手法按摩在產后乳汁淤積應用的新進展

【摘要】產后乳汁淤積是產婦常見的哺乳問題，因疼痛不堪會影響產婦心理、生理健康，容易造成產婦失去信心，放棄母乳喂養(yǎng)。本文就手法按摩疏通產后乳汁淤積的效果觀察展開綜述，主要包括闡述產后乳汁淤積癥狀及產生的因素;通過手法按摩護理產后發(fā)生乳汁淤積產婦的臨床效果與優(yōu)勢。認為針對產后乳汁淤積開展手法按摩護理具有較高的臨床價值和顯著的臨床效果。

【關鍵詞】手法按摩;護理;產后乳汁淤積;母乳喂養(yǎng)

基金資助：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z20210824）

隨著人們生活水平的提高，三胎政策的實行，我國鼓勵并支持母乳喂養(yǎng)，但由于母乳喂養(yǎng)宣教不到，產婦哺乳知識缺乏，乳房護理不到位，排乳不及時，乳汁停留在乳腺管，引起產后乳汁淤積。產后乳汁淤積不僅會在生理上疼痛不堪，還會致使產婦出現(xiàn)焦慮、暴躁等負面情緒，為產婦及產婦家屬帶來痛苦和折磨。近年來，隨著中醫(yī)治療和手法按摩的興起，越來越多的學者對手法按摩護理產后乳汁淤積的臨床效果研究，并取得豐厚的研究成果。因此，本文對手法按摩乳房，護理產后乳汁淤積的臨床效果觀察展開綜述。

1產后乳汁淤積癥狀及產生的因素

產后乳汁淤積是產婦常見的哺乳問題，多因乳汁排出不暢導致乳腺管阻塞，主要表現(xiàn)為排乳不暢、乳內腫物硬結疼痛，嚴重可導致急性乳腺炎，給產婦帶來痛苦的同時還會因乳汁減少而嚴重影響母乳喂養(yǎng)，不利嬰兒健康成長。乳房腫脹、疼痛是乳汁淤積的典型癥狀。按乳汁淤積分為四型為：Ⅰ型，乳汁出口處欠通暢，內部乳腺通暢無結節(jié)與壓痛;Ⅱ型，乳汁出口和部分乳腺內部導管欠通暢，乳房皮膚紅潤并有壓痛感;Ⅲ型，乳汁出口、全部乳腺導管堵塞，且乳房堅硬，腋下淋巴結明顯腫大;Ⅳ型，除上述癥狀外，雙側淋巴結腫大并伴有高熱、乏力等其他癥狀。

唐美麗（2020）在研究中指出四種引起產后乳腺淤積的主要因素，即生理性因素、社會環(huán)境因素、心理因素和母嬰分離。

1）生理性因素，表現(xiàn)為：1.初產婦在分泌乳汁時，有乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，產后1-3d乳房血流增加乳汁分泌到達高峰，引起產后乳汁淤積。2.產婦在分娩后體力消耗大拒絕哺乳;剖宮產、側切等由于體位限制及疼痛拒絕哺乳。3.因產婦乳頭平坦、皸裂或凹陷，導致乳汁不易被吸出;吸吮乳頭會為產婦帶來劇烈的痛感，拒絕哺乳。

2）社會環(huán)境因素是指社會對母乳喂養(yǎng)的宣傳和支持力度不夠，負面因素的傳播使產婦未重視，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)。同時，產婦過度補充營養(yǎng)，高蛋白、高油脂飲食極易引起乳汁淤積。

3）心理因素主要是指產婦對母乳喂養(yǎng)沒有信心，在喂養(yǎng)時擔心母乳不足，急于添加奶粉，嬰兒未進行有效的吸吮，致使乳汁淤積。母嬰分離是指部分新生兒出生后由于疾病原因被隔離治療，致使產婦不能及時喂養(yǎng)嬰兒，乳汁無法及時被吸出而引起產后乳汁淤積。

2常用來治療產后乳汁淤積的按摩手法

多數(shù)學者在研究著作中闡述具體的方法，認為其可起到較好的乳腺管疏通，護理乳汁淤積效果明顯，下面對具體的手法按摩展開綜述。

2.1乳房按摩

乳房按摩是護理產后乳汁淤積的重要方法。吳迪（2020）在研究中指出，乳房按摩手法主要有環(huán)形、螺旋形和擠壓按摩三種。環(huán)形按摩是指將雙手分別放在產婦單側乳房上部和下部，利用打圈的方式進行按摩，每側乳房按摩2-3min。螺旋形按摩是每側乳房利用食指和中指進行螺旋按摩，按摩時間為2-3分鐘。擠壓按摩是將雙手張開放于乳房兩側，由乳房邊緣向乳頭方向擠壓，擠壓次數(shù)應保持在5-10次。此外古雨達，黃宇霞（2020）在研究中指出，除了常規(guī)的手法按摩治療外，還可應用中醫(yī)穴位按摩手法，如點按法、揉法、抓抖法、拍打法等。其著重介紹了抓抖法和拍打法。抓抖法主要是指利用手掌抓住乳房，并從根部到乳暈方向上下抖動。拍打法是對乳房輕輕拍打，解除產婦乳腺周圍組織粘連，起到消腫促乳汁排出作用。

2.2足背乳腺反射區(qū)按摩

鄔鴻雁（2021）在研究中針對乳房開展手法按摩外，還對產婦足背乳腺反射區(qū)進行手法按摩。利用拇指按摩足背2、3、4跖骨之間的部位，由下至上推300次左右，每次時間保持在30min，每天按摩兩次可加快產婦機體代謝，改善產婦血液循環(huán)，有利于乳腺管的復通，幫助產后乳汁淤積及早疏通。

3手法按摩護理產后乳汁淤積的效果與優(yōu)勢

3.1手法按摩疏通產后乳汁淤積的效果

為探討手法按摩疏通產后乳汁淤積效果，陳艷艷（2020）將150例產后乳汁淤積的產婦作為研究對象，利用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和參照組。觀察者采用手法按摩疏通乳腺管，參照組采用熱敷乳房，對比兩組護理后的治愈率。結果觀察組疏通率高達97.33%，明顯高于參照組（P<0.05）。這說明在產后乳汁淤積的產婦中應用手法按摩護理能夠提高乳汁淤積治愈率。劉美玲，尹苗（2022）回顧性分析100例乳汁淤積產婦護理效果，觀察組采用手法推拿按摩聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療方法，參照組采用熱敷加吸奶器治療。結果顯示，觀察組的疼痛評分、腫脹程度明顯低于參照組的產婦。說明手法按摩有較好的緩解疼痛、減輕腫脹的護理效果。張智鋒，陳慧琴，朱祥英（2021）在研究中介紹了手法按摩治療的主要機制，明確按摩乳頭、乳腺能夠有效刺激產婦體內催乳素和催產素，刺激泌乳反射。該學者將50例產婦作為研究對象，試驗組在產后3d開展手法按摩乳房，參照組在產后4-5d開展手法按摩乳房，對比兩組產婦泌乳時間和不良反應發(fā)生率，試驗組產婦泌乳時間明顯早于參照組，不良反應明顯低于參照組（P<0.05），由此可見，在產后較早使用手法按摩能有效預防產后乳汁淤積等不良事件。陳弦，鄧贈秀（2021）將常見的手法按摩應用在產后乳汁淤積產婦中，其認為環(huán)形按摩、螺旋形按摩、擠壓按摩、中醫(yī)穴位手法按摩、足背乳腺反射區(qū)按摩均能取得較好的護理效果，認為應在臨床上廣泛推廣應用。

3.2手法按摩治療產后乳汁淤積的優(yōu)勢

劉淑霞，王文學（2022）研究手法按摩治療產后乳汁淤積的優(yōu)勢，將66例產后乳汁淤積產婦作為研究對象，分為參照組和觀察組，對比兩組產婦治療費用、治療時間、治療效果。結果顯示觀察組治療費用明顯低于參照組（P<0.05），且治療時間明顯短于參照組，治療效果明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。由此可見，手法按摩可以減低治療費用、縮短治療時間、治療效果好等優(yōu)勢。此外鄔群麗，梁偉珍，金海萍（2022）將手法按摩與熱敷加吸奶器治療、低頻脈沖電刺激治療相比，其認為手法按摩不需要采購大量設備儀器，具有成本低、操作簡便等優(yōu)勢。由此可見手法按摩護理產后乳汁淤積具有成本低廉、操作簡便、治療費用低、治療時間短、效果好等優(yōu)勢。

結論：

綜上所述，我國提倡母乳喂養(yǎng)，可以促進母嬰的身心健康。產后乳汁淤積是阻礙母乳喂養(yǎng)順利進行的重要因素，通過國內大量學者研究證明，手法按摩在護理產后乳汁淤積具有較好的臨床價值，其操作簡單、成本低、治療效果好等優(yōu)點，按摩可以減少產婦的疼痛，促進乳汁的分泌，緩解心理恐懼，恢復母乳喂養(yǎng)的信心，有利于產婦堅持母乳喂養(yǎng)，應在臨床廣泛應用。

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作者簡介：王婉超（1985.2-），女，漢族，廣西陸川人，本科，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，主管護師，研究方向：產科護理