吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患者的效果分析

曹美艷 黃 量 盧 平

湘南學院附屬醫院 1 藥劑科 2 呼吸科，湖南省郴州市 423000

病毒性肺炎是一種常見的由病毒感染而引發的肺部疾病，多發病于春冬季節。在臨床上多表現為呼吸急促、發熱、咳嗽等癥狀，其主要原因為流感病毒或副流感病毒入侵患者上呼吸道，并向下蔓延，造成肺部組織水腫，繼而引發一系炎癥反應[1]。如未得到有效治療，嚴重者可能會造成呼吸窘迫綜合征，危及患者生命。目前臨床上常采用抗病毒藥物對此類疾病進行治療。磷酸奧司他韋是一種新型的抗病毒藥物，通過抑制病毒復制、控制炎癥反應等來達到抗病毒效果[2]。另外，乙酰半胱氨酸因其具有溶解黏液，有效降低痰液黏滯性，便于痰液排出的特點，常用于病毒性肺炎的輔助性治療[3]。因此，本文為了探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患者的效果，選取我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者作為觀察對象，通過隨機數字表法分為對照組和聯合組，各58例。對照組男35例，女23例；年齡22～60(41.32±5.46)歲；病程1～9(4.24±1.06)d。聯合組男32例，女26例；年齡23～59(40.78±5.37)歲；病程1～8(4.45±1.11)d。兩組臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)。本次研究獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經臨床診斷，病情或癥狀符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中對病毒性肺炎描述者；②未患有細菌、真菌、結核等肺炎疾病；③臨床資料完整者；④患者及家屬知悉此次治療詳情并愿意治療者。(2)排除標準：①肺、腎等存在嚴重功能障礙者；②患有腫瘤、免疫缺陷疾病者；③對本次研究用藥禁忌者和過敏者；④患有重大精神疾病且不配合治療者。

1.3 方法 對照組采用磷酸奧司他韋膠囊(生產企業：宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字：H20065415，藥品批號：20191002，產品規格：75mg×10s，)口服治療，75mg/次，2次/d，連續用藥5d。聯合組在對照組基礎上同時給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產單位：意大利Zambon S.P.A，進口藥品注冊證號H20150548，藥品批號：20190903，產品規格：3ml∶0.3g×5安瓿/盒)治療，具體方法：將3ml吸入用乙酰半胱氨酸溶液溶于5ml 0.9%NaCl溶液中，使用氧氣驅動霧化機將藥物進行霧化處理，患者吸入霧化治療。控制氧氣流量，使其維持在6～8L/min，治療時間10～15min，2次/d，連續治療5d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[5]：治療后，患者臨床癥狀消失，炎癥反應大幅降低，各臨床指標均在合理范圍內，視為顯效；經治療，患者臨床癥狀有所緩解，炎癥反應有效降低，臨床指標趨于正常視為有效；治療后，患者臨床癥狀和炎癥反應無變化或加重，視為無效；總有效率為顯效率和有效率之和。(2)臨床癥狀緩解狀況：記錄兩組患者咳嗽、咽痛、發熱、冷汗以及乏力癥狀的緩解時間。(3)對比炎癥因子水平：分別采集治療前后患者空腹狀態下外周靜脈血5ml，使用離心機經3 000r/min的轉速離心10min，將血清分離出，保存于-20℃的冰箱中。采用全自動生化分析儀檢測患者淋巴細胞比例(LY)水平，另外使用酶聯免疫吸附法和放射免疫學分析法分別檢測患者體內C反應蛋白(CRP)水平和降鈣素原(PCT)水平。兩種炎癥因子的檢測試劑盒分別為C反應蛋白測定試劑盒和降鈣素原檢測試劑盒，均由基蛋生物科技股份有限公司提供。(4)觀察不良反應：記錄兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應的發生懷情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 聯合組臨床治療總有效率為94.83%明顯高于對照組的81.03%(χ2=5.199，P=0.023<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解狀況對比 治療后，聯合組咳嗽、咽痛、發熱、冷汗、泛力癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組患者LY水平、CRP水平和PCT水平均較治療前降低，且聯合組下降幅度更大(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比

2.4 兩組不良反應發生情況對比 治療過程中，兩組不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義(χ2=0.438，P=0.508>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

病毒性肺炎是一種高發病率的肺炎疾病，常見于機體抵抗力較差人群。其主要為病毒侵入呼吸道上皮細胞后，引起機體免疫應答，破壞上皮細胞，產生黏膜潰瘍，并向肺部蔓延，導致肺泡上皮增生等炎癥，嚴重者有可能造成肺組織壞死。該病病毒的病原體主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，且此病具有增殖能力快、傳染性高以及變異性強等特點[6]。因此有效抑制病毒增殖，增加用藥高效性，提升患者免疫力是治療病毒性肺炎的關鍵。磷酸奧司他韋是一種神經氨酸酶抑制劑，其活性代謝產物為奧司他韋。奧司他韋能夠與病毒表面的神經氨酸酶結合，抑制其活性，避免病毒在宿主細胞中的增殖，阻礙病毒入侵臨近細胞，從而達到抗病毒的效果。神經氨酸酶是一種位于病毒外層的糖蛋白酶，它的活性與病毒的傳播和擴散具有非常密切的關系。奧司他韋與氨基酸序列結合具有較高的保守性，可有效減少患者的耐藥性[7]。另外，奧司他韋還具有較高的特異性以及作用迅速等優勢，在緩解咳嗽、發熱等癥狀以及抗擊炎癥方面均有較好的療效[8]。在治療呼吸道疾病方面，霧化吸入也是一種行之有效的方法。它通過高速氧氣流將藥液霧化，并通過患者吸入方式將藥物帶入呼吸道系統，與病灶作用。乙酰半胱氨酸是一種可吸入用的黏液溶解劑，對于黏痰具有較好的溶解作用。該藥物分子中的巰基能與痰液中糖蛋白分子的雙硫鍵作用，使其斷裂，以此來降低痰液的黏度，使其從呼吸道咳出。痰液的排出，有利于肺部對抗菌殺毒藥物的吸收，增加用藥的效果[9]。本文結果顯示，聯合組的總有效率(94.83%)明顯高于對照組(81.03%)，且在咳嗽、咽痛、發熱、冷汗以及乏力等癥狀緩解時間上也比對照組明顯縮短。另外，乙酰半胱氨酸在免疫系統調節方面也發揮了獨特的功效，它能夠加速免疫球蛋白和補體的合成分泌，并且減少病毒感染后呼吸道上皮細胞炎癥因子的分泌，抑制其表達，緩解并改善患者病情[10]。淋巴細胞是一種免疫細胞，病毒感染后會使其比例升高。當病毒入侵氣管或肺部，也會誘導單核細胞或吞噬細胞釋放大量的炎癥因子，如CRP、PCT等。因此，可通過LY、CRP、PCT炎癥因子表達水平判定患者病情的發展狀況。經治療，與對照組相比，聯合組患者在炎癥因子(LY、CRP、PCT)水平方面得到了更大程度的抑制，取得了較好的治療效果。用藥安全性方面，兩組不良反應發生率均較低，表明兩種用藥安全性均較高。

綜上所述，對病毒性肺炎患者采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合磷酸奧司他韋進行治療，效果顯著，可有效縮短咳嗽、咽痛、發熱、冷汗以及乏力等癥狀緩解時間，改善炎癥反應，且不增加用藥風險。