重慶市基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力現狀研究

吳遠芳，周樂明，王永紅，黃 莉

1 重慶醫科大學研究生院公共衛生與管理學院，醫學與社會發展研究中心，重慶，400016；2 重慶市衛生健康統計信息中心，重慶，401120；3 重慶市黔江中心醫院，重慶，409099；4 重慶醫科大學附屬第一醫院人事處，重慶 ，400016

國家衛生健康委、財政部、中醫藥管理局聯合發布的《關于做好2020年基本公共衛生服務項目工作的通知》中提到要繼續強化基層常態化疫情防控工作，持續擴大基本公共衛生服務覆蓋面、優化服務內涵、提高服務質量，有效提升基本公共衛生服務均等化水平。作為分級診療的紐帶，全科醫生在基本公共衛生服務項目、基層常態化疫情防控工作中扮演重要角色，主要在基層承擔常見病多發病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，其服務對象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會等各層面的健康問題[1]。通過文獻回顧發現，目前缺乏對不同類型基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力現狀的對比研究，因此本研究在重慶市不同類型基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力的基礎上分析其影響因素，為重慶市不同類型基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力培養提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年3月，采用分層整群抽樣法，根據重慶市規劃局在重慶市城鄉總體規劃中提出的“一區兩群”城鎮空間格局，將重慶市劃分為主城區、渝東南區以及渝東北區3個區域，每個區域所包含的區縣列入Excel表格中使用CHOOSE以及RANDBETWEEN函數隨機抽取3個樣本區縣。目前研究抽取區縣包括九龍坡區、渝北區、長壽區、萬州區、永川區、銅梁區、云陽縣、石柱縣以及秀山縣。由區縣衛生健康委員會規劃部門下發問卷至街道社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及村衛生室調查當日在崗的全科醫生，截至2020年8月共調查420名全科醫生，回收問卷420份，其中有效問卷402份，問卷有效回收率為95.7%。

1.2 研究方法

根據2005年世界家庭醫生組織提出的全科醫師應具備的6種核心能力[2]，并借鑒2017年韓穎等人構建的全科醫生指標體系[3]，經過專家咨詢最終確定調查問卷，調查問卷包括全科醫生基本信息和全科醫生崗位勝任力評分量表兩個部分，其中全科醫生崗位勝任力評分量表在12個維度基礎下，每個維度包含兩個問題，共24個問題。本研究使用Likert量表，以避免填寫問卷時發生趨中傾向偏差[4]。研究人員根據全科醫生崗位勝任力評價指標體系把問卷選項分為“有利”或“不利”兩類，選擇部分研究對象對其進行預調查，要求研究對象指出每個項目是否有利，并填寫問卷，根據計算出的研究對象總得分，將其劃分為高分組和低分組。選出若干條在高分組和低分組之間有較大區分能力的項目，構成一個Likert量表。每個問題采用5點計分，分數越高代表全科醫生崗位勝任力情況越好。問卷信度系數值為0.94，說明信度較高；HTMT值均小于0.85，說明研究數據區分效度良好。

1.3 統計學方法

采用EpiData 2.1對數據進行錄入和整理，采用SPSS 19.0對數據進行統計分析。采用描述統計、卡方檢驗、t檢驗和方差檢驗分析不同類型基層醫療衛生機構的全科醫生崗位勝任力情況以及不同維度評價下的得分差異。將崗位勝任力得分設置為因變量，重慶市不同類型基層醫療衛生機構全科醫生的年齡、所在機構類型、學歷等因素設置為自變量，采用回歸分析探討重慶市不同類型基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力的影響因素。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共402名全科醫生完成調查，其中男性187人(46.52%)，女性215人(53.48%)。卡方檢驗結果顯示，不同類型基層醫療衛生機構工作的全科醫生在性別、年齡、學歷以及工作年限上存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 重慶市全科醫生社會人口學基本情況

2.2 全科醫生崗位勝任力得分情況

對重慶市不同類型基層醫療衛生機構的全科醫生崗位勝任力得分進行方差檢驗，可知社區衛生服務中心的崗位勝任力總體得分均值(95.50) 高于鄉鎮衛生院(94.46)和村衛生室(89.63)，且差異具有統計學意義(P<0.01)，將重慶市不同類型基層醫療衛生機構的全科醫生崗位勝任力得分均值進行比較，發現12項維度評價有9項均存在顯著性差異,其中社區衛生服務中心的全科醫生各項維度評價情況均好于鄉鎮衛生院和村衛生室(P<0.05)。見表2。

表2 不同維度評價下重慶市全科醫生崗位勝任力得分情況

表2(續)

2.3 全科醫生基本情況與崗位勝任力的關系分析

不同性別、年齡以及工作年限的重慶市全科醫生崗位勝任力得分沒有顯著性差異(P>0．05)，不同類型基層醫療衛生機構以及學歷的全科醫生崗位勝任力得分有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 重慶市全科醫生基本情況與崗位勝任力的關系分析

2.4 全科醫生崗位勝任力影響因素分析

以重慶市全科醫生崗位勝任力總分作為因變量，年齡、性別、機構、工作年限、學歷作為自變量進行回歸分析。年齡、性別以及工作年限對重慶市全科醫生崗位勝任力的影響不具有統計顯著性，所在機構類型和學歷對重慶市全科醫生崗位勝任力的影響有統計顯著性。見表4。

表4 重慶市全科醫生崗位勝任力的影響因素分析

3 討論

3.1 重慶市全科醫生總數穩步增長，人員分布上以本科和青年為主

2018年國務院辦公廳發布的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》中提到2030年應達到每萬人有5名全科醫生。2016年重慶市全科醫生3127人，2017年全科醫生3826人，與2016年相比全科醫生數增長率為22.3%。2018年全市全科醫生6410人，與2017年相比全科醫生數增長率為67.5%。截至2020年9月，重慶市每萬人口全科醫生數達3.01人，相比成都市在2015年已實現每萬人配3名全科醫生，重慶市全科醫生數量雖然逐年增加，但增長速度較慢，總數上還存在較大的缺口，距離每萬人有5名全科醫生的目標差距很大。本研究發現，重慶市基層醫療衛生機構中全科醫生大多分布在社區衛生服務中心，年齡集中在45歲以下，學歷以大學本科為主，對重慶市全科醫生而言，更易通過進修培訓等方式從知識、能力、素質等方面提升全科醫生在醫療服務中提供預防、治療、康復等健康管理服務能力，對自身在醫療服務中的不足進行改進。

3.2 重慶市全科醫生崗位勝任力整體得分情況較好

根據不同維度評價下重慶市全科醫生崗位勝任力得分情況來看，重慶市全科醫生崗位勝任力整體得分較高，特別是在醫學人文關懷和醫學職業素養兩個維度評價中得分在4分以上，而教學科研能力得分僅為2分，說明重慶市全科醫生在人文關懷以及自身職業素養方面情況較好，但在科研、創新以及論文撰寫上情況較差。根據帕森斯人崗匹配理論，每一個工作崗位都對任職者的素質有各方面的要求，只有當任職者具備多于這些要求的素質并達到規定的水平，才能最好地勝任這項工作，獲得最大績效。雖然全科醫生在教學科研方面得分最低，但這并不是全科醫生最重要的工作任務，全科醫生主要任務是在基層承擔常見病多發病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理等。2020年9月重慶市衛生健康委員會發布的《關于加強公共衛生人才隊伍建設的若干措施》的通知中提出完善“定向評價、定向使用”機制，縣級以下單位公共衛生專業技術人員可單設評價標準、單獨評審、單獨確定通過率，在政策上對全科醫生的科研能力要求逐漸放寬，基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，側重評價政治品格、醫德醫風、臨床工作能力和工作實績，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據。

3.3 不同類型基層醫療衛生機構的全科醫生崗位勝任力情況存在差距

本研究結果顯示，重慶市全科醫生所在機構中社區衛生服中心的崗位勝任力總體得分均值高于鄉鎮衛生院和村衛生室，差異具有顯著性，社區衛生服務中心的全科醫生崗位勝任力整體情況好于鄉鎮衛生院和村衛生室。相較于社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院和村衛生室存在人力不足，醫療設備配置不完善，信息系統對接方面無法實現患者電子病歷、健康檔案、診療信息的流通等問題[5-6]，這些問題限制了鄉鎮衛生院和村衛生室向群眾提供預防、治療、康復等連續的健康管理服務，難以提升群眾看病就醫獲得感。馬斯洛提出的需要層次理論說明了人的需求具有多樣性和層次性，并闡述了激勵人的本質因素，如果想激勵一個人，我們要首先研究他目前的需求水平，進而有目的地實施相應的措施。為彌補不同類型基層醫療衛生機構之間發展的差距，帶動村衛生室和鄉鎮衛生院的全科醫生崗位勝任力的提升，重慶市實施全科醫生特崗計劃，通過鼓勵各區縣結合實際實施本地全科醫生特崗計劃，在縣級公立醫療機構設置，并將所聘全科醫生派駐到鄉鎮衛生院工作的非常設崗位，到2020年，全科醫生特崗計劃試點工作范圍覆蓋到所有貧困區縣的鄉鎮衛生院，所需資金由中央和市級財政共同承擔并適當提高補助標準，極大解決了基層全科醫生緊缺問題，引導和激勵優秀人才到基層工作。

3.4 學歷是影響基層醫療衛生機構全科醫生崗位勝任力的重要因素

本研究中社區衛生服務中心全科醫生學歷大學本科及以上的占比為74.4%，鄉鎮衛生院全科醫生學歷在大專及以下的比例為40.6%，村衛生室全科醫生學歷在大專及以下的比例為90.7%。結果顯示，學歷對于重慶市全科醫生崗位勝任力的影響具有統計顯著性，學歷越高，全科醫生崗位勝任力得分越高。目前重慶市基層醫療衛生機構人員數為6.90萬人，其中衛生技術人員學歷在本科及以上的比例為32.14%。《2020年成都市衛生健康事業發展統計公報》指出，成都市各類醫療衛生機構中，基層醫療衛生機構人員數為6.96萬人，其中衛生技術人員學歷在本科及以上的比例為50.9%。成都重慶兩地之間基層醫療衛生機構人數差距不大，但在衛生技術人員的學歷分布上差距懸殊。自疫情以來，從前期的信息報告，到防控工作中的各自為政，再到醫務人員表現出的防控知識的欠缺，新冠肺炎疫情將醫防割裂的現狀暴露無遺[7-8]，當大量文化程度較低的人員進入公共衛生服務領域，導致出現服務水平低、專業知識更新慢、群眾不信任等情況，難以承擔當前“預防為主”“防治結合”的重要工作。針對目前學歷不高的全科醫生，應提供進修機會提升學歷，加強相關專業知識的補充，提高基層醫療衛生機構全科醫生的突發傳染病防控快速響應能力。

3.5 重慶市基層醫療衛生機構全科醫生的防控能力有待加強

國家衛生健康委員會在《關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》中提出，家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務。“預防”理念被重點注入家庭醫生簽約工作中，也印證全科醫生工作模式逐步向“醫防融合”靠攏，“醫防融合”在全科醫生工作中強調做到防者能治、治者能防，避免出現防治斷裂問題。自疫情以來，醫療衛生機構的醫防融合工作開始備受關注。新冠肺炎疫情暴露出醫防割裂的現狀，本研究發現重慶市基層醫療衛生機構的全科醫生處理社區現場應急救護工作和突發公共衛生事件方面的能力還有待加強，不同基層醫療衛生機構的全科醫生防控能力存在明顯差異。通過建設突發公共衛生事件應急處置訓練中心，同步強化基層突發急性傳染病快速檢測、隔離、轉運等先期處置能力，構建完善的突發急性傳染病防控體系；以自上而下的規劃為指導，著力解決基層醫療衛生機構應急工作缺少抓手和積極性低的問題，全面提升基層醫務人員衛生應急能力。