股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝生化標志物的影響

宣建安 洪生明 薛 勇

邵武市立醫(yī)院骨二科，福建省邵武市 354000

隨著人口老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折的患病率逐年增加，且隨著年齡增加而增高，成為老年人群致殘和致死的主要疾病[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用手段，具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、操作簡單的優(yōu)點[2]，但術(shù)后仍存在髖關(guān)節(jié)活動障礙及愈合較慢等問題[3]，因此，如何解決患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合是臨床關(guān)注的重要課題。既往老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常聯(lián)合西藥進行治療，但效果不佳，而中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折可取得不錯的臨床療效[4]。本文旨在探討股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝生化標志物的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2020年1月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例；年齡60～70(65.42±3.75)歲；BMI 22.75±2.20；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷19例、車禍傷12例、壓砸傷9例。觀察組中男15例，女25例；年齡60～70(65.55±3.82)歲；BMI 22.80±2.32；Evans分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷20例、車禍傷11例、壓砸傷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合股骨粗隆間骨折診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)符合PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征；(3)無凝血功能障礙；(4)患者知情同意。排除標準：(1)存在嚴重內(nèi)科疾病；(2)病理性骨折；(3)近3個月服用影響骨代謝藥物；(4)合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療，實施連續(xù)硬膜外麻醉，采用C型臂X線機透視下行PFNA內(nèi)固定術(shù)，自股骨大粗隆頂點上2～3cm處做一縱向切口，切開皮下組織，顯露大轉(zhuǎn)子頂點為進針點插入導(dǎo)針，透視下將導(dǎo)針置入髓腔，沿導(dǎo)針擴髓后，打入空心鉆進行擴髓，將長度適合的主釘導(dǎo)針和防旋刀片導(dǎo)針置入，置入鎖定螺釘并擰緊螺帽。對照組患者術(shù)后給予鈣爾奇D600治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服益腎堅骨湯治療，芍藥、熟地黃各12g，淫羊藿、續(xù)斷、知母、茯苓、肉桂、丹參各10g，補骨脂、當歸各8g，牛膝、甘草各6g，加水煎煮成400ml藥液，早晚分服，兩組患者均治療90d。

1.4 觀察指標 于治療前及治療90d后比較疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，總分0～10分，分數(shù)越高即疼痛越嚴重；治療前及治療90d后采用雙能X線骨密度儀測量健側(cè)股骨頸、股骨大粗隆及Ward三角骨密度；治療前及治療90d后取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)，Ⅰ型前膠原羧基端前肽(CICP)、骨堿性磷酸酶(BALP)；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況；所有患者均隨訪6～12個月，記錄骨折愈合時間，術(shù)后6個月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，分為優(yōu)、良、可、差，統(tǒng)計優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較 治療后兩組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

2.3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較 治療后兩組PINP、CICP、BALP 均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較

2.4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 術(shù)后6個月觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的62.50%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

2.5 兩組患者骨折愈合時間比較 觀察組術(shù)后骨折平均愈合時間為(92.53±8.50)d，明顯短于對照組的(120.75±18.35)d(t=10.164，P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的骨折類型，具有高患病率、致殘率的特點，嚴重影響老年患者的身體健康及生命安全。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因，骨質(zhì)疏松會引起股骨粗隆間骨的骨量降低及骨強度減弱，受到外界的應(yīng)力易發(fā)生骨折。目前，股骨粗隆間骨折多采用外科內(nèi)固定手術(shù)進行治療，其中股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可獲得不錯的臨床效果，通過植入防旋刀片及螺釘加壓固定，實現(xiàn)滑動加壓及防旋，避免旋轉(zhuǎn)和塌陷的發(fā)生，非常適合骨質(zhì)疏松的患者[5]，具有創(chuàng)傷小、抗旋轉(zhuǎn)作用強及操作簡單的優(yōu)點。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖然股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折具有確切的效果，但因個體體質(zhì)的差異導(dǎo)致不同患者術(shù)后恢復(fù)效果存在較大差異。因此，單純股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)并不能使老年患者盡快恢復(fù)機體運動功能，常合并藥物進行干預(yù)。祖國醫(yī)學(xué)認為，老年股骨粗隆間骨折為本虛標實證，肝腎虧虛為發(fā)病之本,老年患者多合并骨質(zhì)疏松，腎肝不足，筋脈失養(yǎng)，髓不得生，極易因外力而引起骨折。氣滯血瘀為發(fā)病之標，跌打損傷，瘀血滯于體內(nèi)，瘀結(jié)不散，影響骨折愈合，治療應(yīng)采用補腎益氣、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的方法。益腎堅骨湯由補骨脂、熟地黃、淫羊藿、芍藥、當歸、續(xù)斷、牛膝、知母、茯苓、肉桂、丹參、甘草組成，方中淫羊藿、補骨脂溫腎壯陽、強筋骨而祛風(fēng)濕，現(xiàn)代藥理研究顯示，二者聯(lián)合能夠減弱破骨細胞活動，增加成骨細胞活動，使骨吸收/骨形成代謝保持動態(tài)平，有效抑制骨吸收；熟地黃滋陰補腎、填精益髓，現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃能夠有效防治糖尿病大鼠骨質(zhì)疏松的作用；芍藥、當歸活血疏肝，和血養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究顯示，當歸中有效成分當歸多糖能夠有效抑制軟骨細胞炎癥因子的合成，減輕軟骨局部炎癥，起到保護軟骨的作用；續(xù)斷、牛膝補益肝腎、強筋壯骨；知母清熱瀉火、生津潤燥；茯苓利水滲濕；肉桂補火助陽、散寒止痛。諸藥共用能夠起到補腎益氣、強筋壯骨、活血化瘀、活血通絡(luò)的功效。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀，與文獻[6]研究相符。骨密度是評判骨質(zhì)疏松的金標準，骨密度下降程度也與骨折密切相關(guān)，是預(yù)測老年患者骨折風(fēng)險的重要指標，術(shù)后骨密度越低，則再骨折風(fēng)險就越大[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用能夠有效增加骨密度，對于促進骨折愈合以及預(yù)防再骨折具有重要作用，因此，觀察組術(shù)后骨折平均愈合時間明顯短于對照組。術(shù)后疼痛的緩解與骨折愈合的加快能夠促進患者術(shù)后早期開展功能鍛煉，進而促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能骨重建是破骨細胞和成骨細胞共同完成的舊骨退化、新骨取代的骨組織更替過程，骨代謝指標在此過程發(fā)揮重要作用，其中BALP反映骨轉(zhuǎn)換率的敏感標志物，能夠準確反映成骨細胞的活性[8]，PINP是一種具有高度敏感性的骨轉(zhuǎn)化代謝標志物[9]，CICP是骨Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，是反映骨吸收的狀態(tài)的重要指標，與骨質(zhì)疏松的嚴重程度呈正比[10]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PINP、CICP、BALP均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠改善骨代謝生化標志物。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀及髖關(guān)節(jié)功能，增加骨密度，改善骨代謝生化標志物，有助于促進骨折愈合。