一例胰腺癌患者植入式靜脈輸液港底座翻轉(zhuǎn)后復(fù)位及護(hù)理

高潔 李娜 朱國(guó)寧 孫琳娜 李佳楠 楊蘆夏 權(quán)怡文

植入式靜脈輸液港（以下簡(jiǎn)稱輸液港 ）是一種埋置入皮下留置在體內(nèi)的中心靜脈輸液裝置，可長(zhǎng)期留置，由供穿刺的靜脈座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，用于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血和血標(biāo)本采集等治療操作。可減少患者反復(fù)血管穿刺的痛苦。輸液港術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、導(dǎo)管斷裂或破裂、導(dǎo)管異味、血栓、導(dǎo)管堵塞等。輸液港具有安全可靠、美觀方便、維護(hù)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。在腫瘤患者的治療過(guò)程中應(yīng)有廣泛。我科自2017年以來(lái)成功收治了一例胰腺癌患者植入式靜脈輸液港底座反轉(zhuǎn)后成功復(fù)位的案例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1、 臨床資料

患者男性，87歲，因胰腺癌術(shù)后2年余腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5月余，于2017年10月7日收入我科，患者體態(tài)偏瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況差，入院后需行化療，專家評(píng)估患者血管條件基礎(chǔ)差，適合植入靜脈輸液港。于10月12日在靜脈麻醉下行靜脈輸液港植入術(shù)，過(guò)程順利，定期給予輸液港維護(hù)，住院期間化療順利，于10月27出院。

2、 手術(shù)方法

者取平臥位，墊高肩部，頭部偏向?qū)?cè)。將耳廓的下、頸部、前胸壁和上臂等部位進(jìn)行消毒鋪巾。在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈進(jìn)行麻醉穿刺。利用B超將靜脈輸液港末端位置確定在上腔靜脈與右心房交界處，相當(dāng)于右側(cè)脊柱第6-7后肋水平。在穿刺點(diǎn)外1cm切口的皮下組織，用隧道針自港穴至穿刺點(diǎn)做皮下隧道，然后連接導(dǎo)管和靜脈港出口并上鎖固定。輸液港植入完成后，術(shù)中醫(yī)生用無(wú)損傷針穿刺注射座，用10ml生理鹽水脈沖式注入。經(jīng)X線檢查，確定導(dǎo)管位置正確。

3、 輸液港注射座翻轉(zhuǎn)

3、1輸液港注射座翻轉(zhuǎn)的判斷

輸液港注射座（底座）通常呈圓形，底座面積均大于穿刺隔面積。外觀如一元硬幣大小，圓形，質(zhì)地較柔軟。注射底座翻轉(zhuǎn)后，注射座的底部貼近皮膚，會(huì)發(fā)現(xiàn)面積較大，按壓無(wú)彈性，質(zhì)硬。我科這位胰腺癌患者，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，觸診發(fā)現(xiàn)輸液港注射座面積較平時(shí)大，觸摸質(zhì)硬無(wú)彈性，以為穿刺后的排異反應(yīng)，用無(wú)損傷針穿刺皮膚后有阻力，未抽到回血后感到異常，請(qǐng)示醫(yī)生后，行X線檢查，發(fā)現(xiàn)輸液港注射座翻轉(zhuǎn)。

3、2 手工復(fù)位方法

行X線檢查確定輸液港注射座翻轉(zhuǎn)后，評(píng)估囊袋空間及港體與導(dǎo)管走向，消毒皮膚，戴好無(wú)菌手套，用手拇指、食指、中指固定緊輸液港注射座向上捏起，食指、中指向拇指?jìng)?cè)推輸液港注射座，擴(kuò)大囊袋空間，拇指下壓扣住注射座底部稍用力向上翻動(dòng)注射座，使穿刺隔轉(zhuǎn)向體表。操作時(shí)注意把握好力度，以免損傷囊袋。一定要準(zhǔn)確評(píng)估港體與導(dǎo)管的走向，否則即便復(fù)位成功，連接無(wú)損傷針后也未抽到回血，無(wú)法使用，這可能是港體與導(dǎo)管的走向呈反方向，需重新給予復(fù)位。本患者通過(guò)此方法一次性復(fù)位成功，復(fù)位后穿刺無(wú)損傷針，保留5-7天，促進(jìn)皮膚與輸液港底座之間形成纖維化，纖維化組織包裹輸液港底座可避免移位翻轉(zhuǎn)。此方法使患者避免了手術(shù)復(fù)位，減輕了痛苦。

3、3 ?植入式靜脈輸液港注射座翻轉(zhuǎn)原因

植入式靜脈輸液港注射座翻轉(zhuǎn)原因是囊袋空間大，皮膚與輸液港底座之間未形成纖維化，無(wú)法牢固固定。此患者87歲，高齡，身體營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差，體態(tài)偏瘦，皮膚松弛，患者平時(shí)每日?qǐng)?jiān)持做一些外展內(nèi)收的健身運(yùn)動(dòng)，這也會(huì)使輸液港注射座游離于囊袋中發(fā)生了自由轉(zhuǎn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4、 植入式靜脈輸液港的護(hù)理

使用靜脈輸液港輸液前，確保最大化無(wú)菌屏障，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作者需佩戴口罩、帽子、無(wú)菌無(wú)粉手套。以靜脈輸液港為中心，用1%碘伏消毒輸液港座周圍的皮膚，由內(nèi)向外環(huán)形，順-逆-順時(shí)針?lè)较蛳?次，消毒直徑≥20cm，消毒后自然待干。觀察輸液港的外觀呈圓形，觸摸質(zhì)地較柔軟，以左手拇指、食指、中指捏起輸液港，確定輸液港的中心位置。右手拿起無(wú)損傷針對(duì)準(zhǔn)輸液港的中心點(diǎn)垂直穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。打開小夾子，回抽見(jiàn)回血后確定針頭無(wú)誤，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，連接液體。無(wú)損傷針頭下墊無(wú)菌剪口紡紗固定，外面覆蓋10×12cm透明敷料。輸液時(shí)注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液，如有異常停止輸液并采取對(duì)應(yīng)措施。輸液結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5ml肝素鈉鹽水脈沖式正壓封管，夾閉小夾子。拔除無(wú)損傷針后，局部覆蓋無(wú)菌敷料，2-3天后方可洗澡，洗澡時(shí)局部可用透明敷料保護(hù)輸液港，避免直接用水沖洗，以免感染。無(wú)損傷針可使用7天，如7天后需繼續(xù)使用，應(yīng)更換無(wú)損傷針重新穿刺。

5、康復(fù)指導(dǎo)

該患者住院期間靜脈輸液港注射座翻轉(zhuǎn)后手工復(fù)位成功，未造成二次痛苦。在院期間化療藥物治療順利，病情得到穩(wěn)定。經(jīng)精心護(hù)理，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員高度贊揚(yáng)，患者滿意出院。囑咐患者出院后到附近門診定期維護(hù)靜脈輸液港;勿做外展內(nèi)收等動(dòng)作（如：打羽毛球、打籃球、舉啞鈴、搓洗衣服）;若置輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，則表明皮下有感染，立刻就醫(yī);提供《輸液港植入手冊(cè)》使患者了解輸液港的基本常識(shí)，如有疑問(wèn)或不適，可咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋慧娟、厲周. 植入式靜脈輸液港的應(yīng)有與護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：785-786

[2] 劉丹. 說(shuō)說(shuō)輸液港那些事. ?健康指南，2019. 8 ： 46

【作者簡(jiǎn)介】高 潔，女，本科，主管護(hù)師，主要研究老年腫瘤患者的護(hù)理.