基于BI 信息系統(tǒng)的兒科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)采集模式的構(gòu)建與應(yīng)用研究

劉微 張華甫 張丁欣 鄒萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

護(hù)理質(zhì)量水平的測(cè)量作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性十分重要[1-2]。 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、反映護(hù)理質(zhì)量水平的量化尺度。 科學(xué)的數(shù)據(jù)收集方法可提高護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理信息化建設(shè)不斷完善，依托信息化平臺(tái)獲得護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)可提高其準(zhǔn)確性， 使管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量做出更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[3]。 而我國(guó)多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理信息化建設(shè)相對(duì)滯后，護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集依賴于人工篩選和計(jì)算，時(shí)間成本高、及時(shí)性與準(zhǔn)確性差。 我院2021 年起依托BI 信息系統(tǒng)信息化平臺(tái)通過(guò)多部門合作對(duì)兒科護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)管理，從而提高了護(hù)理數(shù)據(jù)的客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，節(jié)約了數(shù)據(jù)收集時(shí)間，降低了人工成本，使管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量做到實(shí)時(shí)監(jiān)控與精準(zhǔn)管理。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 數(shù)據(jù)采集模式構(gòu)建

1.1 建立研究小組 研究小組成員6 人，包括護(hù)理部分管質(zhì)量的副主任1 名，護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員1 名，信息科分管護(hù)理信息人員1 名，信息技術(shù)工程師1 名，感染管理科、人事科數(shù)據(jù)員各1 名。護(hù)理部負(fù)責(zé)提供數(shù)據(jù)收集需求， 工程師及信息科人員負(fù)責(zé)信息平臺(tái)搭建和技術(shù)支持，感染管理科、人事科數(shù)據(jù)員配合信息核對(duì)、采集。

1.2 信息化基礎(chǔ)

1.2.1 護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS 系統(tǒng)） 我院2008 年建設(shè)并投入使用了一套護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS 系統(tǒng)），專供護(hù)理人員使用，主要功能包含電子醫(yī)囑處理、領(lǐng)藥領(lǐng)物、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理表單錄入、體溫單錄入等。系統(tǒng)中涵蓋了護(hù)士的主要工作內(nèi)容， 并產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)， 為本次護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.2.2 BI 大數(shù)據(jù)分析平臺(tái) 醫(yī)院2020 年8 月啟用了BI 大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，該平臺(tái)在技術(shù)與功能上不同于以往的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)， 它是基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)整合建立的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)的智能化管理工具。首先，通過(guò)數(shù)據(jù)ETL（數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、加載）過(guò)程整合院內(nèi)所有生產(chǎn)數(shù)據(jù)，建立完整的臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。 其次，通過(guò)數(shù)據(jù)引擎將關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合并形成統(tǒng)一的指標(biāo)。 最后，將形成的指標(biāo)通過(guò)圖標(biāo)方式展現(xiàn)在BI 可視化平臺(tái)中。醫(yī)院BI 大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)為醫(yī)院提供了一套完整的輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的解決方案， 在提供豐富的決策支持和醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的同時(shí)， 提高了醫(yī)院大數(shù)據(jù)的應(yīng)用效率，并輔助管理層進(jìn)行決策。

1.2.3 不同類型數(shù)據(jù)采集途徑 我院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)共15 個(gè)，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)5 個(gè)，過(guò)程指標(biāo)1 個(gè)，結(jié)果指標(biāo)9 個(gè)，指標(biāo)相關(guān)采集變量37 個(gè)，指標(biāo)定義、變量采集標(biāo)準(zhǔn)均參照國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研發(fā)與設(shè)計(jì)工作涉及臨床各個(gè)科室。研究小組結(jié)合臨床實(shí)際，前期運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)以及各指標(biāo)變量的內(nèi)涵特征， 結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)口徑設(shè)計(jì)， 并將整理的指標(biāo)提供給信息中心項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)， 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)系，設(shè)計(jì)了一套標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)ETL 過(guò)程，并根據(jù)指標(biāo)和不同的維度構(gòu)建了護(hù)理指標(biāo)分析多維數(shù)據(jù)集。于2020 年11 月至2021 年4 月，將指標(biāo)按照采集途徑分類，通過(guò)BI 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、醫(yī)院人事護(hù)理管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制系統(tǒng)、“問卷星”調(diào)查工具4 個(gè)渠道提取兒科護(hù)理敏感指標(biāo)（表1）。

表1 不同類型指標(biāo)數(shù)據(jù)采集途徑

1.2.3.1 臨床診療數(shù)據(jù)從BI 數(shù)據(jù)系統(tǒng)采集 信息科協(xié)助研究小組以數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)， 通過(guò)統(tǒng)一的邏輯口徑將數(shù)據(jù)抽取至護(hù)理多維數(shù)據(jù)集中，并通過(guò)BI 大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)對(duì)護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行了不同維度的分析與展示。 通過(guò)圖表可視化展現(xiàn)了月初在院患者數(shù)、本月新入院患者總數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、住院患者實(shí)際占用床日數(shù)、新生兒總?cè)藬?shù)、外周靜脈通路留置總?cè)諗?shù)、 導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)、 胃腸管留置總?cè)諗?shù)、 中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、 氣管插管留置總?cè)諗?shù)、各級(jí)別護(hù)理占用床日數(shù)、住院患者身體約束日數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2.3.2 護(hù)理人力資源數(shù)據(jù)從人事科護(hù)理管理系統(tǒng)采集 研究小組通過(guò)醫(yī)院自行研發(fā)人事科護(hù)理管理系統(tǒng)軟件，可按照科室、職稱、學(xué)歷等自定義檢索，從而得到相應(yīng)的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)、不同職稱人數(shù)、不同工作年限以及護(hù)士離職人數(shù)。

1.2.3.3 感染相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)從醫(yī)院感染科系統(tǒng)采集 醫(yī)院感染管理科管理員建立呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 中心靜脈血流感染、留置尿管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)登記表，對(duì)臨床各科室上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行登記匯總， 護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員每月與醫(yī)院感染管理科管理員核對(duì)上述數(shù)據(jù)后提取至護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3.4 其余指標(biāo)數(shù)據(jù)利用“問卷星”在線調(diào)查工具采集 應(yīng)用“問卷星”工具，問卷項(xiàng)目包括科室、相應(yīng)變量名稱，由護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員發(fā)送至護(hù)士長(zhǎng)微信群，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)月記錄表中數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，手機(jī)填寫后提交，收集內(nèi)容包含“白班收治患者數(shù)”、“夜班收治患者數(shù)”、“在崗護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)”、“新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)”、“患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生例數(shù)”、“6 月齡母乳持續(xù)喂養(yǎng)的出院患兒數(shù)”等。

2 數(shù)據(jù)采集模式的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 臨床應(yīng)用 ①開展培訓(xùn)： 由信息科授權(quán)護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員登錄BI 數(shù)據(jù)平臺(tái)，工程師及信息科人員培訓(xùn)該管理員使用平臺(tái)，掌握數(shù)據(jù)導(dǎo)出、分析、視圖功能，培訓(xùn)以操作演示為主，并印制系統(tǒng)操作流程，詳細(xì)介紹該系統(tǒng)操作方法與作用。 ②護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員培訓(xùn)各科室護(hù)士長(zhǎng)， 對(duì)科室層面通過(guò)問卷星上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行培訓(xùn)， 采用現(xiàn)場(chǎng)集中講解的形式對(duì)涉及的變量定義、計(jì)算公式、采集標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法進(jìn)行培訓(xùn)。③研究小組成立微信群，護(hù)理部數(shù)據(jù)員及時(shí)與信息工程師溝通系統(tǒng)運(yùn)行的問題，與人事科、感染管理科數(shù)據(jù)員隨時(shí)核對(duì)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用該數(shù)據(jù)采集模式前， 由科室護(hù)士長(zhǎng)采用郵件形式報(bào)送數(shù)據(jù)，護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員每月下載郵件、匯總數(shù)據(jù)。 比較該數(shù)據(jù)采集模式使用前3 個(gè)月（2020 年10 月至12 月）、使用后3 個(gè)月（2021年1 月至3 月）護(hù)理部每月平均收集數(shù)據(jù)耗時(shí)、科室每月平均報(bào)送數(shù)據(jù)耗時(shí)，數(shù)據(jù)總體漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率。

護(hù)理部收集數(shù)據(jù)耗時(shí)： 護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員每月從開始收集數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)收集完畢所需時(shí)間。

科室報(bào)送數(shù)據(jù)耗時(shí)：臨床45 位護(hù)士長(zhǎng)每月固定用于報(bào)送數(shù)據(jù)所需時(shí)間， 即從開始匯總基礎(chǔ)表單到提交至護(hù)理部所需時(shí)間。

數(shù)據(jù)漏報(bào)判斷： 自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)由系統(tǒng)設(shè)置不能空項(xiàng)，無(wú)漏報(bào)情況。 問卷星數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部后，由護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員審核， 發(fā)現(xiàn)一個(gè)漏填空項(xiàng)即為漏報(bào)1 例。 數(shù)據(jù)漏報(bào)率=數(shù)據(jù)漏報(bào)總例數(shù)/應(yīng)報(bào)數(shù)據(jù)總例數(shù)×100%。

數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)判斷：各途徑采集的數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)管理員、 護(hù)理部質(zhì)量管理人員雙人審核， 發(fā)現(xiàn)與常規(guī)不符，與上報(bào)人核實(shí)后，更改1 次，即為錯(cuò)報(bào)1 例。數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)率=數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)總例數(shù)/應(yīng)報(bào)數(shù)據(jù)總例數(shù)×100%。

應(yīng)報(bào)數(shù)據(jù)總例數(shù)：以兩階段最后1 個(gè)月為準(zhǔn)，全院共計(jì)45 個(gè)臨床科室，每個(gè)科室采集37 個(gè)數(shù)據(jù)，應(yīng)報(bào)數(shù)據(jù)總例數(shù)均為1 665 例。

3 結(jié)果

該數(shù)據(jù)采集模式應(yīng)用后， 護(hù)理部每月平均收集數(shù)據(jù)耗時(shí)、 科室每月平均報(bào)送數(shù)據(jù)耗時(shí)均較前明顯縮短（P＜0.05）。 見表2。 數(shù)據(jù)漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率較前明顯下降（P＜0.05）。 見表3。

表2 數(shù)據(jù)采集模式應(yīng)用前后耗時(shí)比較（min，±s）

表2 數(shù)據(jù)采集模式應(yīng)用前后耗時(shí)比較（min，±s）

科室報(bào)送數(shù)據(jù)平均耗時(shí)（n=135）應(yīng)用前 106.67±22.14 11.22±1.65應(yīng)用后 45.41±4.31 4.50±0.93 t 16.45 92.52 P＜0.001 ＜0.001時(shí)間 護(hù)理部收集數(shù)據(jù)耗時(shí)（n=3）

4 討論

4.1 搭建基于BI 信息系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的意義 將信息化技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理管理過(guò)程中，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)的重要手段[5]。國(guó)外護(hù)理質(zhì)量管理信息化已覆蓋護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理信息收集、護(hù)理智能化、遠(yuǎn)程護(hù)理以及網(wǎng)絡(luò)護(hù)理等多個(gè)方面，且不斷向常規(guī)化、全面化、區(qū)域化及一體化方向發(fā)展。 完備的信息化管理系統(tǒng)有利于護(hù)士及時(shí)、 準(zhǔn)確地掌握患者信息，提升護(hù)理質(zhì)量[6-8]。 我國(guó)信息化平臺(tái)應(yīng)用于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)中仍存在很多問題， 包括我國(guó)護(hù)理信息化發(fā)展呈現(xiàn)地域不均衡性、 軟件開發(fā)及使用不到位、 尚未建立統(tǒng)一的護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，我國(guó)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，在汲取國(guó)外護(hù)理質(zhì)量信息化管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情不斷完善護(hù)理質(zhì)量信息化管理工作， 逐步實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的整體提升[3]。

本研究通過(guò)BI 信息系統(tǒng)， 同時(shí)通過(guò)多部門合作，規(guī)范了不同指標(biāo)獲取的信息途徑，便捷迅速的獲取了各臨床科室兒科護(hù)理敏感指標(biāo)， 提高了數(shù)據(jù)提取的客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，節(jié)省人力，進(jìn)而提高了工作效率。 護(hù)理管理者能直觀系統(tǒng)地掌握護(hù)理質(zhì)量整體情況并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)處理， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.2 BI 信息系統(tǒng)及多部門合作數(shù)據(jù)采集模式可節(jié)約人力成本，縮短收集時(shí)間，提高工作效率 從BI 信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)獲取的數(shù)據(jù)及各部門通過(guò)信息化渠道提供的數(shù)據(jù)，節(jié)省了臨床護(hù)士對(duì)原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間，每個(gè)指標(biāo)平均人工統(tǒng)計(jì)花費(fèi)時(shí)間1/2～1 天， 應(yīng)用本系統(tǒng)幾秒鐘便可呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，提高了工作效率。研究結(jié)果顯示，新的數(shù)據(jù)采集模式下，護(hù)理部每月平均收集數(shù)據(jù)耗時(shí)、 科室每月平均報(bào)送數(shù)據(jù)耗時(shí)均下降（P＜0.05）；采用“問卷星”上報(bào)途徑，相比最初的郵箱發(fā)送，科室管理員在匯總數(shù)據(jù)、上傳郵件環(huán)節(jié)，護(hù)理部數(shù)據(jù)管理員在下載郵件、 匯總表格等環(huán)節(jié)節(jié)省了時(shí)間，減少了繁瑣的流程，節(jié)約了科室、護(hù)理部填報(bào)及統(tǒng)計(jì)的時(shí)間和人力成本。

4.3 BI 信息系統(tǒng)及多部門合作提高了變量采集的完整性、準(zhǔn)確性 與人工統(tǒng)計(jì)相比，基于信息化平臺(tái)提取功能， 規(guī)范了月初在院患者數(shù)、 本月新入院患者數(shù)、導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)、胃腸管留置總?cè)諗?shù)、中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、氣管插管留置總?cè)諗?shù)、各護(hù)理級(jí)別實(shí)際占用床日數(shù)、患兒身體約束總?cè)諗?shù)、住院新生兒總?cè)藬?shù)等，不再依靠人為累加，通過(guò)自定義醫(yī)囑監(jiān)控提取，避免數(shù)據(jù)遺漏、統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤等發(fā)生，保證了數(shù)據(jù)真實(shí)有效。人事科護(hù)理管理系統(tǒng)，可對(duì)護(hù)士檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，因此，可以獲得精準(zhǔn)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。各類感染指標(biāo)，由醫(yī)院感染科專業(yè)人員進(jìn)行把控，數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確。 與人工方式相比，基于BI 的信息化提取方式能有效杜絕人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)漏報(bào)， 問卷星數(shù)據(jù)必選項(xiàng)目提醒也能避免數(shù)據(jù)空項(xiàng)。 本研究使用多部門合作的信息化采集模式后， 數(shù)據(jù)漏報(bào)率從12.55%下降至0.72%、錯(cuò)報(bào)率由6.85%下降至0.78%（P＜0.05），完整性、正確率較前明顯提高，與郭偉紅等[9]研究結(jié)果相一致。 進(jìn)一步分析個(gè)別數(shù)據(jù)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)原因，漏報(bào)情況基本集中在感染相關(guān)指標(biāo)，由于感染科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管相關(guān)感染、中心靜脈血流相關(guān)感染需要診斷時(shí)間，在培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前，會(huì)產(chǎn)生可能的陽(yáng)性數(shù)據(jù)空項(xiàng)，下一步將加強(qiáng)與感染科、檢驗(yàn)科合作，及時(shí)追蹤感染相關(guān)診斷化驗(yàn)指標(biāo)，確診后及時(shí)填報(bào)數(shù)據(jù)。 錯(cuò)報(bào)情況主要集中在通過(guò)問卷星采集的白班、夜班收治患者數(shù)，白班、夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)，通過(guò)對(duì)上報(bào)者進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同科室上報(bào)者對(duì)上述指標(biāo)定義、納入排除標(biāo)準(zhǔn)不清，造成了個(gè)別數(shù)據(jù)與實(shí)際情況有出入。 提示護(hù)理部需就單項(xiàng)指標(biāo)做好逐一培訓(xùn)和解析， 達(dá)到科室間數(shù)據(jù)管理員理解和上報(bào)同質(zhì)化。

5 小結(jié)

改善質(zhì)量的起點(diǎn)是對(duì)質(zhì)量的“測(cè)量”[10-11]。 護(hù)理管理者通過(guò)敏感指標(biāo)的測(cè)量及計(jì)算， 獲取準(zhǔn)確的護(hù)理質(zhì)量信息。 通過(guò)BI 信息系統(tǒng)多部門合作獲取客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確的兒科護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，為提高護(hù)理質(zhì)量提供了可靠保障， 規(guī)范了不同指標(biāo)獲取的信息途徑， 便捷迅速的獲取了各臨床科室兒科護(hù)理敏感指標(biāo)，提高了數(shù)據(jù)提取的客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，節(jié)省人力，提高了工作效率。護(hù)理管理者能直觀系統(tǒng)地掌握護(hù)理質(zhì)量整體情況并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)處理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使得護(hù)理管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。 本研究不足之處在于部分結(jié)果指標(biāo)原始數(shù)據(jù)仍通過(guò)人工上報(bào)， 采用問卷星上報(bào)的形式仍不能排除人為因素對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的影響， 有可能會(huì)受護(hù)理人員主觀因素影響上報(bào)率和準(zhǔn)確率。 未來(lái)將進(jìn)一步研究信息化后臺(tái)自動(dòng)識(shí)別、 自動(dòng)抓取的指標(biāo)采集方法，進(jìn)一步提高指標(biāo)上報(bào)的準(zhǔn)確性。