精神專科醫院藥學服務現狀及科室建設策略分析*

郭 飛 王傳升 王領軍 牛慧芳 楊世昌

1 新鄉醫學院第二附屬醫院，河南省新鄉市 453002； 2 新鄉醫學院

現階段醫院藥學的主要職責除保障藥品供應外，主動配合臨床醫務人員完成藥物合理應用和患者用藥教育等藥學服務已經成為工作重點[1]。綜合型醫院已經形成較為系統的臨床藥師隊伍、藥學服務收費體系和人才隊伍成長體系[2]，而精神專科醫院的藥學服務體系和人員結構是否滿足“以患者為中心，為患者服務，為醫院發展貢獻”的工作需求仍待進一步探討。本文旨在結合本醫療機構藥學服務現狀，同時綜合其他類型專科醫院藥事管理經驗，尋找需進一步完善的精神專科藥學服務細節，并為同行提供經驗參考。

1 精神專科醫院藥學整體概況

醫院藥學服務是保障患者用藥安全、有效、合理的關鍵環節，但現階段精神專科醫院藥物服務和臨床藥學相對薄弱。另外隨著社會公眾對精神健康的需求越來越高，醫院藥學在通過各種方式提高服務質量同時仍存在不足之處[3]。因此本文針對當前藥學服務中的工作流程、服務形式和人員結構等進行分析，尋找其中不足，以實現自我突破、服務患者的目的。

1.1 人員結構情況 與綜合型醫療機構相比，精神專科藥師隊伍雖初具規模，但仍有許多不足。如人員結構分布欠合理，根據席曉宇等[4]進行的全國醫院藥學服務調查顯示，醫院平均百張床位藥學專業人員配置>5.6名，本精神專科醫療機構的藥學專業人員配置僅為1.7名，與全國平均水平存在較大差距，另外臨床藥學人員配置為0.4名，較接近全國平均水平0.43名，但與歐美2.42名人員配置差距較大。藥品調劑人員占藥學專業人員的比例為52%，且略低于全國平均水平67.4%[4]，從工作內容分析，精神專科藥學服務的工作重點已經逐步從藥品調劑轉向其他崗位和服務的發展。副主任藥師以上人員約占藥師總人數的28%，主管藥師約占72%，且高級職稱人員年齡多為55歲以上，另外具備碩士研究生學歷的藥學專業人員占比約為56%，無博士研究生。高級職稱人員雖多，但不能低齡化，學歷層雖以研究生為主，但相對單一，且無高水平的帶頭人，因此為實現科室可持續發展應進一步優化藥物服務人員結構。

1.2 部門設置情況 為保障正常的藥學服務，藥學部下設住院藥品調劑室、門診藥品調劑室、中藥調劑室、西藥庫房、中藥庫房、藥品采購部門、臨床藥學室和臨床藥物試驗中心等部門，雖部門較為齊全，但各部門承擔的職責較難“物盡其用”。例如臨床藥學室雖承擔藥物合理應用、處方點評和教學查房工作，但對調劑藥師的知識結構和用藥交代等教學培訓不夠[5]，另外雖擁有第一手的醫囑處方資料，但較難實現優質的科研產出。另外調劑藥師雖能較好地完成日常藥品發放，但用藥交代和合理用藥咨詢等工作能力相對欠缺。

1.3 藥學工作可持續發展情況 藥學工作可持續發展除需合理的工作制度，還應有健全的人才培養體系和人才晉升空間。但現階段高職稱藥師承擔的學術研究、教學和人才培養工作比重相對較低，而青年藥師的科研思維和教學能力尚未達到較好水平，且研究方向相對分散，因此不能有效地形成“傳幫帶”的學習氛圍和科研環境[6]。人才培養方面，雖然派出數名藥師參加全國或省級臨床藥師培訓，并取得專科臨床藥師資格證書，但學成后知識的傳播和推廣度相對較低，造成資源的利用率有限，更無法滿足其他藥師對臨床藥學的求知欲。另外臨床藥師多為抗感染藥物方向、神經內科方向和心內科方向，尚無精神科方向的臨床藥師，因此臨床藥師結構相對單一。

1.4 臨床藥學工作 臨床藥學室負責處方點評的藥師，應積極促成處方前置審核系統的完善，目的是提高患者就醫過程中合理、安全、有效地使用藥物，并提高醫院藥師的審方效率，同時減少患者的排隊等候時間[7]。現階段處方審核工作多集中在處方點評環節，此環節對問題的發現和處理相對滯后，如患者發生嚴重不良反應，挽回和彌補相對困難，且經濟負擔較重。雖審方過程中有PASS等合理用藥軟件的監控和提醒[8]，但需藥師對每個問題進行分析和處理，系統不能自動攔截不合理處方和不適宜用藥等，藥學服務智能化水平較低。另外PASS系統現階段僅針對住院患者可進行實時監控和分析，對門診處方無有效的分析，因門診患者在醫院停留時間相對較短，出現問題后彌補的時間相對較少，成本較大，該系統應用時性價比相對較低。另外臨床藥學工作量相對較多，現有人員數量相對較少，不能很好地實現每個病區均有各自的臨床藥師。

1.5 合理用藥平臺 合理用藥平臺是保障藥物和合理使用的有效途徑之一，其中包括處方前置審核系統、合理用藥監測系統以及藥品信息呈現系統[9]。現階段合理用藥平臺逐步趨于完善，但利用率相對較低，部分有價值的信息不能深層次挖掘，并形成科研產出，另外較低的利用率可能會升高不良反應發生率等。

2 科室建設和人才培養規劃

2.1 精神專科臨床藥師職責 雖每百張床位藥學專業人員數量相對較低，但其人員結構逐步向合理方向發展。另外從精神專科臨床藥師發展前景分析，雖國內尚無精神專科臨床藥師培訓機構和完整的培養模式，為實現精神醫藥衛生體系的快速發展，本醫療機構應著力探尋和完善精神專科臨床藥師培訓體系，并積極促成精神專科臨床藥師培訓機構的申報，肩負起中原地區精神專科臨床藥師的培養和師資結構的完善。

2.2 精神專科臨床藥師培養 為了更好地提升藥師能力，本醫藥機構積極開展藥師綜合能力提升培訓活動，其中包括業務能力、科研能力、教學和科普能力培訓，以實現藥師的全面發展[10]。其中臨床藥師除完成日常的教學查房和藥學部其他工作外，還積極參加藥學會診，通過與精神科醫生的交流，了解精神患者的治療方案和臨床路徑。同時精神科會診時積極邀請低年資藥師參加，以培養藥師對不合理用藥的敏感性和警覺性，進一步提升低年資藥師的整體水平[11]。日常培訓中對于參加精神科會診的藥師要積極主動學習，同時要熟練掌握精神藥理學、藥物治療學、診斷學和精神病學等相關專業知識，并對心理學及其他社會科學的內容有一定了解，以便協助臨床醫生完善治療方案。日常教育和培訓過程中應及時提醒審方藥師進行不合理用藥情況收集，其中包括藥物相互作用和配伍禁忌等方向，逐步形成良好的學習習慣，并整理出較為完備的教育素材，以供今后教育和實踐使用。另外提醒低年資藥師在教學查房的同時應努力思考醫生診斷和用藥的目的，明確聯合用藥基于的藥理作用。

2.3 精神專科審方藥師培養 為提升藥學服務質量，還應進一步提升審方藥師的能力培訓，確保處方在藥品發放前合理合規。培訓形式應院內培訓和院外培訓相結合，內容以精神專科藥品管理、合理應用和用藥交代為主，并及時做好培訓效果的考核和師資教學能力的評定，以實現培訓和教學的良性循環。培訓結束后應組織人員進行科內專題匯報，分享學習內容，以達到提升藥師整體水平的目的。

2.4 門診和住院調劑室工作 兩部門對特殊藥品進行特殊管理，如麻精藥品依照國家規定實施“五專”和“雙人雙鎖”管理[12]，并建立了完善的藥品登記和領取制度，以實現賬物相符的工作原則。日常工作中藥學部按照例行工作及時對相關藥品和管理方法進行檢查，并對相關負責人進行業務培訓，力求在該類別藥品管理中零失誤零差錯。兩部門也對二類精神藥品建立的詳細的登記和管理制度，對每日發放的藥品數量和品種進行詳細登記，并實現藥品流出去向有地可尋，確保二類精神藥品的合理合規使用，保障患者的安全用藥。

2.5 信息化平臺 藥學部除繼續完善高效、合理、多渠道和互動式的人才培養模式和學習機制，還應高效地利用各種信息化平臺，以提高藥師綜合能力以及服務質量。信息化平臺不應局限在服務平臺的建立，還應結合自身和醫療機構需要建立精神專科藥師成長信息平臺，如根據藥師和臨床需要，完善合理用藥平臺，建立藥師碎片化學習系統[13]，以及藥師績效考核信息化平臺。另外藥師在學習過程中應有針對性和目的性地利用信息化軟件，如以提升藥師審方能力為目的，可針對性地深入研究合理用藥系統和處方審核系統等。

隨著現代科技的發展，藥品信息更新相對較快，藥學部門應及時組織人員收集相關信息，并及時通過醫院微信公眾號、微信群等渠道傳遞給醫務工作者[14]，以豐富全體醫務工作者的知識結構和體系。因此藥學部應積極整合各種信息化平臺的優點，發揮其可碎片化學習的優勢[13]，提升藥師服務質量和藥品信息傳遞效率。

3 小結

醫院藥學是醫療機構相關工作中的重點，藥學部也是醫療機構重點監控和管理的部門，合理的人員結構和工作流程可較好提升藥師和醫院整體的工作效率。另外藥學服務的發展應結合自身人員結構和整體水平，以及本區域內醫療服務需求，充分發揮自身優勢，在完善人員培養方案、管理制度和工作流程的同時，充分調動藥師積極性和發揚集體智慧，以實現本區域內精神專科藥學服務的提升。

精神專科藥學服務任重道遠，藥師應時刻提高服務質量，提升自身服務能力，提煉工作中的良好經驗，以進一步完善區域藥學服務質量和環節。因此藥學部門應整合各種有效資源，改善人員結構，提高工作效率，促進精神專科藥學服務穩步提升。