健康行為管理對肛裂患者術后疼痛及便秘的影響

金主星，謝華杰

(舟山市普陀人民醫院 1.肛腸外科；2.泌尿外科，浙江 舟山 316100)

慢性肛裂是一種肛腸外科常見疾病，其患病率僅次于痔瘡，主要表現為便秘、便血、肛門疼痛，嚴重影響患者的正常生活。慢性肛裂主要采用外科手術治療，臨床療效較好，但患者容易因術后進食減少、切口疼痛或焦慮、緊張、恐懼等負面情緒的存在而出現便秘。便秘不僅增加患者排便痛苦，影響手術療效，還會影響患者營養物質吸收和體內毒素排泄，從而引發其他疾病。健康行為管理是結合患者特點及疾病，有針對性地對患者進行行為干預和健康教育的管理措施，具體包括技能培訓、健康教育、行為監控等。本研究對肛裂術后患者運用健康行為管理，并觀察其對患者術后疼痛及便秘的影響，以促進患者術后恢復。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月普陀人民醫院收治的207例肛裂手術患者作為研究對象，隨機分為對照組(104例)和觀察組(103例)。納入標準：符合肛裂的診斷標準，且擇期行手術治療；術后多次大便干硬密結，排便困難；患者自愿參與，并知情同意。排除標準：合并結直腸器質性病變患者；合并心力衰竭、惡性腫瘤患者；嚴重視聽障礙或精神障礙患者；凝血功能障礙患者。對照組中男56例，女48例；年齡20～60歲，平均(40.17±6.35)歲；病程7～56 d，平均(21.26±8.93)d。觀察組中男59例，女44例；年齡22～65歲，平均(41.38±7.19)歲；病程7～56 d，平均(21.58±8.72)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(>0.05)。

1.2 臨床處理 2組患者術前均禁飲禁食，鹽水灌腸，手術均行內括約肌側切除術和骶管麻醉方式。住院期間，對照組采用常規健康管理，包括：①疾病健康知識宣教，由醫生或主管護士向患者普及肛裂及術后恢復方面的健康知識；②術后用藥，囑患者嚴格遵守醫囑給予的灌腸或服藥方案；③飲食，提供科學的術后飲食建議等；④疼痛護理，術后傷口疼痛時囑患者盡量臥床休息，手術切口應消炎止痛并做好衛生防護處理，如疼痛難忍，給予鎮痛藥物治療。觀察組在對照組基礎上采用健康行為管理。

1.3 健康行為管理

1.3.1 行為評估 患者入院時建立行為檔案，包括排便行為、飲食習慣、生活習慣、心理狀態、運動習慣、工作習慣等，記錄并評估患者上述行為是否合理，記錄相關不健康行為。

1.3.2 健康行為宣教 ①術前1天，告知患者術前準備事項及手術流程，為患者準備并播放舒緩的音樂，以緩解患者不安及緊張的情緒。②術后當天，告知患者術后體位，給患者播放肛裂術后并發癥防治知識的相關影音材料，并結合術前建立的行為檔案，采用“1對1 ”形式，對患者解釋并分析其術前行為習慣的合理性及健康程度。③通過疾病防治手冊，向患者普及肛腸疾病術后的預防保健和康復保健知識。④準確評估患者術后心理變化，必要時重復講解手術價值、圍術期注意事項等，采用口語化的方式向患者講解術后便秘的形成機制，避免患者由于術后疼痛、恐懼等原因造成排便抑制，而對術后康復產生不良影響。

1.3.3 健康行為維持 術后第1天即開始督導患者行為，包括：①排便行為。鼓勵患者有便意時勇敢排便嘗試，不可因疼痛而拒絕排便，告知糞便滯留過長的危害，預防便秘。術后首次排便后，患者自行記錄排便時間及每日排便次數，記錄患者術后糞便的量、質、色、是否出血等情況，分析造成糞便異常情況的原因，指導患者正確排便姿勢、排便技巧及便后清潔方式，如蹲坐姿勢有利于肛管和直腸形成有效排便角度。②飲食習慣。拍照記錄患者每日飲食，于晚飯后評估患者當日飲食情況，飲食遵循“術后2 d內流食為主，術后2 d開始逐步普食”的原則。③心理狀態。了解患者術前至術后的心理動態，加強溝通。④運動習慣。指導患者學習穴位按壓、腹部按摩等方法，以增加腹壓、調理腸胃、促進腸道蠕動和排便。⑤工作和生活習慣。指出患者行為檔案中不健康的工作及生活習慣，如餐時不規律、行為習慣差等。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛 分別于術后1 d、3 d、5 d，使用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛程度，VAS總分10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.4.2 便秘 觀察2組患者術后2 d內排便情況，包括有大便、用力排便、排便不盡感、大便干結等。

1.4.3 滿意度及術后并發癥 記錄患者術后2周并發癥發生情況，包括便秘、切口感染、切口裂開等。采用本院自制的滿意度評價表，于出院前1天收集患者滿意度評價表。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，2組間差異比較采用檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料組間差異比較采用檢驗。以<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛 2組患者術后VAS評分隨時間推移均降低，差異有統計學意義(<0.05)。術后1 d，2組VAS評分差異無統計學意義(=0.688，=0.492)；術后3 d、5 d的VAS評分，觀察組低于對照組(=2.804、5.973)，差異均有統計學意義(<0.05)。見表1。

表 1 術后不同時間2組患者的VAS評分比較分)Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups at different postoperative times

2.2 術后便秘情況 觀察組患者術后2 d內有大便比例高于對照組，患者術后用力排便、排便不盡感、大便干結的比例均低于對照組，差異有統計學意義(<0.05)。見表2。

表2 術后2d內2組患者的便秘情況比較 [n(%)]Table 2 Comparison of constipation between the two groups within 2 d after surgery [n (%)]

2.3 術后并發癥和滿意度 術后2周內，對照組切口裂開21例(20.19%)、感染15例(14.42%)，觀察組分別為10例(9.71%)、4例(3.88%)，觀察組切口裂開、切口感染的發生率均低于對照組(=4.467、6.896，均<0.05)。觀察組患者總滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義(<0.05)，見表3。

表 3 術后2組患者滿意度比較 [n(%)]Table 3 Comparison of postoperative satisfaction between the two groups [n (%)]

3 討論

肛裂是指齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，肛裂好發于中青年，男性多于女性，老年人和兒童的患病率較低。肛裂以周期性肛門疼痛和便中帶血為主要臨床表現，患者會因肛裂反復發作的劇烈疼痛而恐懼排便，從而導致習慣性便秘，然而便秘又會進一步加重肛裂，進而形成惡性循環，嚴重影響患者的身心健康。目前暫無一種保守治療方法能徹底治愈反復發作的肛裂，只能采用外科手術的方法達到根治的目的。

便秘是肛裂患者術后的常見并發癥，其發生的原因主要有以下幾點：①患者術后可能因長期臥床，使腸道蠕動功能下降；②患者會因術后肛門疼痛而恐懼排便，以減少排便次數來緩解肛門疼痛，糞便長期滯留于大腸內而干硬，使排便困難進一步加重；③患者缺乏對肛裂的科學認識，易產生恐懼、焦慮、抑郁、羞澀等負面情緒，影響其盆底肌群的緊張度，導致患者在排便時直腸與肛門發生矛盾。另外，便秘會使患者術后傷口不能正常擴張，導致傷口粘連、假愈合，使得后期換藥時需分開粘連，修剪肉芽組織，不僅延緩愈合時間，還增加患者痛苦；④術后飲食失調，飲水量不足，水果、蔬菜或高纖維食物攝入量過少。因此，加強肛裂患者術后的管理，對減輕患者術后疼痛和減少便秘的發生十分重要。

在本研究中，實施健康行為管理的觀察組患者術后疼痛緩解程度優于實施常規健康管理的對照組患者；此外，觀察組患者術后便秘發生率及并發癥發生率均低于對照組患者，且觀察組患者總滿意度高于對照組患者。由此可見，健康行為管理有助于預防肛裂患者術后便秘、切口裂開和感染，緩解患者術后疼痛。

常規健康管理方法實施效果主要在于患者的接受與服從能力，護理人員將疾病康復過程中所遇到的問題和預防措施都提前告知患者，患者由于精神、智力及重視程度的差異，其實際接受與服從能力也存在一定差異，使部分患者術后恢復過程中自我行為管理盲目、隨意、散漫，導致無法減少甚至加重其術后疼痛、便秘及并發癥的發生。而健康行為管理模式從健康疾病教育、心理疏導、飲食、行為、疼痛、用藥等幾個方面，對患者進行針對性全方位管理，使患者正確認識了肛裂術后便秘的相關病因及預防措施，消除患者的恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，合理的飲食、行為、運動、按摩等指導，提高了患者術后康復訓練的準確性和積極性，促進患者腸道功能恢復，減輕排便恐懼和痛苦，進一步減少便秘的發生，同時有效的醫患溝通渠道，建立了醫患的信任關系，提高了患者的滿意度。

綜上所述，健康行為管理模式可有效緩解肛裂患者術后疼痛，減少便秘和術后并發癥的發生，并提高患者滿意度，具有重要的臨床應用價值。