地佐辛復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛對腹腔鏡全子宮切除術患者鎮痛效果和應激反應的影響

張月凌

北京市上地醫院 100081

腹腔鏡全子宮切除術是女性常見外科手術，雖然腹腔鏡技術的應用，極大促進了患者術后恢復，但手術切口疼痛、內臟疼痛仍伴隨著患者，給其帶來不愉快的體驗[1]。以舒芬太尼為主要配方的靜脈自控鎮痛(PCIA)是臨床術后鎮痛最常用的手段，但單純舒芬太尼術后鎮痛效果不明顯，尤其是對手術引起的內臟痛效果更是不佳，而且增加藥量還會導致不良反應增加，影響患者康復[2]。地佐辛為強效的阿片受體鎮痛藥，常規劑量即可達到與嗎啡相同的鎮痛效果，而且副作用少，可與其他藥物復合用于術后鎮痛[3]。因此，本文對比地佐辛復合舒芬太尼、舒芬太尼兩種PCIA方案對腹腔鏡全子宮切除術患者鎮痛效果和應激反應的影響，以為臨床探索更優、更安全的PCIA用藥方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年5月—2021年5月在本院行腹腔鏡全子宮切除術的80例患者為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)行腹腔鏡全子宮切除術治療；(2)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(3)無生育要求；(4)知情同意。排除標準：(1)心、肝、腎功能嚴重異常者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)患有嚴重精神疾病，影響溝通者；(4)合并有慢性疼痛病史者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡全子宮切除術治療，術畢給予PCIA鎮痛。對照組PCIA配方為：2μg/kg舒芬太尼+3mg格拉司瓊+生理鹽水共100ml，觀察組PCIA配方為：0.3mg/kg地佐辛+1.5μg/kg舒芬太尼+3mg格拉司瓊+生理鹽水共100ml。鎮痛泵參數設置如下：背景輸注速度2ml/h，輸注量1ml/次，鎖定時間15min。

1.4 觀察指標 (1)術后鎮痛效果：于術后6h、12h、24h、48h 4個時間點，采用視覺模擬量表[4](VAS)評估患者疼痛程度，該量表總分為10分，分數越高表明疼痛越嚴重。(2)舒芬太尼用量：記錄兩組不同時間段內舒芬太尼總用量。(3)應激反應：采集患者術前、術后24h的空腹肘靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)含量。(4)不良反應：記錄兩組術后48h內發生的各種不良反應事件。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果 觀察組術后6h、12h、24h、48h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

2.2 舒芬太尼用量 觀察組術后不同時間段內的舒芬太尼用量與對照組相比，均明顯較少(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間段內舒芬太尼用量比較

2.3 應激反應 術前，兩組血清Cor、NE、E水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24h，兩組Cor、NE、E水平較術前顯著升高(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術前、術后應激反應指標比較

2.4 不良反應 術后48h內，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.949，P=0.330>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

舒芬太尼是目前臨床應用最為廣泛的阿片類鎮痛藥物，等效劑量遠高于嗎啡、羥考酮、芬太尼等，主要通過激動阿片μ受體發揮鎮痛作用[5]。而地佐辛為阿片受體激動—拮抗劑，鎮痛機制除了激動κ受體外，還可部分激動μ受體發揮作用[6]。本文結果顯示，觀察組術后6h、12h、24h、48h的VAS評分顯著低于對照組，提示地佐辛復合舒芬太尼鎮痛效果優于單用舒芬太尼，這與呂勇等[7]的研究結果一致。這可能與地佐辛、舒芬太尼的藥理機制有關，二者復合可通過激動μ受體、κ受體產生協同作用；另一方面，地佐辛的鎮痛時間也較長。本文中，觀察組舒芬太尼累積用量明顯減少，也能證明上述觀點。

手術作為一種應激源，可通過多途徑誘導機體全身性應激反應，導致Cor、NE、E等應激激素水平升高，有研究[8]顯示，長時間、持續的應激反應可造成機體免疫功能低下，影響手術效果及后期恢復。本文結果顯示，觀察組血清Cor、NE、E水平顯著低于對照組，說明地佐辛復合舒芬太尼有助于減輕機體應激反應。既往研究[9]發現，地佐辛除了具有鎮痛作用外，還可與5-羥色胺(5-HT)、NE轉運體結合，從而抑制機體對5-HT、NE的重吸收。而且有研究[10]表明，地佐辛復合舒芬太尼具有較強的鎮靜效果，能夠改善患者睡眠質量、不良情緒，這些都有助于減輕機體應激反應。組間不良反應比較無顯著差異，理論上，地佐辛副作用少，與舒芬太尼復合后可減少不良反應，可能本研究病例數較少，未能體現出差異。

綜上所述，與單用舒芬太尼相比，地佐辛復合舒芬太尼在腹腔鏡全子宮切除術后PCIA的應用效果更好，可減輕患者疼痛與應激反應，而且不良反應少。