淺談基層醫療信息化建設過程中的問題和對策

王雨欣 顧寶鋼

摘要：在信息時代，醫院的信息化建設工作重點圍繞著軟硬件信息化建設，財務管理信息化和檔案信息化建設三軸心方面展開。為推進醫院信息化建設，進一步優化醫院服務機制，需要有效運用信息化工具，進行醫院財務管理與審計分析，進一步優化醫院信息軟硬件，完善醫院檔案管理制度，為醫院與社區培育更多的信息化人力資源。本章還將簡析醫院信息化發展平臺建設現狀與發展趨勢和策略。

關鍵詞：醫療衛生;信息化;基層醫療;醫療改革

隨著信息時代的不斷發展，新醫改政策的落地，醫院精細化運營管理變得至關重要，因此，醫院的重點是改善醫院管理、創新文化、提高整個醫療服務質量的信息體系結構。由于我國醫院信息化建設較晚、資金信息建設不足、設備較少、病歷信息不足以及管理人員素質普遍不高，上述等等一系列問題也在醫院信息化改革中逐漸浮現出來并在基層醫療服務系統中尤為明顯。本文將簡要分析上述幾點問題并提出相應措施。

一、醫療信息服務建設現狀問題

（一）財會信息建設不完善

基層衛生信息建設的成效顯著。目前，作為醫療改革、技術支持和監測指標的醫療信息化受到政府和有關部門的高度重視，業務部門積極參與了項目的制定和信息化建設方案的設計。[

在信息時代，醫院財務處十分重視全面收集重要的財務信息，量化財務工作，從業績管理的角度改進財務管理。但是，總的來說，由于國家管控力度加大，同級的相關醫院競爭激烈，醫院運營成本與日俱增，導致財務管理部門和各科室、各部門管理分隔，從而無法第一時間掌握有效的財務信息，后續的決策和管理也相應滯后。此外，一些工作人員不了解財務信息分析工作的重要性，也不了解財務信息建設的運作規則，因此不太重視，除了日常數據的錄入與核對以外，并沒有主動了解醫院其他部門的相關工作，在數據出現問題時，便無法與之進行及時有效的溝通，其后續的決策和指導也就無法有效的落實。

（二）信息管理設備較落后

為了建立有效的信息管理系統，我們需要充分引進先進的信息管理設備，建立良好的信息網絡。但是，一些醫院的信息管理設備仍然落后，網絡完整性不足，經常出現中斷，信息系統的穩定性和安全性薄弱。由于基本保健設施缺乏實現信息化所需的資金，基本保健設施的職能降低了信息建設標準，并使用配置較低和較落后的硬件和軟件進行信息建設。此外，初級保健設施沒有專門的房間、空調和防雷設施。這種信息配置必然對基層醫療機構信息系統的穩定和安全產生重大影響。此外，許多工作人員缺乏信息技術設備和軟件維護技能，無法優化信息管理設備。

（三）醫療檔案信息化不健全

信息技術在目前醫院的醫療檔案管理中的使用體現尚不明顯，醫院對于醫療文件的管理只是傳統的人工排序方法，信息安全、硬件和軟件安全度較低，這無疑降低了檔案管理效率和個人信息保護的有效程度，但隨著信息時代的到來，各種新的科學技術層出不窮，醫院內部醫療系統也隨之發展和升級，醫療記錄作為醫院日常運營的重要手段，不僅為醫院的醫療記錄管理方法和手段的發展帶來了新的挑戰，同時也為醫務工作者和病人提供了諸多便利。然而，我國大多數醫院的醫療記錄管理技術仍然面臨許多挑戰，包括管理設備陳舊、管理人員缺乏專業精神和缺乏計算機化，這直接影響到醫務人員對醫療信息的使用。因此，只有有關部門不斷加強對醫療記錄的計算機化管理，才能提高醫院醫療護理的水平和效率。

（四）缺乏高素質信息管理人才

醫院信息建設具有跨部門和多學科的特點，要求相關人員掌握信息技術設備、軟件和處理流程的知識和技能。事實上，大部分醫院缺乏高度合格的專業人員。根據調查統計，中國有7萬人符合醫院信息化建設的要求，各醫院的信息化管理人才平均不足9人。因此，迫切需要為醫院建立一個高質量的信息管理小組。

信息安全建設并不完善。雖然我們關心計算機、網絡和應用系統的安全，但我們也有重視底層輕視應用的特點。管理應用程序級別的身份驗證和權限非常簡單。

為了響應《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革的意見》等有關文件要求，我國在2011年啟動建立全國醫療衛生機構工程項目信息系統。它將是公共醫療衛生服務、健康安全、藥品監督管理、綜合管理等領域主要聯系的信息工具。計算機信息化將推動區域一級的全方位升級，進一步規范地方管理和增強醫療服務能力，為形成互聯、數據共享、協同管理和高效的區域人口健康衛生信息系統體系提供基礎服務。通過建設基礎人口健康信息系統，不但提升了基礎人口健康信息系統的管理水平，同時也是推進人口健康制度變革的一項關鍵因素。同時，它也是保護基層和加強基本機構建設的重要支助。

二、發展對策

（一）加強財會信息建設

加強醫院財務會計信息建設，重建財務內部控制體系，不斷完善醫院財務會計信息動態管理模式，將財務管理系統與人事、物資系統妥善對接，避免相關財務信息因人工錄入疏忽導致的遺漏和差錯，盡可能地實現以系統自動錄入為主，人工核對為輔，從而提高工作效率，節約人力資源。及時消除財務部門和其他各科室、各部門之間的信息壁壘，及時掌握醫院各部門的財務資本支出狀況。其次，會計人員應標準化和綜合所有會計信息，并對其內容進行深入分析，不要局限于金額本身，應當深挖根源信息并對差異問題做出及時有效的處理以規避風險。從而提高財務決策的準確和時效性。第三，財務人員盡職盡責地貫徹落實醫院財務會計制度的要求，從財務活動的角度構建財務會計信息，進行財務管理和財務管理的全面創新，協調各種會計信息和管理，在管理活動、信息化期間，醫院已成為資金流動的可持續組織，如科研基金、采購醫療設備、藥品、教育培訓等商業活動、資金支持是需要保證無聲企業高效運作的，以保持醫院的資產負債表。此外資本信息的管理和控制需要改進，以防止浪費和資金短缺。

（二）維護信息化管理設備系統與數據安全

加強醫院信息化建設，需要全面引進先進的軟硬件技術，經常保持信息系統的穩定，避免網絡斷開，不斷完善計算機網絡操作系統，定期清理垃圾文件，清理磁盤碎片，以及應當指出，在計算機系統運行一段時間后，可能會有不必要的文件需要完全清理。工作人員應按照清理程序對磁盤進行碎片整理，以確保完全清除不必要的文件。其次，專注于開發易于使用的醫院服務軟件，幫助軟件制造商獲得醫療技術群體需求的準確信息。最后，保證數據安全，防止信息丟失。為了保護數據，員工要保證存儲設備、備份設備和備份數據，保護信息不會意外丟失，還有多臺電腦的財務信息，處理病人信息的過程。CPU較熱時，需要定期清理防塵風扇，防止設備損壞造成信息丟失。因為硬盤驅動器包含重要的計費信息，所以有必要保護硬盤驅動器中的信息，如果靠近磁場，也會被磁場破壞。所以員工要注意防備，避免丟失有價值的會計信息。

（三）完善醫院檔案信息化建設機制

隨著信息技術和網絡技術以及各種高精度的醫院檢查設備的廣泛使用，實驗室檢查的自動化已經廣泛實現，在患者病情的采集、分析、管理等功能活動中形成了越來越多的電子文檔。作為電子文件的衍生，電子檔案也應運而生。與此同時，隨著電子檔案管理的逐步發展，電子檔案管理無疑將成為數字檔案建設的一個重要組成部分，也是現代檔案管理的一種重要形式。因此，隨著醫療文件和電子檔案數量的增加，檔案管理員必須了解電子檔案的特點，并制定一個適合這些特點的科學管理模式，為醫院各個科室業務系統的檔案管理建立統一標準;構建全面的檔案資源信息共享服務平臺，支持檔案管理全過程的信息處理，包括：采集、編輯、移交接收、建檔歸檔、保管管理、查看調閱等。一個高效可靠的檔案管理系統將為醫院醫療檔案管理提供完整的解決方案。此外，醫療機構應建立一個安全可靠的數據庫，以確保文件管理安全可靠。加強記錄和檔案的保存可以提高醫院檔案數據庫的及時性。目前，每份醫療檔案都有一定的規范。因此，研究人員必須遵守管理標準，采用新的管理概念，并努力改進硬件和軟件以使文件的管理更加及時有效。

（四）培養高素質信息化管理人才

醫療機構需要完善信息化管理人才的評價體系，由于國內外人才環境的差別以及巨大的需求，不能簡單引進某種單一的人才量化評價表。應當結合醫院實際需求與相應人才特點制定一套貫穿高素質信息化管理隊伍建設每一環節的評價系統，包括人才的引進、聘用、培養、考核、獎勵等過程。此外，醫院作為提供醫療服務的專業機構，在拓寬人才評價系統時也可加入群眾監督。利用醫院相關組織、病人、相關專家等多方面結合，共同完成信息化管理人才科學、有效、公正的評價以及高素質管理隊伍的建設。

醫療機構需要加強對信息管理者的再教育，為他們提供新的學習平臺和理念，提高其專業技術水平，進一步增強其信息化管理能力，并鼓勵他們發掘醫療信息化的新可能性，并成為其管理者的一部分。例如，為了加強醫療檔案管理的信息化，還需要對檔案保管員進行廣泛培訓，提高檔案保管員的基本知識和操作技能，監測文件和檔案的機密性，并利用專門技能確保系統和數據庫的安全。

三、結語

總之，針對信息化時代提升醫院信息化建設的水平，必須加強財會信息化建設，引進國外或使用國內自主研發的新一代軟硬件技術，學習先進的管理模式并組建高級信息管理小組，才能從根本上提高信息化水平。

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