瑞馬唑侖用于無痛胃腸鏡檢查麻醉對患者呼吸、循環系統的影響

齊孟娜

天津醫科大學總醫院濱海醫院麻醉科，天津市 300480

近幾年胃腸道疾病的發病率顯著提升，對人們健康生活造成嚴重威脅[1]。胃腸鏡檢查為臨床胃腸道疾病診斷的常用方式，傳統的胃腸鏡檢查過程中受試者是處于清醒狀態，可明顯感覺到胃腸鏡給胃管帶來的強烈刺激，因此痛苦不堪。無痛胃腸鏡通過靜脈注射短效麻醉劑，可在短時間內讓受試者迅速進入睡眠、鎮靜狀態，在無知覺狀態下完成檢查[2]。目前，該技術已成為現代醫療發展的新趨勢。丙泊酚為臨床無痛胃腸鏡檢查中應用較廣泛的麻醉藥物，其可有效進行神經阻滯，減輕患者痛苦。但臨床應用中發現，部分患者檢查過程中呼吸、循環系統指標波動較大，效果存在一定局限性[3]。瑞馬唑侖是一種新型苯二氮類麻醉藥物，具有起效快、應激反應小等優點，已被廣泛應用于各類手術治療中，并取得良好的麻醉效果，但目前臨床對于瑞馬唑侖在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉應用效果尚未被證實[4]。鑒于此，本文前瞻性選取在本院行無痛胃腸鏡檢查的92例患者作為觀察對象，旨在分析瑞馬唑侖用于無痛胃腸鏡檢查麻醉對患者呼吸、循環系統的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2020年12月—2021年8月在本院行無痛胃腸鏡檢查的92例患者，采用隨機數字表法分為對照組(n=46)與研究組(n=46)。對照組男22例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(46.78±3.19)歲；體重指數19～25，平均體重指數22.36±1.52；臨床癥狀：胃脹16例、胃酸13例、腸道炎性感染10例、其他7例。研究組男22例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(46.76±3.20)歲；體重指數18～25，平均體重指數22.35±1.50；臨床癥狀：胃脹16例、胃酸12例、腸道炎性感染11例、其他7例。兩組基線資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均具有胃腸鏡檢查指征；②無麻醉禁忌；③無精神類疾病，可與醫護人員建立有效溝通；④所有患者均知曉此次研究，并簽署相關知情同意書。(2)排除標準：①長期酗酒史；②凝血功能異常；③肝、腎功能嚴重損傷；④長期服用鎮痛類藥物。

1.3 方法 所有患者進入檢查室后，均開通靜脈通路，并給予經鼻導管吸氧，氧氣濃度設置為2L/min，持續性監測患者心電圖、呼吸、循環等指標。對照組予以患者靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚復合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，檢查過程中對于存在明顯不適患者可分次少量追加0.5～0.7mg/kg丙泊酚。研究組予以患者緩慢靜脈注射0.1mg/kg瑞馬唑侖復合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，檢查過程中對于存在明顯不適患者可分次少量追加0.04mg/kg瑞馬唑侖。

1.4 評價指標 (1)麻醉相關指標：記錄兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及離室時間。(2)呼吸系統相關指標：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉開始時(T1)、麻醉10min后(T2)、檢查結束時(T3)呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SPO2)。(3)循環系統相關指標：記錄兩組T0、T1、T2、T3平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(4)不良反應：記錄兩組檢查后惡心、嘔吐、低血壓、頭暈等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 麻醉相關指標 研究組麻醉起效時間、蘇醒時間及離室時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標對比

2.2 呼吸系統相關指標 T0、T1時兩組呼吸系統各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3時兩組呼吸系統各指標水平均降低，但研究組降低浮動趨勢較小，且T3時呼吸系統各指標更接近T0時，恢復較快(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸系統相關指標對比

2.3 循環系統相關指標 T0、T1時兩組循環系統各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3時兩組循環系統各指標水平均升高，但研究組升高浮動趨勢較小，且T3時循環系統各指標更接近T0時，恢復較快(P<0.05)。見表3。

表3 兩組循環系統相關指標對比

2.4 不良反應 研究組不良反應總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，需要經口腔插入胃管至食道、胃及十二指腸，機體應激反應較大。傳統的胃腸鏡檢查過程較為痛苦，患者常因胃腸管插入不適而繁發惡心嘔吐現象。加之部分患者耐受性較低，或出于對檢查的恐懼，各種應激源作用下，不僅引發惡心、嘔吐，還可能造成內環境紊亂，引起交感神經神經興奮性增加，造成血壓、心率等體征異常[5]。如今，隨著無痛胃腸鏡在臨床的應用，患者的檢查不適感大大減少，嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發生率得以有效控制，這其中與麻醉藥物的使用有著密不可分的關系[6]。目前臨床各類麻醉藥物較多，部分藥物易對患者呼吸及神經系統造成一定影響[7]。鑒于無痛胃腸鏡檢查的短效鎮靜、迅速蘇醒等特性，所以選擇合適的麻醉藥物十分重要。

本文結果顯示，研究組麻醉起效時間、蘇醒時間及離室時間均短于對照組，說明瑞馬唑侖針對無痛胃腸鏡檢查麻醉起效時間較短，檢查后蘇醒時間迅速，有助于患者盡早離室。究其原因在于，瑞馬唑侖是一種新型超短效苯二氮類麻醉藥物，其通過靜脈注射進入機體后，可迅速分解，并通過藥物中γ-氨基丁酸GABAA受體與患者機體BZ受體結合，開通Cl離子通道，增加細胞膜的通透性，促使機體Cl離子內流，從而在短時間抑制中樞反應，降低神經元興奮性，有利于縮短麻醉起效時間[8-9]。同時，瑞馬唑侖也屬于一種水溶性鎮靜藥物，進入機體后，可經機體內非特異性血漿酯酶代謝，代謝產物為唑侖丙酸，該物質基本無活性，對機體各類受體具有較低的親和性，不易在體內造成蓄積，因此，有利于縮短患者的蘇醒時間，使意識盡快恢復，縮短離室時間。

本文結果顯示，T0、T1時點，兩組呼吸系統、循環系統各指標均無明顯變化，T2、T3時點兩組呼吸系統各指標水平均降低，循環系統各指標水平均升高，但研究組浮動趨勢較小，且研究組T3時點呼吸系統各指標更接近T0時點，恢復較快，分析原因在于，瑞馬唑侖中的主要成分為苯二氮，分解后可直接作用于人體氣道平滑肌腺體的M3受體，以促使氣道平滑肌松弛，擴張氣道，解除氣道痙攣的作用，從而降低患者呼吸阻力，改善患者呼吸指標。同時，瑞馬唑侖對人體中樞系統具有雙向調節作用，在抑制中樞神經興奮的同時，減少凝血因子活動量，可有效抑制血小板聚集，從而維持循環系統的穩定[10]。此外，在本文中，研究組不良反應總發生率略低于對照組，表明瑞馬唑侖在降低無痛胃腸檢查患者不良反應中具有一定優勢，可能與瑞馬唑侖半衰期較短，且其代謝產物唑侖丙酸易被人體腎臟代謝有關，但本研究選取的患者例數較少，臨床還需加大樣本選取量，進一步深入探究。

綜上所述，瑞馬唑侖應用于無痛胃腸鏡檢查可有效縮短藥物起效時間，盡早蘇醒，并有利于穩定患者呼吸、循環指標，且不良反應少，值得臨床廣泛推廣與應用。