中藥封包加醒神開竅針刺法治療中風痙攣性偏癱臨床效果觀察

解小會 胡俞新 許挺敏

河源德康醫(yī)院康復(fù)科，廣東省河源市 517000

現(xiàn)如今，隨著我國人民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加之老齡化問題加劇，導(dǎo)致中風發(fā)病率顯著提升[1]。該類患者往往表現(xiàn)為半身不遂、失語、突然神志昏聵等癥狀，約80%的患者會遺留程度不一的肢體功能障礙，其中以中風后痙攣性偏癱最常見[2]。該類患者往往表現(xiàn)為肌肉僵硬、肌張力提升、抽搐性痙攣等，肢體被牽扯至肌群痙攣方向，造成運動障礙。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，中風后痙攣性偏癱的治療方式較多，西醫(yī)通常為對癥治療，主要包含藥物干預(yù)、外科神經(jīng)后根切斷術(shù)及現(xiàn)代物理康復(fù)治療等，雖能起到一定治療效果，但極易復(fù)發(fā)，整體效果不佳[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常將該病歸為中風范疇內(nèi)，肢體痙攣并無統(tǒng)一的稱謂，往往以保守治療為主，通過辨證論治綜合運用傳統(tǒng)按摩、推拿、中藥內(nèi)服外治外敷、針灸及現(xiàn)代理療等措施治療中風后痙攣性偏癱病癥，效果明顯，副作用小，值得推廣。鑒于此，本文就中風痙攣性偏癱患者接受中藥封包加醒神開竅針刺法治療的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2021年3—8月我院收治的中風痙攣性偏癱患者40例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男11例，女9例，年齡42～72歲，平均年齡(58.45±2.64)歲，腦梗死13例、腦出血7例。觀察組中男12例，女8例，年齡42～70歲，平均年齡(58.71±2.58)歲，腦梗死12例、腦出血8例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者符合西醫(yī)診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中相關(guān)診斷標準[4]，并符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中相關(guān)診斷標準；②年齡20～85 歲；③自愿參與本研究并堅持治療者，并簽署知情同意書；④中醫(yī)診斷為中風病患者；⑤Ashworth 痙攣量表評級1～4級患者。(2)排除標準：①各種弛緩性偏癱患者；②年齡<20歲，或>85歲；③伴有腦、肝腎功能、心血管系統(tǒng)嚴重疾病；④伴有精神疾病、智力障礙不能配合研究的患者；⑤處于妊娠期、哺乳期的女性。(3)剔除標準：①入組患者中途退出或不符合入選條件；②治療依從性較差，不能根據(jù)需求按時服藥的患者；③臨床檢查資料缺失。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg/片)1片/次，1次/d，并予以控制血壓、血脂、血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受中藥封包加醒神開竅針刺法治療，具體如下：(1)醒神開竅針刺法。取穴：人中、三陰交、委中、內(nèi)關(guān)、百會、尺澤，同時根據(jù)患者自身情況辨證加減取穴。常規(guī)消毒后，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1min；繼刺人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，以眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進針1.0～1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度；刺百會，逆督脈循行方向平刺0.5～1.0寸，行平補平瀉法；刺尺澤，屈肘成120°，直刺1.0寸，用提插瀉法，使患肢前臂、手指抽動3次為度；刺委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1.0寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。所有穴位均留針0.5h，2次/d。(2)中藥封包。①主要組成：白芥子、炒萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、菟絲子各100g。②制備方式：將中藥裝入布袋后放入微波爐中高火2～3min(溫度60～70℃)，扎緊袋口，用大毛巾保溫。③將藥袋在操作者的前臂內(nèi)側(cè)試溫后，再置于患者熱熨的部位試溫，詢問患者溫度是否適宜，將藥袋放到患側(cè)肢體或相應(yīng)穴位上旋轉(zhuǎn)用力來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)，藥熨過程中密切觀察患者的反應(yīng)、局部皮膚情況，防止燙傷，若患者感到不適，應(yīng)立即停止。溫熱外敷來回按摩，30min/次，1～2次/d。

1.4 觀察指標 分別于治療前與治療4周后詳細記錄兩組患者肌張力、神經(jīng)功能缺損程度、治療效果及肢體功能狀況。(1)肌張力使用Ashworth量表進行分析[6]，分為0級、1級、2級、3級和4級，級數(shù)越高表示肌張力越高。(2)神經(jīng)功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]進行分析，包含15個項目，共42分，分值與缺損狀況呈正相關(guān)。(3)肢體功能使用Fugl-Meyer(FMA)[8]進行分析，可分為上肢與下肢，上肢共33個條目，0～66分，下肢共17個條目，0～34分，分值與運動功能呈正相關(guān)。(4)治療效果[9]：治療后癥狀消失，為治愈；治療后癥狀明顯減輕，NIHSS分數(shù)減少>60%為顯效；治療后癥狀部分減輕，NIHSS分數(shù)減少達到30%～60%為有效；治療后癥狀無改善，NIHSS分數(shù)減少≤30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力比較 治療前兩組患者肌張力評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組患者肌張力評級明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組肌張力比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況及肢體功能比較 治療前兩組NIHSS、FAM上下肢評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組NIHSS評分降低，F(xiàn)AM上下肢評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況及肢體功能比較分)

2.3 兩組治療效果比較 與對照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.792，P=0.005<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

中風為臨床常見腦血管病，分為缺血性與出血性，好發(fā)于中老年患者。該病通常與動脈粥樣硬化、小動脈栓塞及心源性栓塞的等因素有關(guān)，具有較高的發(fā)病率、致殘率與病死率[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升，該類患者的病死率明顯降低，但致殘率仍居高不下。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[11]，70%～80%的中風幸存者存在程度不一的后遺癥，以痙攣型偏癱最多見，給患者的日常生活、工作造成極大的影響。為此，針對中風痙攣型偏癱，需及時給予有效的干預(yù)，從而改善其肢體運動狀況。西醫(yī)主要采取運動訓(xùn)練、藥物干預(yù)、外科治療等方式進行干預(yù)，但治標不治本，缺乏特效治療，整體效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)對肢體痙攣并無統(tǒng)一的稱謂，有部分醫(yī)家稱“拘攣”，如隋代巢元方在《諸病源候論·風病諸候上》提出“風四肢拘攣不得屈伸候”，認為拘攣為風病的癥候之一；明代王肯堂在《證治準繩·諸風門·攣》列出“風拘攣方”，采用地黃湯、木瓜散等治療手足拘攣之證，指出“拘攣”病位在筋；而《景岳全書·非風》中有闡述：“凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也”。故中風后肢體痙攣產(chǎn)生的基本病機不外乎為外邪、氣、血、痰、瘀阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，肌腠不用，筋脈攣急而致病[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果、FAM上下肢評分均明顯提升，且肌張力評級與NIHSS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其可能是因為：醒神開竅針刺法確立了“醒腦開竅、補益肝脾腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療原則，選取三陰交、委中、內(nèi)關(guān)等穴位疏通經(jīng)絡(luò)，促進血氣運行，從而達到提升肌力，改善肢體運動功能的效果；同時配合百會潛陽熄風、清利頭竅、緩解筋脈攣急，并根據(jù)患者的自身狀況調(diào)整局部穴位，達到神導(dǎo)氣、平衡陰陽、柔筋緩急、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮，使痙攣側(cè)亢進的肌張力降低，有效調(diào)節(jié)肌肉運動，舒筋緩急，起到舒筋活血的作用，促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，促進局部血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，以達緩解肌肉痙攣的目的。同時，中藥封包通過藥物、熱效力刺激的雙重作用，促使中藥通過皮膚快速進入機體，保障藥理直達病灶，通過內(nèi)病外治達到治療目的。同時用中藥封包對特定穴位進行熱熨，藥物通過皮膚黏膜進行機體，促進局部血流循環(huán)，進一步緩解肌肉痙攣，從而達到強筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

總而言之，針對中風痙攣性偏癱患者開展中藥封包加醒神開竅針刺法治療，可有效促進局部血液循環(huán)，改善肢體運動功能，有效緩解肌張力，解除痙攣狀態(tài)，提升神經(jīng)功能，保障整體治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用前景。