時效性激勵理論聯合拉瑪澤呼吸法在自由分娩產婦中的應用

(江西省中西醫結合醫院 江西南昌330003)

在分娩過程中，由于產婦子宮收縮伴劇烈腹痛，加之部分產婦存在恐懼、焦慮等情緒，使選擇剖宮產分娩的女性越來越多。因此，采取安全可行的分娩方式以提升分娩質量、降低社會因素剖宮產率十分必要。時效性激勵是一種創新性的護理激勵模式，能充分調動產婦的主觀能動性，有效改善產婦狀態，提高其自我管理能力[1]。拉瑪澤呼吸法是一種有效的呼吸控制鍛煉方法，可幫助產婦在分娩過程中轉移疼痛，進而提升分娩質量[2]。本研究旨在探討時效性激勵理論聯合拉瑪澤呼吸法在自由分娩產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年12月31日我院分娩的120例單胎、頭位產婦作為研究對象。納入標準：①足月、單胎且骨盆正常的初產婦；②自愿進行自然分娩；③自愿參與本研究。排除標準：①多胎、有習慣性流產史者；②具有剖宮產指征者；③高齡產婦；④有早產征兆者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷無法配合研究者。隨機分為研究組和對照組各60例。研究組年齡22～35(27.1±2.5)歲；孕周37～41(39.91±1.12)周。對照組年齡24～33(26.6±3.2)歲；孕周37～42(39.43±1.21)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組產婦均接受自由體位分娩，第一產程，產婦可根據自我感覺，由護理人員引導調整相對舒適的體位；第二產程，護理人員需適當抬高產床的床頭，協助產婦取適合分娩的體位。

1.2.1 對照組 實施拉瑪澤呼吸法訓練。在產婦孕28周開始直至分娩，引導產婦進行拉瑪澤呼吸法訓練。主要內容包括：①成立呼吸訓練小組。包括3名經驗豐富的助產士，對其進行拉瑪澤呼吸法培訓。②產婦孕28周開始，小組成員為產婦發放指導手冊并對產婦進行培訓。培訓內容主要包括分娩理論知識、拉瑪澤呼吸法的視頻教程及應用拉瑪澤呼吸法提高分娩質量的案例，幫助產婦克服恐懼，鼓勵產婦選擇自然分娩。③引導產婦自孕28周開始進行呼吸法訓練。首先是平臥位廓清式呼吸訓練，產婦取平臥位后全身肌肉放松進行深呼吸訓練，7次/min，持續5 min。當宮口開至2～8 cm且宮縮間隔2～4 min時進行快速呼吸法，產婦完全掌握后進行鼻吸氣經口呼出訓練，呼吸節奏則根據宮縮的強弱來調節；當宮口開至8～10 cm宮縮間隔60～90 s時進行淺呼吸，使空氣停留在喉部并發出“嘻”音，呼吸節奏根據宮縮的強度調整，反復進行至宮縮停止；當宮口全開時進行閉氣用力呼吸，引導產婦頭上抬下巴前縮，進行深吸氣憋氣25 s后用力呼氣，反復進行至順利娩出胎兒。當胎頭娩出到一定范圍且未達到用力指標時，引導產婦不要用力，經口進行急促呼吸放松身心。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合時效性激勵理論。①情感激勵護理：了解產婦孕期的基本狀況和心理狀態，給予產婦充分的理解與尊重，疏導產婦緊張和恐懼心理。組織產婦及家屬觀看孕期護理的相關視頻，使其了解孕期會出現的生理和心理變化及相應的處理措施，鼓勵伴侶和家人多陪伴產婦，讓產婦感受到家人的愛與力量，幫助產婦建立正常分娩的信心。②榜樣激勵護理：每周五將產婦集中在一起，舉辦30 min的孕婦課堂，除教會產婦自我護理的技能外，還需教授自然分娩的相關知識，包括對自然分娩誤解的糾正及自然分娩對產婦和胎兒的優點等。同時還邀請應用拉瑪澤呼吸法順利完成自然分娩產后1年的新手媽媽進行經驗交流，積極調動待產婦行拉瑪澤呼吸法訓練的動力，提高產婦接受自然分娩的信心，及時給予產婦肯定和鼓勵。③分娩期激勵護理：關注產婦的心理變化，及時進行疏導和鼓勵，產房內播放輕音樂，幫助產婦緩解心理壓力，分娩過程中引導產婦進行準確的拉瑪澤呼吸法以減輕疼痛，對分娩中取得的進步予以肯定，并鼓勵產婦配合醫生和助產士，以提高其分娩依從性。

1.3 觀察指標 ①產程時間：比較兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間。②產婦疼痛程度和控制感：采用視覺模擬評分法(VAS)評估產婦分娩時的疼痛程度，總分10分，分數越高表明產婦疼痛程度越嚴重。采用分娩控制量表(DCS)評估產婦分娩的控制能力，共29個項目，總分29～203分，分數越高表明產婦分娩時的控制能力越好。③產婦情緒變化：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在干預前及分娩后6 h內對產婦情緒進行評價。分數越高表明產婦不良情緒越嚴重。④產婦及新生兒不良結局：包括剖宮產、產后出血、新生兒窒息及新生兒呼吸窘迫。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較 見表 1。

表1 兩組產婦各產程時間比較

2.2 兩組VAS、DCS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS、DCS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組產婦及新生兒不良結局比較 見表 4。

表4 兩組產婦及新生兒不良結局比較[例(%)]

3 討論

有研究表明，產婦分娩前及分娩時的情緒狀態與分娩結局相關[3]。對分娩知識了解不足會使產婦對分娩過程中產生的強烈疼痛感到恐懼，而選擇剖宮產[4]。剖宮產對產婦和胎兒都存在一定影響，因此，采用有效措施調節產婦的心理狀態，對緩解疼痛、提升分娩質量、降低剖宮產率十分必要。

時效性激勵理論需要把握激勵的有效性，充分調動產婦主觀能動性，積極提高產婦自我管理能力，改善產婦生理狀態和心理狀態，進而增強其自然分娩的信心。有研究表明，時效性激勵理論能提高自然分娩率[5]。分娩過程中的疼痛是不可避免的，而產婦對疼痛的恐懼感會使疼痛的敏感性增加、肌肉痙攣，進而影響分娩過程[6]。拉瑪澤呼吸法是一種疼痛轉移法，產婦在分娩時盡量將注意力轉移到對呼吸的控制上，調整呼吸節奏，適度放松肌肉，降低對疼痛的恐懼感，促進分娩[7]。本研究將時效性激勵理論和拉瑪澤呼吸法聯合應用，結果顯示，干預后研究組各產程及總產程時間均短于對照組(P<0.01)，研究組產婦分娩時的疼痛程度、控制能力及負性情緒均明顯改善(P<0.05，P<0.01)，產婦不良結局發生率低于對照組(P<0.05)。表明時效性激勵理論聯合拉瑪澤呼吸法能改善產婦負性情緒，減輕分娩時的疼痛程度，提高產婦自我控制能力，縮短產程，降低產婦不良結局的發生率，提升分娩質量。分析原因：拉瑪澤呼吸法聯合時效性激勵理論通過提高產婦分娩理論知識并觀看相關視頻，能有效幫助產婦緩解因缺乏認知而引發的焦慮和恐懼情緒，而家屬的陪伴讓產婦感受到愛與支持，增強了產婦選擇自然分娩的信心。有研究表明，家屬的陪伴和鼓勵可提高產婦自然分娩的信心，降低剖宮產率[8]。在進行拉瑪澤呼吸法訓練過程中，糾正產婦對自然分娩的錯誤認知并強調其對產婦和胎兒的優點，同時及時給予產婦肯定和鼓勵，結合與新手媽媽的經驗交流，不僅調動了待產婦繼續進行訓練的積極性，也進一步提高了產婦對自然分娩的信心。分娩時對產婦負性情緒進行有效疏導和鼓勵，引導產婦采用正確的拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，有效縮短了各產程時間及總產程時間。因產婦選擇自然分娩，產后子宮收縮力更強，有利于產婦子宮復舊，且胎兒經過子宮收縮和產道擠壓，減少不良結局發生[9]。

綜上所述，時效性激勵理論聯合拉瑪澤呼吸法能縮短產程時間，減輕產婦分娩時的疼痛程度，提高自我控制能力，有效改善產婦負性情緒，降低產婦及新生兒不良結局發生率。