接受美學視域下老年人在線健康服務數字鴻溝應對策略研究

金 龍，代 偉，馬敬東

1武漢工商學院藝術與設計學院，湖北武漢，430065；2華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北武漢，430030

2020年11月24日，國務院辦公廳印發《關于切實解決老年人運用智能技術困難的實施方案》，聚焦老年人日常生活涉及的交通、就醫、消費、文體活動等7類高頻事項和服務場景，就如何解決信息化時代老年人面臨的數字鴻溝(digital divide)問題作出部署。老齡化和信息化正成為當代中國社會轉型過程中最突出的時代特征[1]，面對老齡化社會逐步成型、信息化進程持續推進這一時代背景，我國對于促進老年人健康需求滿足，尤其縮小數字鴻溝以獲取在線健康服務這一問題尚未妥善解決。

數字鴻溝指社會各階層之間在使用互聯網上的差別[2]，老年人在線健康服務數字鴻溝的研究大致可分為3類。一是數字鴻溝的產生因素，可歸納為內因與外因，內因指老年人自身的特征，如心理、文化、性別等[3]；外因指社會環境的影響，如城鄉差異、健康產品的適老性等[4]。二是在線健康服務中的數字鴻溝現象，包含信源獲取、信道選擇、信息利用等信息行為研究[5]。三是改進策略研究，與數字鴻溝的產生因素相呼應，可以從需求側如老年人健康教育，以及供給側如產品的設計兩個維度開展。接受美學(reception aesthetics)認為“文學作品必須在特定的歷史環境中符合讀者的期待視野，被讀者接受才能實現其價值”[6]，目前接受美學研究已不再局限于文學界，在教育、傳播等領域都有廣泛應用。綜上，數字鴻溝相關研究停留在需求和供給的層面，未能深入關聯到健康服務的獲取環節，而接受美學在健康和傳播領域的應用，為健康教育研究提供了新的思路。鑒于此，本研究聚焦老年人在線健康服務場景，厘清數字鴻溝的產生原因和環節，同時提出基于接受美學的健康教育應對策略，旨在縮小老年人在線健康服務數字鴻溝，促進全民健康。

1 在線健康服務數字鴻溝的產生原因

現代科技是一把雙刃劍，其在促進社會發展的同時也制造了老年弱勢，使老年人成為“信息中下層”的典型代表或“數字弱勢群體”[7]，同時加劇了技術富有者和技術貧窮者之間存在的不平等。本研究為分析在線健康服務數字鴻溝的產生原因，按照“基礎-過程-結果”框架，將技術的應用過程分為接入溝、使用溝和知識溝3個階段[8]，分別對應從硬件設備差距、健康信息素養和信息利用效率3個維度展開論述。

1.1 硬件設備差距形成接入溝

接入溝是數字鴻溝的基礎，可以理解為“物質接入差距”[9]，即技術接入擁有者和技術接入缺乏者之間的差距。針對老年群體而言，不同的手機終端使用情況、不同的4G網絡信號覆蓋率等都可能影響老年人對信息技術的使用，從而產生接入溝。因此，經濟實力、電信設施和政府財政決策成為影響接入溝最為顯著的社會因素[9]。

在接入溝層面，農村與城市間老年人的設備條件差距大，導致了其在線健康服務數字鴻溝的差異。數字鴻溝實質上反應的是經濟鴻溝，信息化投資差距加劇了不同地區、行業及城鄉間數字化分化，一個突出特征就是城鎮地區互聯網普及率要遠超過農村地區[10]。除硬件條件外，影響中國老年人互聯網使用的因素還包括學歷水平、健康狀況、經濟水平、認知能力和社會適應程度等，這些因素使得大部分城市老年人通過互聯網獲得健康服務的頻次要明顯高于農村老年人。因此，接入溝的形成直接阻斷了部分農村老年人使用互聯網的途徑，從而也不會獲得在線健康服務。

1.2 健康信息素養導致使用溝

使用溝是數字鴻溝的過程，可以理解為信息有產者和無產者在網絡使用上的差距，主要取決于技術界面友好性和使用者的數字技能[11]。不同在線醫療服務APP的操作難度、老年人之間健康信息素養差距等因素，都可能影響老年人通過互聯網所獲得的信息量大小，從而導致使用溝的產生。

在使用溝層面，老年人健康信息素養偏低導致了其在線健康服務數字鴻溝的產生。老年人的健康信息認知受文化程度、數字健康資源、居住地等多方面因素的影響[12]。一方面，老年人群體接受互聯網信息的速度要慢于其他群體，則通過老年人對線上醫療服務的操作熟練度及有價值信息獲取的效率明顯更低；另一方面，不同老年人群體內有一定的認知差距，其通過互聯網滿足自身健康需求的程度也不盡相同，因此同一人對不同在線健康服務、不同人對同一在線健康服務的感知有用性具有差異，進而產生數字鴻溝并影響老年人通過互聯網獲取醫療服務的行為意愿。

1.3 信息利用效率衍生知識溝

知識溝是數字鴻溝的結果，即對知識的利用效率。按照傳統信息管理相關理論，“信息”需要經過加工才能變成人類大腦中的“知識”，“知識”被利用才能發揮作用，這也是廣義的信息管理過程中的重要組成部分。老年人通過信息技術獲得了與健康相關的知識，但是不同人群將“信息”轉化為“知識”并作用與自身健康管理的程度不同，由此產生知識溝。

在知識溝層面，老年人對在線健康服務信息紅利的利用率較低，進而產生數字鴻溝。數字信息發展紅利催生了諸如“好大夫”“甜蜜家園”“尋醫問藥網”等在線健康社區，此外還有智能可穿戴設備用以協助老年人監護、治療和康復[13]。用戶可以通過互聯網查閱健康信息并用于自身健康管理，這個過程需要用戶將獲取到的信息轉化為指導實踐的知識，是促進全民健康的有效途徑。但是，由于老年人的接受能力和學習能力相對欠缺，無法在網絡上高效獲取健康信息，其健康意識、健康素養和健康知識無法得到有效提升，則“信息轉化為知識”的環節相對薄弱。老年人對互聯網醫療應用界面的感知易用性、對健康知識的感知有用性都受到知識溝的負面影響，即老年人無法完全享受在線健康服務數字信息發展的成果，其“數字鴻溝”導致了“知識鴻溝”。

2 在線健康服務數字鴻溝的產生環節

近些年來，傳統的醫療服務模式正在發生改變，過去人們的健康需求主要以“疾病的治療”為主，即病人在患病后，主動前往醫療服務提供機構，如醫院、衛生室等場所尋求治療，這個過程直接發生在病人與醫療服務提供者之間。然而，居民生活水平的提高帶動了健康需求的升級，“治療為主”的健康觀念逐漸轉變為“預防為主”，與此同時醫院信息化建設、網上預約掛號、在線健康社區等信息技術在醫療領域的應用也使得患者與醫療服務提供者之間出現了“中間環節”。見圖1。

圖1 在線健康服務數字鴻溝的產生環節

所謂“中間環節”，具體涵蓋的是在醫療服務模式轉型、在線健康服務興起之后，健康服務獲取過程中需求者與提供者不再是線下面對面進行服務，而是借助網絡途徑，如在線健康社區、醫院微信小程序、醫院APP、支付寶生活號等進行的就醫活動。醫院門診的線下掛號模式雖然被保留，但是由于線上操作更方便、快捷，因此大量的門診號源等醫療資源往線上“中間環節”傾斜。然而，老年人對線上環節的操作熟練度普遍不及其他人群，原本可以通過線下模式平等獲得的醫療服務轉到線上之后獲取難度變大[14]，即其在“中間環節”受數字鴻溝的影響較其他人群更大。

“中間環節”使得老年人在線健康服務數字鴻溝的各個階段的產生環節相對明顯。具體而言，接入溝產生在“健康服務需求者”與“中間環節”之間，即老年人能否在硬件設備的支持之下獲取在線健康服務，是接入溝產生與否的主要環節；使用溝產生在“中間環節”與“健康服務提供者”之間，即老年人能否通過在線健康服務獲取所需健康信息，是使用溝產生與否的主要環節；知識溝產生在“健康服務提供者”與“健康服務需求者”之間，即老年人能否將獲取到的健康信息作用于自身健康管理，是知識溝產生的主要環節。

3 在線健康服務數字鴻溝的應對策略

在明確了老年人在線健康服務數字鴻溝的產生原因和產生環節之后，本研究從需求側視角，即老年人健康教育角度探索應對策略。健康教育是提升老年人自我管理水平的途徑之一[15]，也是縮小甚至消除其數字鴻溝的有效手段。老年人通過形式多樣、內容豐富的健康教育，一方面可以增加對疾病本身的認知，另一方面也能夠了解在線健康服務的獲取方式，即通過健康教育提升健康素養的同時，也縮小了其數字鴻溝。但是，健康教育的內容如不嚴格把控，考慮到老年人本身文化水平、認知能力的限制，教育效果可能會遠低于其他人群。基于此，本研究提出了老年人在線健康服務數字鴻溝分析-應對框架，并基于接受美學從健康教育內容本體的出發，探索可行的應對策略。見圖2。

圖2 老年人在線健康服務數字鴻溝分析-應對框架

3.1 接受美學的內涵

接受美學又稱接收美學、接受理論或接受研究，是一種以讀者為中心來解釋闡發諸多文學現象的理論體系[16]，其核心是文學藝術創作要從接受者的角度去研究問題，關注文學藝術作品、創作者以及欣賞者三者之間的互動過程，強調欣賞者在文學藝術作評的接受過程中的地位和作用，包含期待視野(expectation horizon)、召喚結構(response-inviting structure)、第二文本(the second text)等主要觀點。

接受美學之于數字鴻溝健康教育有較多可借鑒之處。一方面，目前的健康教育已不局限于紙質材料，取而代之的是音頻、視頻及電子閱讀材料等線上方式，雖然已有研究表明多途徑健康教育手段可以取得較好成效[17]，但宣教材料本身的質量也影響著宣教的結果，接受美學為讀者構建“召喚結構”，呼喚讀者進入作品所創設的情境之中，對宣教材料質量提升具有參考借鑒意義。另一方面，老年人個體已有較成熟、較穩固的思想觀念，對新事物、新觀點的接受過程相比年輕群體更加漫長，而接受美學強調以讀者為中心，高度關注讀者的接受偏好，樹立以讀者為中心的主體性教育思維，對老年人轉變或接受健康教育內容具有較大啟示。

3.2 基于接受美學的健康教育應對策略

自我管理的實質是強調以患者自己關注的問題為導向的管理，同時重點關注了患者的社會認知和自我效能[18]；生物-心理-社會醫學模式強調要以病人作為完整的人和社會關系的人的視角出發考慮[19]；健康信念模式強調個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理和信念[20]。本研究綜合上述3種觀點，基于接受美學提出了老年人在線健康服務數字鴻溝的健康教育應對策略。

3.2.1 強調受眾本體，凸顯受教育者中心地位。從接受美學的視角來看，健康教育同在線健康服務的相似點在于，其教育或服務對象不只是被動的“接收者”，而且是一個能動的接受和參與者。教育或服務內容一定要被教育或服務對象廣泛認同和普遍接受，這樣才能體現出教育或服務的價值，健康教育的有效性最直接的體現就是受教育對象對教育內容的認可和接受程度。因此，肯定受教育對象在教育中的作用，強調其地位，尊重其意見，分析其現實需求，從微觀上尊重受教育對象的多樣性、差異性、獨特性，并將該理念滲透在健康教育設計中，才能真正締造人性化健康教育方式。對老年人開展健康教育以縮小數字鴻溝，要注意到老年人更關注的在線健康服務的種類、渠道和方式，基于此開展重點教育，提高針對性和親和力。

3.2.2 突出“期待視野”，提高受教育者的接受度。期待視野指閱讀一部作品時讀者的文學閱讀經驗構成的思維定向或先在結構[21]，讀者從自身的角度出發接受一部作品所需要具備各種前提，包括從以往作品中獲得的閱讀經驗和知識，熟悉文字的形式和技巧的程度，以及個人生活經歷、文化水準、藝術欣賞能力和趣味等[22]。而對老年人開展健康教育以消除其數字鴻溝，宣教材料的設計同樣存在期待視野，老年人在閱讀或觀看健康宣教內容時，總會從自己的視角對其加以審視，鑒賞力是與自身的知識、文化素質、生活經驗、文化背景相關聯的。

因此，基于期待視野，健康宣教材料的設計首先要正視差異的客觀性存在，對受教育對象的文化背景、知識素養、生活環境進行充分的調研，尊重受教育對象已形成的健康需求滿足經驗和習慣，引導其敞開心扉，表達自己的訴求，讓受教育對象的期待視野即對在線健康服務的需求展現；其次，要在把握老年人這一受教育對象“期待視野”的基礎上，提高其認識水平，促進其“視野的變化”，以便接受在線健康服務內容，進而縮小數字鴻溝。

3.2.3 關注“召喚結構”，激發受教育者的能動性。召喚結構指文學作品包含意義未定性和意義空白兩個特質，即文學作品的意義要在閱讀的過程中產生，并非靜止固定的，文學作品給予讀者能動的方式與想象的余地，它促使讀者去尋找作品的意義，因而未定性和意義空白就構成了作品的基礎結構[23]。基于召喚結構，在健康教育的設計中，教育項目與受教育對象之間的經驗世界不同；在健康教育過程中，健康教育設計師與受教育對象之間、不同的受教育對象之間的差異，使得他們對于未定性的確定和空白的填補異彩紛呈。因此，健康教育的設計在確保健康信息準確全面的前提下，要主動關注空白，創造空白，讓受教育對象主動參與其中，激發群體的積極性和能動性。對老年人開展健康教育以縮小數字鴻溝，可以適當采取互動、實操等手段，提升老年人的參與度，邊學邊用以提升健康信息素養。

3.2.4 抓住“第二文本”，重視受教育者反饋建議。接受美學理論認為，被讀者所理解領悟后再生的第二文本才是文學作品，文學作品的價值只有經過讀者的閱讀，才變為現實的存在。同樣，健康教育的價值離不開受教育對象的體驗，經過選擇、認知、接受、體驗，形成新的認知，即生成第二文本，老年人健康教育的有效性就是判斷受教育對象生成的第二文本與健康教育目標的契合度。通過收集老年人對在線健康服務使用體驗的意見反饋，及時分析信息，全方位鑒定健康教育設計對老年人用戶群體的需求滿足情況，將健康教育過程中的顯現問題反饋于設計者，最大程度提高健康教育設計的綜合質量。對老年人開展健康教育以縮小數字鴻溝，要重視老年人群體對教育內容的評價與感受，同時不斷評估其數字鴻溝縮小情況，以便達到最佳的健康教育效果。