到回血，無法使用，這可能是港體與導管的走向呈反方向，需重新給予復位。本患者通過此方法一次性復位成功，復位后穿刺無損傷針，保留5-7天，促進皮膚與輸液港底座之間形成纖維化，纖維化組織包裹輸液港底座可避免移位翻轉。此方法使患者避免了手術復位，減輕了痛苦。

3、3 ?植入式靜脈輸液港注射座翻轉原因

植入式靜脈輸液港注射座翻轉原因是囊袋空間大，皮膚與輸液港底座之間未形成纖維化，無法牢固固定。此患者87歲，高齡，身體營養基礎差，體態偏瘦，皮膚松弛，患者平時每日堅持做一些外展內收的健身運動，這也會使輸液港注射座游離于囊袋中發生了自由轉動的風險增加。

4、 植入式靜脈輸液港的護理

使用靜脈輸液港輸液前，確保最大化無菌屏障，嚴格遵守無菌操作原則，操作者需佩戴口罩、帽子、無菌無粉手套。以靜脈輸液港為中心，用1%碘伏消毒輸液港座周圍的皮膚，由內向外環形，順-逆-順時針方向消毒3次，消毒直徑≥20cm，消毒后自然待干。觀察輸液港的外觀呈圓形，觸摸質地較柔軟，以左手拇指、食指、中指捏起輸液港，確定輸液港的中心位置。右手拿起無損傷針對準輸液港的中心點垂直穿刺，直達儲液槽的底部。打開小夾子，回抽見回血后確定針頭無誤，用20ml生理鹽水脈沖式沖洗輸液港，連接液體。無損傷針頭下墊無菌剪口紡紗固定，外面覆蓋10×12cm透明敷料。輸液時注意觀察穿刺處有無滲血、滲液，如有異常停止輸液并采取對應措施。輸液結束后，用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再用5ml肝素鈉鹽水脈沖式正壓封管，夾閉小夾子。拔除無損傷針后，局部覆蓋無菌敷料，2-3天后方可洗澡，洗澡時局部可用透明敷料保護輸液港，避免直接用水沖洗，以免感染。無損傷針可使用7天，如7天后需繼續使用，應更換無損傷針重新穿刺。

5、康復指導

該患者住院期間靜脈輸液港注射座翻轉后手工復位成功，未造成二次痛苦。在院期間化療藥物治療順利，病情得到穩定。經精心護理，患者對醫護人員高度贊揚，患者滿意出院。囑咐患者出院后到附近門診定期維護靜脈輸液港;勿做外展內收等動作（如：打羽毛球、打籃球、舉啞鈴、搓洗衣服）;若置輸液港周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等癥狀，則表明皮下有感染，立刻就醫;提供《輸液港植入手冊》使患者了解輸液港的基本常識，如有疑問或不適，可咨詢專業醫護人員。

參考文獻

[1] 宋慧娟、厲周. 植入式靜脈輸液港的應有與護理[J]中華護理雜志，2004，39（10）：785-786

[2] 劉丹. 說說輸液港那些事. ?健康指南，2019. 8 ： 46

【作者簡介】高 潔，女，本科，主管護師，主要研究老年腫瘤患者的護理.