家庭功能在湖北省農(nóng)村居家精神分裂癥患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量間的作用分析

張 萌，崔 倩，朱長(zhǎng)才

武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430065

精神分裂癥是一種病因未明、高復(fù)發(fā)、高致殘的嚴(yán)重精神障礙疾病，目前尚無(wú)有效根治方法，在“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，其生命質(zhì)量日益成為關(guān)注的焦點(diǎn)。生命質(zhì)量是用來(lái)反映個(gè)體的軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力的指標(biāo)，可以用來(lái)評(píng)價(jià)疾病療效和康復(fù)效果[1]。精神分裂癥患者病情緩解后需在家庭和社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療，其生命質(zhì)量可能與政府政策投入、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、社會(huì)包容和家庭照護(hù)等社會(huì)家庭因素有關(guān)。社會(huì)支持是一種外部資源，可以為弱勢(shì)群體提供援助，助其有效應(yīng)對(duì)困境。研究表明，社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者生命質(zhì)量的重要因素，完善的物質(zhì)和精神支持，能有效減輕患者的病恥感，可以增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)生命質(zhì)量的提高[2]。家庭是個(gè)體接觸的最小社會(huì)單元，是其身心發(fā)展的重要場(chǎng)所。家庭功能是指家庭作為一個(gè)整體時(shí)滿足家庭成員需求的能力，包括家庭成員間情感聯(lián)系、家庭溝通、相互支持及共同應(yīng)對(duì)生活事件和壓力源的能力等[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員之間界限不清、情感介入、過度控制、交流與溝通不暢等家庭功能問題是精神分裂癥患者疾病發(fā)生、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要影響因素[4]。而良好的家庭功能可提高精神障礙患者遵醫(yī)行為、自我管理能力以及引導(dǎo)患者更好地克服面對(duì)疾病產(chǎn)生的不良情緒，從而提升生命質(zhì)量[5]。此外，滿意的社會(huì)支持可以健全家庭關(guān)系，社會(huì)支持是改善家庭功能的重要資源[6]。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，通過促進(jìn)家庭功能的完善，個(gè)體更易獲得社會(huì)支持來(lái)緩解家庭遇到的問題[7]。以往研究多探索患者生命質(zhì)量、社會(huì)支持、家庭功能兩兩間的關(guān)系，對(duì)三者間的關(guān)系研究較少，亦甚少關(guān)注農(nóng)村居家精神分裂癥患者。因此，鑒于生命質(zhì)量、社會(huì)支持與家庭功能彼此相關(guān)，本研究選取農(nóng)村居家精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討家庭功能和社會(huì)支持對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，并進(jìn)一步分析其家庭功能是否在社會(huì)支持與生命質(zhì)量之間起中介作用，以期為改善農(nóng)村居家精神分裂癥患者康復(fù)效果，促進(jìn)其回歸社會(huì)提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

以湖北省在冊(cè)管理的農(nóng)村居家精神分裂癥患者為研究對(duì)象，于2018年12月-2019年9月，采取隨機(jī)抽樣方法抽取湖北省京山市、監(jiān)利市、浠水縣、英山縣和羅田縣5個(gè)地區(qū)的精神分裂癥患者為調(diào)查對(duì)象。采用一對(duì)一入戶訪談方式進(jìn)行問卷調(diào)查，共訪談?wù){(diào)查對(duì)象311名，回收有效問卷302份，有效回收率為97.10%。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照國(guó)際疾病分類的精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為精神分裂癥患者；②處于疾病穩(wěn)定期，近3個(gè)月未因精神癥狀就醫(yī)治療，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病的農(nóng)村居家患者；③患者本人或監(jiān)護(hù)人自愿參與研究并簽署知情同意書，溝通無(wú)障礙，能準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精或藥物依賴史；②合并有其他類型精神疾?。虎坌畔?lái)源不詳細(xì)或不可靠者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表。包括研究對(duì)象的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等人口學(xué)特征與疾病相關(guān)資料。

1.2.2 SF-36健康調(diào)查表。采用美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查表(the MOS 36-item short-form health survey, SF-36)，評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象的生命質(zhì)量情況[8]。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力和社會(huì)功能8個(gè)維度，各維度得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后均為0-100分。前4個(gè)維度構(gòu)成生理健康綜合，后4個(gè)維度構(gòu)成心理健康綜合。根據(jù)各自權(quán)重計(jì)算得分，得分越低，代表患者生命質(zhì)量越差。本研究中該問卷的Cronbach's alpha為0.790。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷。采用Smilkstein編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[9]，評(píng)價(jià)患者的家庭功能。該問卷包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度共計(jì)5個(gè)條目，各條目采用3級(jí)(0、1、2)評(píng)分法，總分為5個(gè)條目計(jì)分之和，7-10分表示家庭功能良好，4-6分表示家庭功能中度障礙，0-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該問卷的Cronbach's alpha為0.891。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表。采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表[10]，評(píng)價(jià)研究對(duì)象的社會(huì)支持程度。該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度。得分越高，表示社會(huì)支持程度越高，總分≤22分為低水平社會(huì)支持， 23-44分為一般水平社會(huì)支持，≥45分為高水平社會(huì)支持。該量表的Cronbach's alpha為0.821。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、逐步回歸分析等。使用Bootstrap方法(設(shè)置隨機(jī)抽樣5000次)對(duì)回歸分析的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

302例調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(43.63±11.81)歲；其中男性146人(48.34%)，女性156人(51.66%)；受教育程度為小學(xué)的有92人(30.46%)，初中的有108人(35.76%)，高中及以上的有51人(16.89%)；單身和在婚的分別有161人(53.31%)和141人(46.69%)。

2.2 農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量狀況

302例農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、精神健康、精力、社會(huì)功能8個(gè)維度得分與我國(guó)6省市正常人群生命質(zhì)量常模比較[11]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量分析

不同性別、年齡、婚姻狀況的農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理健康得分、心理健康得分、生命質(zhì)量總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同受教育程度的生理健康得分、生命質(zhì)量總分差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心理健康得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量比較

2.4 農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量、家庭功能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

將302例農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量總分、生理健康得分、心理健康得分與家庭功能得分、社會(huì)支持總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示患者的生命質(zhì)量總分、生理健康得分、心理健康得分與家庭功能得分呈正相關(guān)(P<0.05)；生命質(zhì)量總分、生理健康得分、心理健康得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)；家庭功能得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量、家庭功能與社會(huì)支持的相關(guān)分析

2.5 農(nóng)村居家精神分裂癥患者家庭功能在社會(huì)支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

相關(guān)分析結(jié)果顯示，農(nóng)村居家精神分裂癥患者的家庭功能、社會(huì)支持與生命質(zhì)量存在兩兩相關(guān)性，符合中介效應(yīng)分析前提。采用溫忠麟等提出的中介效應(yīng)分析方法[12]，分析家庭功能在社會(huì)支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為控制變量進(jìn)行逐步回歸分析。第一步，以農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理健康為因變量，以社會(huì)支持為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示社會(huì)支持對(duì)生理健康有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)；第二步，以家庭功能為因變量，以社會(huì)支持為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示社會(huì)支持對(duì)家庭功能有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)；第三步，以生理健康為因變量，以家庭功能和社會(huì)支持為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示家庭功能對(duì)生理健康具有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)，社會(huì)支持的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由0.284下降為0.219，但仍然顯著，表明社會(huì)支持對(duì)生理健康的正向預(yù)測(cè)作用減弱。由此可知，患者的家庭功能在社會(huì)支持對(duì)生理健康的預(yù)測(cè)中具有中介作用。進(jìn)一步分析家庭功能、社會(huì)支持對(duì)心理健康的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示家庭功能和社會(huì)支持對(duì)心理健康均有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)，家庭功能在社會(huì)支持對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)中具有中介作用。同理可發(fā)現(xiàn)，家庭功能和社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量均有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)，家庭功能在社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量的預(yù)測(cè)中具有中介作用。見表4、圖1。

表4 家庭功能在社會(huì)支持和生命質(zhì)量間中介作用分析

圖1 家庭功能中介作用模型

根據(jù)偏差校正的百分位Bootstrap法，以農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理健康、心理健康、生命質(zhì)量總分分別為因變量，社會(huì)支持為自變量，家庭功能為中介變量，進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，社會(huì)支持通過家庭功能預(yù)測(cè)生理健康、心理健康和生命質(zhì)量總分的間接效應(yīng)值分別為0.065、0.105和0.090，95%CI分別為(0.011，0.122)、(0.052，0.163)和(0.036，0.148)，都沒有包含0，進(jìn)一步證明農(nóng)村居家精神分裂癥患者家庭功能在社會(huì)支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 農(nóng)村居家精神分裂癥患者家庭功能中介模型Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 農(nóng)村居家精神分裂癥患者的生命質(zhì)量亟待改善

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量較差，生命質(zhì)量量表的8個(gè)維度得分均低于常模。精神分裂癥患者臨床癥狀復(fù)雜多樣，患者存在感知覺、思維、情感、意志行為和認(rèn)知功能障礙以及與其他慢性疾病共病情況，常常難以獨(dú)立生活和工作，其生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力和社會(huì)功能普遍低下。曹家艷等發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者不僅生理功能較正常人明顯減退，而且心理、精神和社會(huì)功能也受到極大影響[13]。Ogundare等研究證實(shí)，與健康人群和其他精神疾病患者相比，精神分裂癥患者在一般健康狀況、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境適應(yīng)等方面更差[14]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理健康和心理健康得分僅為(56.89±19.89)和(54.18±19.66)分，低于張麗菊等對(duì)慢性病患者的研究結(jié)果[15]。相較于慢性病患者所用藥物，抗精神障礙藥物副反應(yīng)更為明顯，對(duì)于精神分裂癥患者而言，受藥物副作用如錐體外系反應(yīng)影響，日常多無(wú)精打采，不愿意活動(dòng)，生理機(jī)能和生理職能逐漸弱化，其他藥物副作用的長(zhǎng)期累積也使得患者身體健康大大受損。并且社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者存在著更多的歧視與排斥，內(nèi)化為患者及家庭病恥感使得患者易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理健康也受到影響[16]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)文盲患者生命質(zhì)量水平最低，主要表現(xiàn)在心理健康方面。文化程度高的患者能較好地理解疾病康復(fù)知識(shí)，保持樂觀心理，社會(huì)適應(yīng)能力也較強(qiáng)，可以正向調(diào)節(jié)其生命質(zhì)量。而生命質(zhì)量在不同性別、年齡、婚姻狀況中沒有明顯差異，與以往研究不同[17]。除受取樣的影響外，這可能與農(nóng)村患者的特征有關(guān)，減弱了人口學(xué)差異對(duì)生命質(zhì)量的影響。農(nóng)村居家精神分裂癥患者面臨更多嚴(yán)重的家庭社會(huì)問題，如家庭結(jié)構(gòu)不完善、家庭照護(hù)者文化程度低、社區(qū)居民歧視、服藥依從性低、經(jīng)濟(jì)困難等。陳鶴揚(yáng)等研究結(jié)果提示，相較城市患者，農(nóng)村地區(qū)精神分裂癥患者存在更為嚴(yán)重的家庭功能障礙、社會(huì)適應(yīng)能力差、社會(huì)支持不力等情況[18]，與本研究結(jié)果類似。本研究中有58.28%的農(nóng)村居家精神分裂癥患者存在中度或重度家庭功能障礙，未見任何患者獲得高水平社會(huì)支持，并且低水平社會(huì)支持的占比高達(dá)18.87%。

3.2 家庭功能、社會(huì)支持與農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)

研究顯示，農(nóng)村居家精神分裂癥患者生理健康與家庭功能、社會(huì)支持均呈正相關(guān)關(guān)系，家庭成員的關(guān)心鼓勵(lì)可以幫助患者克服病恥感，社會(huì)支持可以提供患者物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的支持，提高其治療依從性，從而有利于疾病殘留癥狀的緩解，改善軀體狀況。心理健康與家庭功能、社會(huì)支持均呈正相關(guān)，良好的家庭功能和社會(huì)支持給予精神分裂癥患者更多的人文關(guān)懷、心理支持和行為管理，減少社會(huì)歧視，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，減輕其身心壓力?；颊叩纳|(zhì)量與家庭功能、社會(huì)支持呈正相關(guān)關(guān)系，家庭功能、社會(huì)支持可正向預(yù)測(cè)患者的生命質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。Prabhakaran等發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者感知的家庭關(guān)懷與生命質(zhì)量密切相關(guān)[20]，作為患者情感支撐和日常照護(hù)的家庭單元，健全的家庭功能和關(guān)系融洽的家庭氛圍，可以提高其自理能力，逐漸改善社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)生命質(zhì)量的提升。有研究認(rèn)為，如果精神分裂癥患者能獲得家庭、朋友、社會(huì)的客觀經(jīng)濟(jì)支持或援助，具有被尊重、被理解、被支持的情感體驗(yàn)，以及具有獲得社會(huì)關(guān)系和知識(shí)的能力，可減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，提高其服藥依從性，有利于生命質(zhì)量的改善[21]。

3.3 家庭功能在農(nóng)村居家精神分裂癥患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量間起中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示在社會(huì)支持與生命質(zhì)量的關(guān)系模式中，家庭功能均起著中介作用，即社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量的影響，有部分是通過影響家庭功能進(jìn)而對(duì)生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。換言之，家庭功能的發(fā)揮受到農(nóng)村居家精神分裂癥患者所處社會(huì)環(huán)境的影響，充分的社會(huì)支持可給予患者家庭物質(zhì)保障與精神支撐，從而減輕疾病治療負(fù)擔(dān)，改善家庭功能或緩解家庭功能障礙帶來(lái)的影響；同時(shí)，家庭的溫暖和關(guān)懷可以幫助患者形成積極的自我認(rèn)知，減輕病恥感，提高社會(huì)適應(yīng)能力，使其體驗(yàn)到更多來(lái)自朋友、鄰里、社會(huì)的支持，生活需求能得到較好的滿足，從而提高其生命質(zhì)量。反之，家庭功能障礙的患者可能由于社會(huì)支持不足的影響，而進(jìn)一步影響家庭功能的有效發(fā)揮，最終導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。因此在制定改善農(nóng)村居家精神分裂癥患者生命質(zhì)量的干預(yù)策略中，可采取以改善家庭功能為重點(diǎn)，有助于社會(huì)支持體系建立的措施。通過政府立法監(jiān)督，專業(yè)機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，社會(huì)公眾廣泛參與，建立提升精神分裂癥患者生命質(zhì)量的社會(huì)支持體系，減輕患者及其家庭的病恥感，提高患者服藥依從性，改善家庭功能。政府應(yīng)加強(qiáng)精神分裂癥患者的醫(yī)療救治和康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，及時(shí)解決患者及其家屬的生活困難，減輕精神分裂癥患者家庭的疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭功能的發(fā)揮。專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)提升精神疾患診治服務(wù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者家庭社區(qū)康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)解決患者居家服藥副作用問題，提高服藥依從性，減少患者癥狀及疾病復(fù)發(fā)。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，組織生活職業(yè)技能培訓(xùn)，消除社區(qū)居民對(duì)患者及其家屬的社會(huì)歧視，促進(jìn)穩(wěn)定期精神分裂癥患者主動(dòng)融入社會(huì)。