白內障患者日間手術后延續性護理需求的相關因素

石硯 曹娟

江蘇省人民醫院眼科日間病房，江蘇南京 210000

日間手術指在24 h 內完成患者入院及出院的手術或診療措施，可有效提高醫療服務效率，減低醫療費用，縮短患者治療等待時間[1]。近年來，白內障由于手術技術的提高、折疊式人工晶體的開發，術后并發癥大大減少，特別適合開展日間手術[2]。但由于日間手術住院時間短，手術量很大，醫護人員與患者的溝通交流時間有限，且手術宣教多集中在某時間段集體宣教，患者對教育內容理解掌握程度不夠，極易加重術前心理負擔[3]。患者出院后缺乏完善的服務支持，加上術后短時間內視力無法恢復，導致患者護理依賴程度增加[4]。因此，分析白內障患者日間手術后護理依賴程度，并采取相應的干預措施，提高患者自護能力，降低患者護理依賴，對促進白內障日間手術的開展意義重大。鑒于此，本研究就白內障患者日間手術后護理依賴的影響因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經江蘇省人民醫院醫學倫理委員會批準，選擇2021 年1 月至5 月醫院收治的200 例接受日間手術的白內障患者作為研究對象。患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①白內障符合《眼科學》[5]中相關診斷；②手術過程順利，術后當日辦理出院手續；③患者認知功能正常。排除標準：①合并青光眼、視網膜病變等其他眼科疾病；②合并嚴重心血管疾病；③合并糖尿病或凝血功能障礙；④存在聽力、語言障礙；⑤嚴重認知障礙、既往精神病史等不能完成測評及不能配合測評；⑥調查中經解釋后仍表示拒絕合作。200 例患者中男66 例，女134 例；年齡51～76 歲，平均（66.74±3.85）歲；受教育程度：高中及以下153 例，大專及以上47 例。

1.2 護理依賴程度評估

于患者術后當日，由患者家屬代患者填寫（家屬閱讀、患者回答，每例患者僅選取1 名家屬）中文版護理依賴量表（care dependency scale，CDS）[6]，評估患者術后護理依賴程度。量表包括15 個條目，每個條目評分1～5 分，依次為完全依賴、很大程度依賴、部分依賴、大部分獨立、完全獨立，量表總分15～75 分，分數越高提示護理依賴程度越高。量表Cronbach’s α 系數為0.950。

1.3 基線資料收集

①于患者入院當日設計患者基線資料調查表，由患者家屬代患者填寫，主要包括患者年齡、性別（男、女）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、合并癥[高血壓（符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中診斷標準）、高脂血癥[符合《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[8]中診斷標準）、婚姻狀況（有配偶、無配偶）、居住地（城鎮、農村）]。②于患者術后設計問卷調查表，由患者家屬代患者填寫（家屬閱讀、患者回答，每例患者僅選取1 名家屬）評估患者疾病不確定感[采用中文版Mishel 疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[9]評估，量表包括缺乏澄清、模糊、不可預測，共3 個維度、22 個條目，每個條目評分1～5 分，量表總分22～110 分，分數越高提示疾病不確定感越強；量表Cronbach’s α 系數為0.825，重測效度為0.836]、自護能力[采用自我護理能力實施量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]評估，量表包括自護技能、自我概念、責任感與健康知識，共4 個維度，43 個條目，每個條目0～4 分，總分0～172 分，評分越高提示自護能力越好；量表Cronbach’s α 系數為0.880，重測信度為0.650]、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[11]評估，量表包括客觀支持、主觀支持及社會支持利用度，共3 個維度、10 個條目，每個條目0～4 分，總分0～40 分，分數越高提示社會支持水平越高；量表Cronbach’s α 系數為0.708，重測效度為0.854]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對所得數據進行統計學分析，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料正態性，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用線性回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理依賴程度

200 例白內障患者日間手術后CDS 評分為15～42 分，平均（27.86±5.64）分。

2.2 不同基線資料特征患者CDS 評分比較

受教育程度高中及以下患者CDS 評分高于大專及以上患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者CDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料特征患者CDS 評分比較（分，）

表1 不同基線資料特征患者CDS 評分比較（分，）

注 CDS：護理依賴量表

2.3 兩組MUIS、ESCA、SSRS 評分比較

200 例白內障患者日間手術后MUIS 評分為50～99 分，平均（78.54±8.95）分；ESCA 評分為52～96 分，平均（72.44±8.36）分；SSRS 評分為3～37 分，平均（21.54±5.13）分。

2.4 各因素影響白內障患者日間手術后護理依賴的線性回歸分析

將白內障患者日間手術后CDS 評分作為因變量，將受教育程度（1=高中及以下，0=大專及以上）與MUIS、ESCA、SSRS 評分作為自變量。經多元線性回歸分析得到方程：Y=56.393+0.308X1+0.060X2-0.346X3-0.387X4，回歸模型F 值為3910.280，R2為0.988，調整后R2為0.987。結果顯示，受教育程度高中及以下、MUIS 評分高是白內障患者日間手術后護理依賴的危險因素（P＜0.05）。ESCA、SSRS 評分高是其保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響白內障患者日間手術后護理依賴的線性回歸分析

3 討論

由于白內障術后患者視力恢復需要一定時間，會增加患者護理依賴程度，使患者日常生活能力受到影響。同時護理依賴程度增加，也會增加患者心理負擔，使患者產生焦慮、抑郁等情緒，降低患者的治療效果、預后的信心，不利于患者術后恢復[12-13]。因此，對白內障日間手術患者護理依賴的影響因素進行分析，對促進患者術后恢復尤為重要。

本研究經多元線性回歸結果顯示，白內障患者日間手術后護理依賴可能受文化程度、疾病不確定感、自護能力、社會支持水平的影響。逐個分析原因：①受教育程度。受教育程度較低的患者，對疾病的認知、接受能力相對較差，生活能力、自理能力受到一定影響，更容易使患者產生焦慮、抑郁情緒，增加患者護理依賴程度[14-15]。對此建議臨床應針對不同受教育程度患者采取針對性的健康教育，對受教育程度較低的患者應采取通俗易懂的語言進行溝通交流，并了解患者對疾病的認知改變及心理狀態，有利于降低患者護理依賴程度。②疾病不確定感。疾病不確定感是由于患者對疾病信息的缺乏，產生的恐懼、擔憂等情緒，而導致對疾病相關事務的認知受到影響[16]。疾病不確定感越強的患者對疾病認知相對較差，在術后需要通過更多護理干預，來幫助患者了解實行術后相關護理知識，掌握相關護理技能，所需要護理更多、護理依賴程度越高[17]。同時疾病不確定感越強，越容易影響患者對疾病的適應能力，使患者心理應激增強，進而產生焦慮、恐懼等負性情緒，增加患者護理依賴[18]。因此，在白內障患者的護理工作中，應加強對患者的健康教育，為患者提供疾病相關知識的信息，并采取人性化心理干預，減輕患者對疾病的恐懼感，有利于減輕患者疾病不確定感，進而降低患者護理依賴程度。③自護能力。自護能力主要體現了白內障術后患者的自我概念、責任心等，自護能力越強的患者越能夠通過自我護理促進自身生理、心理等多方面的健康[19]。自護能力較差的患者，在術后由于缺乏對自身健康、疾病的管理，導致患者無法積極配合后續的相關護理、治療，如按時使用抗生素眼藥水清洗眼部、定期回院行眼部常規檢查等，增加了患者護理依賴程度[20-21]。此外，自護能力越差的患者自我概念的完整性越低，越缺乏對疾病、手術經歷的反饋，無法更深入地了解自身與疾病的關系，進而影響患者的思維、心理狀態等，使患者護理依賴增加[22]。對此建議，臨床護理工作中，應充分評估患者的自護能力，對自護能力較差的患者，應采取相應的干預措施，如加強疾病相關宣教，并評估患者存在的自理缺陷，為患者講解自護能力的重要性，以提高患者自護能力，降低其護理依賴程度。④社會支持。社會支持水平越低的患者，在術后獲得來自家人、朋友的心理安慰較少，容易產生失落感，影響患者心理健康，進而增加患者心理護理依賴[23]。社會支持水平低的患者缺少周圍親朋在生理上的照護，加上恢復期間生活上的不便，使患者所需的護理更多[24]。而社會支持水平高的患者，能得到更舒適的環境、家庭氛圍，為患者生活上、精神上提供幫助，使患者護理依賴降低[25]。因此在臨床護理過程中，不僅要做好患者的護理工作，同時應鼓勵患者家屬給予患者更多的支持、幫助，可定期組織志愿者在患者術后進行入戶探訪，或組織病友會活動，加強患者之間的溝通交流，有利于提高患者的社會支持水平，降低患者護理依賴程度。

綜上所述，白內障患者日間手術后護理依賴可能受患者受教育程度、疾病不確定感、自護能力及社會支持的影響，應針對上述因素采取相應的干預措施，降低患者術后護理依賴，有利于促進白內障患者日間手術術后恢復。