肺部CT影像學檢查免疫缺陷患者感染巨細胞病毒性肺炎的臨床意義

胡 贊

湖南省長沙市中心醫院呼吸科 410000

免疫缺陷分為先天性免疫缺陷、繼發性免疫缺陷，前者與遺傳有關，后者又稱為獲得性免疫缺陷，和放射治療、化療、惡性腫瘤等疾病有關，以感染最為主要、常見、嚴重，呈反復性/持續性，損害人體健康，危及生命安全[1-2]。隨著當前對免疫缺陷病認識程度的加深，現結合其生理病理特點，從臨床、病理表現出發，可以看出該病嚴重時可累及多個系統，如造血系統、神經系統、消化系統、呼吸系統等，并出現相應的癥狀表現，研究指出呼吸系統是最先受累的組織，以肺部感染為主要表現，一旦肺部感染病毒，將會直接加重病情，增加治療難度。巨細胞病毒性肺炎作為常見病癥，多數情況下是無癥狀陰性感染，然而免疫缺陷患者可引起嚴重肺部感染，危及生命[3]。因此，盡早診斷、治療感染巨細胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者具有重要的臨床意義。影像學檢查技術是當前用于診斷巨細胞病毒性肺炎的常用手段，以肺部CT檢查最為常用[4]。為了進一步明確肺部CT影像學檢查在免疫缺陷患者感染巨細胞病毒性肺炎中的診斷意義，本文對我院感染巨細胞病毒肺炎的免疫缺陷患者開展研究，分析肺部CT檢查應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：(1)神志清楚，視力、聽力等正常，積極配合；(2)確診為免疫缺陷巨細胞病毒性肺炎；(3)預計生存期超過12個月；(4)患者及其家屬已知曉研究，主動參與。排除標準：(1)認知障礙；(2)合并心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全等；(3)肺功能受損嚴重/其他肺部感染類型；(4)研究過程中因自身原因而主動退出。本組研究對象符合篩選條件，選取我院2019年3月—2021年3月收治的80例感染巨細胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者為觀察對象，按照感染類型不同分為以下兩組：對照組(僅感染巨細胞病毒性肺炎)38例，男20例、女18例，年齡31～49(37.21±5.10)歲。觀察組(感染巨細胞病毒性肺炎免疫缺陷，且合并克雷伯桿菌)42例，男22例、女20例，年齡32～49(38.15±6.07)歲。經軟件SPSS27.0處理，兩組上述基線資料(平均年齡、性別結構等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查前：儀器為64排128層Light Speed螺旋CT(美國GE公司)；安排同一組放射科醫生進行操作；與患者主動交談，說明該項檢查的臨床意義及目的、注意事項等，以取得患者的理解及配合。

1.2.2 檢查中：(1)參數范圍：管電壓120kV、管電流300mAs、窗位為-600～-700HU、 窗寬為1 300～1 600HU、螺距為0.625、層距及層厚分別為2.5mm、1.25mm；(2)患者仰臥位，保持軀體放松，常規掃描頭部，之后要求患者舉起雙手超過頭頂，緩慢吸氣但不屏氣狀態下掃描胸部，注意掃描時借助CT檢查進行穿刺取材，對標本進行蘇木精—伊紅法(HE)染色。

1.2.3 檢查后：查看并分析診斷結果，由同一組醫生給出最終結論。

1.3 觀察指標 通過分析病灶的特征表現、 形態、分布，比較兩組肺部CT影像學檢查臨床意義。病灶特征：單葉/雙葉、質地 (囊性、實性)、厚度(≤2mm，>2mm)、結構(單房、多房)、數量(1、>1)、遷移性感染等。形態表現：葉實變、充氣支氣管征、網織條索及毛玻璃樣影、小葉分布型毛玻璃樣影等。分布特點：肺實質、單側多葉、肺間質、單側單葉等。

2 結果

2.1 兩組病灶特征表現比較 觀察組對遷移性感染、結構、數量、質地及厚度的檢出率較對照組高，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶特征表現比較[n(%)]

2.2 兩組病灶形態表現比較 觀察組對葉實變、充氣支氣管征、網織條索及毛玻璃樣影、小葉分布型毛玻璃樣影的檢出率較對照組高，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組病灶形態表現比較[n(%)]

2.3 兩組病灶分布情況比較 觀察組對肺間質、肺實質的檢出率較對照組高，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組病灶分布情況比較[n(%)]

3 討論

免疫缺陷病分為原發性免疫缺陷病、繼發性免疫缺陷，前者多見于嬰幼兒，目前以后者較多見，與感染(結核病、巨細胞病毒感染、艾滋病病毒感染等)、惡性腫瘤(急性及慢性白血病等)、自身免疫性疾病(系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等)、免疫球蛋白合成不足、免疫抑制劑等方面因素有關，感染是最為常見、嚴重表現，呈反復/持續、急性/慢性特點，以呼吸道為常見感染部位，與病毒、真菌等有關[1,5]。目前，免疫缺陷感染已成為患者死亡的主要原因。

巨細胞病毒作為一種皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，可通過體液傳播，感染累及肺、肝、腎、腸道等組織器官，導致生殖泌尿系統感染、中樞神經系統感染，自輕微無癥狀感染直到嚴重缺陷/死亡[6]。正常情況下，巨細胞病毒處于休眠狀態，對宿主生理活動無影響，一旦宿主受外部因素/內環境影響而引起免疫力下降，其被激活，且過度增殖，導致宿主感染[7]。一般來講，大多呈無癥狀的陰性感染，初次感染后可終身攜帶，機體免疫力低下時巨細胞病毒被激活，導致嚴重疾病，危及生命安全，調查顯示重癥巨細胞肺炎患者死亡率>65%[8-9]。所以，盡早診治巨細胞病毒肺炎可有效降低患者病死率，延長生存期限，改善預后轉歸。

關于巨細胞病毒肺炎的診斷，以往采用實驗室檢查、肺部活檢穿刺/支氣管灌洗技術，其中實驗室檢查雖然能夠取得一定的診斷效果，但是由于多方面因素影響，導致耗時較長，陽性檢出率低下，而肺部活檢穿刺/支氣管氣泡灌洗技術的風險較高，容易造成患者不適感[10-11]。隨著當前醫療設備的進一步改進、完善，以及影像學技術的快速發展，影像學檢查方法在巨細胞病毒肺炎診斷中體現出良好的應用效果，尤其是X線檢查、CT檢查，針對進行X線檢查患者表現正常而又懷疑為巨細胞病毒肺炎這一情況，可以進一步進行CT檢查，原因在于CT檢查較X線檢查的分辨率高，能夠盡早清晰病灶的結構及形態變化，尤其是細微病灶[12]。胸部CT是通過X線計算機體層攝影對胸部進行檢查的一種方法，具有操作簡便、用時短、密度分辨率高、圖像清晰、解剖關系明確等優點，一方面可以對X線胸片發現的問題進行定性診斷;另一方面能夠及時檢出X線胸片未發現的隱性病源[13]。所以，進一步了解免疫缺陷病感染巨細胞病毒肺炎患者的肺部CT影像學檢查具有重要的臨床意義。

本文結果發現在病灶特征表現方面：觀察組對病灶的數量(>1)47.62%、結構(多房)92.86%、質地(實性)64.29%、厚度(>2mm)71.43%、遷移性感染16.67%等檢出率較對照組18.42%、76.32%、39.47%、18.42%、2.63%高；在病灶形態方面：觀察組對充氣支氣管征40.48%、小葉分布型毛玻璃樣影21.43%、葉實變38.10%、網織條索及毛玻璃樣影26.19%的檢出率較對照組0.00%、5.26%、0.00%、7.89%高；在病灶分布特點方面：觀察組對病灶的肺實質26.19%、肺間質92.86%檢出率較對照組7.89%、68.42%高，原因為合并克雷伯桿菌的患者，致病菌在短時間內可侵入、損壞肺部組織，加重患者病情進展，造成嚴重后果。同時本文結果顯示，病毒性肺炎多見于肺實質、肺間質中，表現出炎性細胞侵占肺實質、間質、支氣管、肺泡組織水腫及充血[14]。

綜上所述，感染巨細胞病毒肺炎的免疫缺陷患者進行肺部CT檢查的診斷價值較高，可了解到病灶數量(>1)，且多房結構，實性，厚度>2mm，容易發生遷移性感染，同時以充氣支氣管征、小葉分布型毛玻璃樣影、葉實變、網織條索及毛玻璃樣影形態多見，主要分布在肺實質、肺間質，因此認為醫生結合患者上述CT檢查特征表現即可判斷其實際病情狀況，以指導制定合理的治療方案，保證患者得到針對性治療，從而提高治療效果，改善病情，緩解癥狀，促進健康發展。鑒于本次研究樣本量不足，觀察指標較少等方面的局限性，今后仍需繼續探究免疫缺陷患者感染巨細胞病毒肺炎患者診斷情況，深入探索肺部CT影像學檢查的診斷意義，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要的理論依據，以及提升我國免疫缺陷感染巨細胞病毒肺炎患者診治發展水平，以減少疾病給人體帶來的危害性。