導樂分娩鎮痛儀治療延長至產后2h的鎮痛效果分析*

林玉芬 周少如 何曉娟

廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院產科 518105

導樂分娩鎮痛儀是非藥物、無創傷的低頻神經和肌肉刺激儀，主要是借助非藥理學高科技持續激活技術，實現對產婦鎮痛遞質的調節，進一步減少藥物鎮痛所導致的相關醫療風險[1-2]。相關研究報道顯示，導樂分娩鎮痛儀應用非藥理學技術，D-T脈沖波充分調動人體自身鎮痛遞質，阻斷產痛向中樞神經的傳導而發揮鎮痛作用，對產婦、胎兒和新生兒安全，無任何副作用，且具有鎮痛效果顯著、確切、起效快等優勢[3-4]。目前，臨床上導樂分娩儀的應用僅持續至胎兒娩出時，而產后2h在臨床上有第四產程之稱，極易發生產后出血、子癇以及心力衰竭等并發癥。本研究擬延長導樂分娩儀的治療時間至產后2h，以期繼續緩解產后疼痛，進一步改善產婦的精神狀態以及舒適度，促進子宮復舊以及減少產后出血。現作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2020年2月于我院進行分娩的產婦133例納入研究。按照隨機數字表法分作延長組67例及常規組66例。延長組年齡21～40歲，平均年齡(28.32±2.56)歲；體質量52～81kg，平均體質量(61.94±5.23)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.52±0.62)周；孕次1～3次，平均孕次(1.47±0.34)次；文化程度：初中及初中以下24例，高中或中專20例，大專及以上23例；家庭月收入3 430～7 460元，平均家庭月收入(5 432.89±334.97)元。常規組年齡20～40歲，平均年齡(28.37±2.58)歲；體質量51～82kg，平均體質量(61.97±5.25)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.56±0.64)周；孕次1～3次，平均孕次(1.48±0.35)次；文化程度：初中及初中以下25例，高中或中專20例，大專及以上21例；家庭月收入3 312～7 543元，平均家庭月收入(5 441.55±335.22)元。兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)，均衡可比。入選標準[5]：(1)所有受試者均為單胎足月妊娠；(2)均擬行陰道自然分娩；(3)年齡≥18周歲。剔除標準：(1)心、肝、肺等重要臟器發生嚴重病變者；(2)合并妊娠期并發癥者；(3)神志異常或合并神經系統疾病者；(4)陰道分娩禁忌證者；(5)中轉剖宮產者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 方法 待所有入組對象規律性宮縮出現，且宮口開至2cm時，借助GT-4A型導樂分娩鎮痛儀[中國導樂集團公司，京藥監械(準)字2010第2260804號]實現鎮痛。要求助產士全程陪伴，并對產婦實施安撫、照顧，協助其建立自信心。GT-4A型導樂分娩鎮痛儀的主機背面有輸出線4條，各自組成A、B兩路，前者與產婦雙手電極片相連，固定于合谷以及內關穴。后者與產婦的腰背部電極片相連、固定。調整相關參數，設置電流強度以0.1～0.3mA為宜，基波頻率為1～50Hz，脈沖寬度為0.2～0.6ms，輸出幅度最大時單個脈沖電量在300mJ以內，并根據產婦感受適當調整鎮痛強度，以產婦肌肉微顫，且出現鎮痛感為宜。同時，對受試者進行體位管理，即在宮口打開3cm左右，根據其自身狀況采取站立位、半坐位或蹲位，間隔30min更換1次體位；臨產前變化體位成截石位，大腿向上彎曲貼近腹部，指導產婦宮縮時吸氣，同時屏住呼吸以增加負壓，宮縮間隔期呼氣放松肌肉；待胎兒順利娩出之后，叮囑產婦絕對臥床休息，密切檢測各項生命體征變化情況，一旦發現異常予以處理。其中常規組導樂分娩鎮痛儀干預截止時間為胎兒娩出時，延長組干預截止時間為胎兒娩出后2h。

1.3 觀察指標 (1)通過視覺模擬評分法(VAS)評估受試者的鎮痛效果，總分0～10分，得分越高提示疼痛越劇烈[6]。評估時間為產后2h。(2)產后3d借助產婦疲乏程度量表(FS-14)[7]完成受試者疲乏程度的評估，主要涵蓋軀體疲乏和腦力疲乏2個維度，共14個條目，每個條目均實施2級評分法，計分0～1分，評分越高提示疲乏越嚴重。(3)子宮復舊即妊娠過程中增大的子宮于分娩后順利收縮。用容積法及稱重法評估產后2h出血量，以實現對產后出血的評估。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 延長組產婦產后VAS評分為0～3分人數占比為64.18%，明顯高于常規組的46.97%，而VAS評分為7～10分人數占比為0.00%，明顯低于常規組的6.06%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n(%)]

2.2 兩組產婦疲乏程度比較 延長組產婦軀體疲乏、腦力疲乏評分均低于常規組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦疲乏程度比較分)

2.3 兩組產婦子宮復舊以及產后出血情況比較 延長組產婦子宮復舊率高于常規組，而產后出血率低于常規組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦子宮復舊以及產后出血情況比較[n(%)]

3 討論

既往，臨床上所采用的分娩鎮痛方式為硬膜外鎮痛，但存在鎮痛起效較慢以及可能引發一系列不良反應等缺陷，甚至引發醫療糾紛[8]。導樂分娩鎮痛儀是近年來所發展的一種有效分娩鎮痛手段，其主要原理是按照神經傳導通路，刺激產婦自身分泌鎮痛物質，進一步降低分娩過程中的疼痛[9]。

本研究發現，導樂分娩鎮痛儀治療延長至產后2h的可能獲得較好的鎮痛效果。原因可能是由于隨著導樂分娩鎮痛儀使用時間的延長，會對產婦造成持續性刺激，繼而促進大量鎮痛物質于體內的合成、分泌，進一步發揮阻斷子宮底、子宮體以及產道的中樞神經信息傳導通路的作用，最終在一定程度上減輕產婦產后疼痛，提高產后鎮痛效果。此外，延長組產婦軀體疲乏、腦力疲乏評分均低于常規組，主要因為導樂分娩鎮痛儀使用可促使產婦的自身鎮痛系統被激活，從而有效減輕了疼痛信息的導入，同時對交感神經興奮活動起到積極抑制作用，減輕機體應激反應，繼而有利于減輕產婦的疼痛感，有效提高舒適程度。而將導樂分娩鎮痛儀治療時間延長2h后，可實現上述作用的持續進行，繼而更有利予疲乏程度的減輕。另有研究報道表明，絕大部分產婦均會出現產后疲乏，繼而激活下丘腦—垂體—腎上腺軸，對泌乳素的分泌產生負調控作用，從而引起泌乳的發動時間延遲[10]。而導樂分娩鎮痛儀治療時間的延長，可能有效改善產婦產后疲乏程度，進一步促進產婦泌乳以及新生兒吸吮。然而，本研究并未對導樂分娩鎮痛儀治療時間和產婦泌乳以及新生兒吸吮的關系進行分析，這為筆者今后的研究提供了新的方向。本研究還發現了延長組產婦子宮復舊率高于常規組，而產后出血率低于常規組，這提示了導樂分娩鎮痛儀治療延長至產后2h，可有效促進產婦子宮復舊，同時降低產后出血發生風險。考慮原因可能和延長組具有更為理想以及持久的鎮痛效果有關，從而為產婦的子宮復舊創造了有利條件。

綜上所述，導樂分娩鎮痛儀治療延長至產后2h的鎮痛效果明顯，可在一定程度上改善產婦的疲乏程度，促進子宮復舊，降低產后出血風險。