賞識理論聯合多學科合作護理在胃癌根治術患者中的應用

李萍 汪玉珍 陳紅梅

（宣城市中心醫院，安徽 宣城 242000）

研究顯示胃癌發病率居于中國癌癥發病率和病死率的第2 位，每年死亡患者近50 萬例[1]。胃癌根治術可有效清除原發病灶，改善臨床癥狀，是臨床治療胃癌的主要手段。但手術創傷損傷機體，給患者帶來較大的心理應激；加之胃癌本身也給患者帶來痛苦，往往承受著巨大精神及心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等負性不良情緒狀態[2]。多學科合作護理干預通過多學科團隊相互協作，實行多學科交叉管理，可有效促進患者機體康復。 在教育學領域應用廣泛的賞識理論，作為一種新理念，應用于臨床護理中時，主要通過發現和挖掘患者優點，言行上給予患者肯定、支持和鼓勵，從而對患者預后產生積極影響[3]。 朱學琴[4]的研究發現， 賞識干預可以促進老年股骨骨折患者心理康復，提升生活質量水平。本研究將賞識理論和多學科合作護理應用于胃癌根治術患者， 現將其應用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2020 年1 月至2021 年1 月在我院接受手術治療的94 例胃癌患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各47 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）胃癌診斷標準[5]，且經病理學確診；②行胃癌根治術治療者；③認知、理解、溝通等能力正常者；④預計生存時間6 個月以上者。 排除標準：①凝血功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③其他臟器功能嚴重障礙者；④已出現腫瘤轉移者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 在常規護理的基礎上給予多學科合作護理。首先成立多學科合作小組，小組成員包括護士長1 名、主治醫師1 名、營養師1 名、心理咨詢師1 名，小組成員職稱均為中級及以上，學歷均為本科及以上。各成員職責為：①護士長負責統籌及協調護理工作，明確護士職責及分工，并制定突發狀況解決措施，以便護理工作能順利開展。②主治醫師與護士進行聯合查房，共同解決切口滲血、紅腫及異味等傷口問題，查房時與患者及其家屬溝通，及時解答患者的問題，并提供健康指導。③營養師負責為患者制定營養干預方案，責任護士根據患者的病情、個人喜好等因素為其制定飲食計劃， 指導患者術后初期進食流質飲食， 術后根據患者恢復情況過渡至普食，飲食以易消化、高蛋白、低脂肪等食物為主。 ④心理咨詢師術前負責對患者心理狀況進行評估，若患者存在焦慮、抑郁等情緒，及時與患者進行溝通及交流，告知患者手術過程中存在的問題、 手術預期效果，并列舉康復成功的案例，以幫助患者樹立康復信心，并為患者及其家屬進行答疑， 耐心回答患者提出的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予賞識理論對患者實施干預， 具體措施如下： ①賞識教育理論的學習， 組織多學科合作小組進行賞識理論的系統學習和培訓，掌握基本的賞識技巧，組織模擬演練和護患角色演練，加深對賞識理論的理解。②將賞識理論應用在胃癌根治手術患者圍手術期護理中， 如對于圍手術期能配合醫護人員完成相關護理的患者， 可給予患者一份小禮品進行鼓勵， 以提高患者參與疾病治療及管理的信心， 充分調動患者治療的積極性及主觀能動性。③收集患者確診胃癌后的個人認知、日常生活、 情緒、 思想及家庭成員關系變化等相關資料，將最能激發患者自豪、愉快、滿足的人生經歷等內容作為正性刺激因子，根據患者個性及經歷，實施賞識理論護理指導。通過積極主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者護理需求和傾訴，并引導患者通過回憶自身成功的經歷逐漸消除負性情緒。 ④住院期間開展關于胃癌術后康復護理知識及技能操作的比賽活動，激發患者潛能和積極性，如日常飲食方案設計、切口自我護理等，對于表現好的患者給予小禮物獎勵。

1.3 觀察指標 ①抑郁程度[6]：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，該量表包括體質量減輕、認知障礙、遲緩、焦慮/軀體化、絕望感、日夜變化和睡眠障礙共7 個因子，24 個項目， 每個項目采用0~4 分的Likert 5 級評分法，總分值0~96 分。②希望水平[7]：應用Herth 希望量表（HHI）評定，該量表包括對現實和未來的積極態度、與他人保持親密關系、采取積極行動3 個維度，共12 個條目，每個條目采用1~4 分的Likert 4 級評分法，總分12~48 分，分值與希望水平呈正比。③胃腸功能：記錄兩組患者胃腸功能恢復情況，主要包括首次經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。④術后并發癥：包括腹脹、吻合口瘺、傷口感染的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行數據分析。 符合正態分布的計量資料以±s 表示， 兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤分期、學歷等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組干預前后抑郁得分比較 干預前， 兩組患者HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMD 評分均低于干預前，且觀察組患者HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較(±s)

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較(±s)

* 與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 n 干預前 干預后對照組 47 24.25±2.14 16.03±2.05*觀察組 47 24.30±2.09 12.60±2.11*t 0.115 7.993 P 0.909 ＜0.001

2.3 兩組干預前后希望水平比較 兩組干預前希望水平總分及各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組希望水平總分及各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后希望水平比較(分，±s)

表3 兩組干預前后希望水平比較(分，±s)

組別 n 總分干預前 干預前 干預前 干預前 干預后對現實和未來的積極態度干預后與他人保持親密關系干預后采取積極行動干預后對照組 47 8.36±1.63 7.66±1.36 8.23±1.56 24.25±5.36 29.97±4.63 10.10±2.45 9.85±1.45 10.02±2.02觀察組 47 8.45±1.22 13.25±2.36 7.98±1.02 12.52±2.10 8.10±1.02 12.89±2.96 24.53±5.10 38.66±4.12 0.303 1.290 0.478 0.259 9.612 P 0.762 0.200 0.634 0.796 ＜0.001 t 6.348＜0.001 7.173＜0.001 5.490＜0.001

2.4 兩組患者術后康復指標比較 干預后，觀察組患者首次經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術后康復指標比較(天，±s)

表4 兩組患者術后康復指標比較(天，±s)

組別 n 首次經口進食時間下床活動時間5.26±1.15 2.36±0.89 13.672＜0.001肛門排氣時間4.58±0.54 1.46±0.70 24.194＜0.001住院時間對照組 47 4.23±0.62 11.96±1.25觀察組 47 1.73±0.38 7.32±1.02 t 23.569 19.717 P＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥分析[n(%)]

3 討論

胃癌根治術后患者僅剩小部分胃或全胃切除后空腸代胃，進食量明顯減少，機體狀態受顯著影響，康復時間長，易出現多種并發癥，在一定程度上影響預后效果。且受病情、疼痛、不良反應等因素的影響，患者常伴有不良心理情緒，導致治療依從性低[8]。 臨床上需重點關注該類患者的術后護理工作， 優化臨床診治干預方法。 因此，給予患者有效的護理干預，保證手術順利進行的同時，改善患者預后結局。

3.1 賞識理論聯合多學科合作護理干預可改善胃癌根治術患者的心理狀況 研究顯示，50%左右的胃癌患者存在抑郁情緒， 抑郁情緒可通過神經-內分泌-免疫途徑，降低機體防御能力，影響疾病治療效果，從而降低患者生存質量[9]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HAMD 評分低于對照組，說明賞識理論聯合多學科合作護理干預可減輕胃癌根治術患者術后抑郁情緒，改善患者心理狀況。 一方面，在多學科合作護理中， 不同學科專家共同參與護理方案的制定，整合了多方面的優勢，給予患者針對性及精細化的綜合護理干預，包括心理干預、營養干預、疼痛干預等；另一方面，基于賞識理論的護理干預，通過與患者進行有目的的對話， 引導患者描述自身痛苦經歷以及內心感受，自我釋放，可以讓患者充分體驗價值感以及生命的意義，激發患者希望信念，提高其自信心，從而減輕了患者抑郁情緒，改善心理狀態。

3.2 賞識理論聯合多學科合作護理干預可提高胃癌根治術患者的希望水平 石偉玲等[10]研究顯示，希望可能是預測患者心理適應的重要因素， 希望水平評分是胃癌患者抑郁的獨立影響因素。 作為一種積極的情緒體驗， 希望可減弱患者應對生存挑戰時的感受，幫助患者構建積極向上的心態，有利于緩解抑郁情緒。本研究中，觀察組患者希望水平評分高于對照組， 提示賞識理論聯合多學科合作護理干預有助于提升患者希望水平。 希望水平通常由先天的個性特征和環境因素決定，還會受到神經遞質、情感狀態以及潛在疾病過程的生理影響[11]。 本研究通過實施賞識理論聯合多學科合作護理干預， 根據患者具體情況制定針對性的護理方案， 提高了患者對自身疾病及治療方案的認知程度，也滿足了患者的需求，從而提高了患者康復的信心；同時，護理人員對患者進行適時引導， 使其回憶過去發生的重大事件以及當時采取的應對策略、尋求的社會支持等內容，對于積極的方面給予贊揚及肯定，也有助于提高希望水平。

3.3 實施賞識理論聯合多學科合作護理干預的胃癌患者術后恢復快， 并發癥少 手術治療為創傷性操作，對胃腸道功能造成損傷，患者術后無法盡快恢復進食，胃腸道功能恢復緩慢，影響后續康復效果，且易誘發相關并發癥。 本研究實施賞識理論和多學科合作護理干預，患者經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。 多學科合作護理術后及時處理傷口問題，促進傷口愈合。同時加強營養指導，為患者制定針對性食譜和營養計劃，并根據患者情況及時調整。干預過程中結合賞識理論激發患者配合治療的積極性和主觀能動性，促進患者術后康復，減少并發癥的發生。

4 小結

綜上所述， 賞識理論聯合多學科合作護理應用于胃癌根治術患者，可改善其心理狀況，緩解其抑郁程度，提高希望水平，術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣應用。