溫經通絡藥奄包熱敷結合中醫辨證施護對頸性眩暈的護理干預效果

廖 莉 范燕玲 李建群

江西省宜春市中醫院內二科 336000

頸性眩暈是因椎—基底動脈血液循環障礙，腦部血液供應不足而誘發的以眩暈為主要表現的臨床癥候群，患者常伴有惡心、頸部疼痛、耳鳴等，嚴重時可出現一過性猝倒、聽力下降等癥狀，嚴重降低患者生活質量[1]。目前臨床尚未完全闡明該病發病機制，西醫治療雖可緩解患者臨床癥狀，但部分療效不盡如人意，加之該病病程長，病情反復發作，臨床治療難度較大，有研究指出，在治療的同時輔以護理干預可提升干預效果。中醫將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇，屬本虛標實之癥，病因包括疲勞、飲食、外邪等，中醫“辨證論治”“整體觀”思想在頸性眩暈護理干預中具有獨特的優勢，但目前臨床相關研究甚少[2-3]。鑒于此，本文探討了溫經通絡藥奄包熱敷結合中醫辨證施護對頸性眩暈的護理干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法將2019年7月—2021年6月在我院治療的94例頸性眩暈患者分為兩組，各47例。試驗組男28例，女19例；年齡26～69歲，平均年齡(48.65±4.22)歲；病程2～6年，平均病程(3.87±1.04)年。對照組男29例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡(48.91±4.36)歲；病程2～7年，平均病程(3.90±1.10)年。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合頸性眩暈診斷標準[4]；認知水平正常，可配合研究；簽署同意書。(2)排除標準：合并惡性腫瘤、重要臟器器質性損傷；存在眩暈癥狀，但影像學檢查無異常；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 對照組予以常規護理：予以健康宣教、心理疏導，提高患者疾病認知度，緩解負性情緒；提醒患者注意保暖，避免損傷頸肩部位；幫助患者養成良好的生活習慣，避免其長期低頭工作，提醒其每日做頸椎保健操。在對照組基礎上，試驗組采用溫經通絡藥奄包熱敷結合中醫辨證施護：(1)溫經通絡藥奄包熱敷：將青風藤、葛根、艾葉、桂枝、干姜、安痛藤、伸筋草、透骨草、炒桑枝、絡石藤各20g，裝入布藥袋，用氣鍋加熱，取出后先對患者頸部或痛處進行熏蒸，待藥袋溫度冷卻至40～50℃后，對患者頸部或痛處進行外敷，30min/次，2次/d，每個藥包用2d。(2)中醫辨證施護：①痰濁上蒙型：疾病發作時，告知患者需臥床休養，避免做旋轉、彎腰等動作；保持病房溫度適宜，病房保持整潔、安靜，每天開窗通風。飲食以健脾、開胃、祛痰食物為主，避免食用生冷、油膩、葷腥食物，以免助濕生痰；耳穴壓豆取脾、腦、神門、胃、心等穴，常規消毒后，將粘有王不留行籽膠布敷貼在上述穴位上，稍用力按壓2min，每天按壓4次，以耳部有灼熱、酸脹感為宜，兩耳輪換取穴。②風陽上擾型：發病后以情志護理為主，積極與患者溝通，了解其心理狀況，一對一予以患者心理疏導，緩解其負面情緒，避免加重病情。飲食以清淡為主，避免食用辛辣、油膩食物，指導患者飲服甘菊花茶，睡前可喝蓮子百合湯、熱牛奶幫助入睡；耳穴壓豆取心、肝、三焦、神門、皮質下、腎等穴，以調理氣機，平肝潛陽。③肝腎陰虛型：告知患者適度活動筋骨，勞逸結合；指導患者多食用銀耳、山藥、甲魚等食物，可飲用枸杞茶；耳穴壓豆取肝、心、神門、脾、內分泌、腎等穴，以養先天而補后天；④氣血虧虛型：告知患者臥床休養，避免突然改變體位，預防發生昏厥；多食用補氣血、富含營養的食物，禁止食用生冷食物，食欲不振者可食黨參粥、薏米粥等益氣健脾食物。耳穴壓豆取內分泌、心、神門、交感、脾等穴，以補氣養血、調心脈、健脾。兩組患者均連續干預1周。

1.4 觀察指標 (1)眩暈程度：采用眩暈殘障程度評定量表中文版[5](DHI)評估兩組干預前、干預1周后眩暈癥狀，量表包括情緒、軀體、功能3個維度，共25個條目，滿分為100分，分值越高表示眩暈程度越重。(2)椎—基底動脈血流速度：干預前、干預1周后，采用彩色多普勒超聲檢查兩組基底動脈(BA)、椎動脈(VA)(取左右雙側VA均值)血流速度。

2 結果

2.1 眩暈程度 干預1周后兩組DHI評分均較干預前降低，且試驗組DHI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DHI評分比較分)

2.2 椎—基底動脈血流速度 干預1周后兩組VA、BA均較干預前提升，且試驗組VA、BA高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎—基底動脈血流速度比較

3 討論

中醫將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇，多因氣血虧虛，肝腎脾不足，經脈失養，加之風寒濕導致脈絡瘀阻，經絡受阻，腦失養所致，且《景岳全書·眩暈》強調“無痰不作眩”“無虛不作眩”“諸風掉眩，皆屬于肝”，治療需以“治虛為主”，這些論述從不同角度豐富和闡發眩暈病機，故臨床應辨證施護，護理人員可通過四診手段(望、聞、問、切)收集患者疾病相關資料，全面了解患者病情，從而明辨證候虛實，為患者制定辨證護理措施[6]。本文結果顯示，干預1周后，與對照組相比，試驗組DHI評分更低，VA、BA更高，由此可見，溫經通絡藥奄包熱敷結合中醫辨證施護可減輕頸性眩暈患者眩暈程度，改善椎—基底動脈血流速度。分析原因在于，溫經通絡藥奄包熱敷方中青風藤通經絡、祛風濕；葛根退熱解肌、升陽止瀉；艾葉可止痛、散寒，止血溫經；桂枝通陽、止痛、散寒、解表；干姜回陽通脈、散寒溫中；安痛藤活絡舒筋、止痛祛風；伸筋草舒活筋絡、祛風除濕；透骨草起通絡止痛之效；桑枝祛風濕、利關節；絡石藤涼血清熱、解毒通絡、消腫止痛，諸藥聯合使用，共奏活血通絡、除濕止痛之效。且熱敷可使藥效經體表、毛竅進入經脈、血脈等部位，擴張局部血管，加快血液微循環，進而改善椎—基底動脈血流速度，減輕患者眩暈癥狀。中醫辨證施護在辨證的基礎上，明確護理原則與方法，為患者提供心理、生理護理，減輕其負性情緒，并為其提供舒適的病房環境，可提高其治療舒適度，利于提高患者治療依從性[7-8]。此外，耳穴壓豆通過在耳部選取相應穴位，將王不留行籽膠布敷貼于耳穴并進行按壓，可起到醒腦定眩、調節臟腑經絡、疏通血氣之效，進而加快椎—基底動脈血流速度，改善眩暈癥狀[9-10]。

綜上所述，溫經通絡藥奄包熱敷結合中醫辨證施護可加快頸性眩暈患者椎—基底動脈血流速度，減輕眩暈程度。