急性期感覺統合訓練輔助干預對病毒性腦炎患兒運動功能及發育水平的影響

胡智聰， 常曉丹， 賈小杰

病毒性腦炎是由于脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等引起腦膜急性炎癥性疾病。主要累及腦實質炎癥，如果腦膜同時受累，稱之為病毒性腦膜腦炎。病毒性腦炎在夏秋季節高發，兒童多見，但熱帶和亞熱帶地區可中年發病。臨床上，病毒性腦炎的急性期大約2周，患兒腦電圖多出現α波減少，頻率減慢，有時出現連續陣發性波，多表現為持續高燒、抽搐、麻痹等。針對病毒性腦炎患兒的護理干預，目前多以肢體功能障礙干預為主，可緩解肢體運動障礙，但對于發育水平的改善效果較不明顯[1]。研究表明，早期感覺統合訓練可調節病毒性腦炎患兒的肢體運動功能，利于其后期康復[2]。本研究旨在探究急性期感覺統合訓練輔助干預對病毒性腦炎患兒運動功能及發育水平的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月至2020年5月我院收治的病毒性腦炎患兒96例作為研究對象，依據干預形式不同分為對照組和觀察組各48例。對照組中男27例，女21例；年齡3～6歲，平均(4.47±0.23)歲；病程6～32 h，平均(18.74±9.52)h；動態腦電圖檢查異常47例，MRI檢查異常35例，腦脊液檢查異常44例；病情嚴重程度為輕度16例，中度25例，重度7例。觀察組中男25例，女23例；年齡3～6歲，平均(4.52±0.41)歲；病程6～32 h，平均(18.65±9.31)h；動態腦電圖檢查異常45例，MRI檢查異常38例，腦脊液檢查異常42例；病情嚴重程度為輕度17例，中度23例，重度8例。兩組病毒性腦炎患兒在性別、年齡、病程、病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《神經病學》第8版中病毒性腦炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合病毒性腦炎的診斷標準，且均有肢體功能障礙；(2)年齡3～6歲；(3)患兒家屬知情同意，且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.4 排除標準 (1)中毒性腦膜炎；(2)嚴重血液系統疾病；(3)精神障礙等。

1.5 方法 兩組患兒均進行降低顱內壓、控制感染、營養神經等對癥支持治療。

1.5.1 對照組 給予肢體功能障礙干預。(1)腦血液循環功能護理：采用腦循環功能治療儀，改善微循環；(2)腦細胞供氧修復：采用高壓氧面罩，確保6.5 L/min左右的供氧條件，每日2次，改善腦細胞供氧；(3)患肢按摩及體位控制：行肌肉被動運動，輔助行關節伸展運動，每日7次，每次25 min；(4)心理護理：采用播放音樂、講小故事等安撫患兒情緒。

1.5.2 觀察組 增加急性期感覺統合訓練。(1)觸覺訓練：利用平衡觸覺板、波波池、平衡步道、按摩球等行觸覺訓練；(2)聽覺訓練：利用水流、鳥鳴、鳴笛等不同頻的聲音行聽力記憶、聽知覺過濾辨認能力訓練；(3)本體感覺訓練：利用行走、舞蹈、手指體操等行本體感覺訓練；(4)彈跳訓練：利用羊角球、跳床等行彈跳訓練；(5)前庭平衡覺訓練：利用滾筒游戲、袋鼠跳等行前庭平衡覺訓練；(6)固有平衡訓練：利用S型垂直平衡木、大龍球、獨角椅等行固有平衡訓練，訓練時長為每次36 min，每日1次。

兩組患兒均持續干預3個月。

1.6 觀察指標 (1)臨床康復時間：包括肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間。(2)肢體運動功能：比較兩組患兒干預前、干預3個月末的肢體運動功能。①采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評估運動功能，分數0～100分，分數越低表示運動功能越差；②采用粗大運動功能測試量表(gross motor function measuer-88，GMFM-88)評估粗大運動功能，分數0～264分，分數越低表示粗大運動功能越低下。(3)發育水平：比較兩組患兒干預前、干預3個月末的發育水平。①采用Peabody運動發育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)評估精細運動能力，包括視覺運動和抓握，共98個項目，每項分數0～2分，總分0～196分，分數越低表示精細運動能力越差；②采用丹佛智力發育量表(Denver development screening test，DDST)評估智力發育狀態，分數0～104分，分數越低表示智力發育水平越低下。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床康復時間比較 觀察組肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床康復時間比較

2.2 兩組患兒肢體運動功能比較 兩組患兒干預3個月末FMA、GMFM-88評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肢體運動功能比較

2.3 兩組患兒發育水平比較 兩組患兒干預3個月末DDST評分、視覺運動評分、抓握評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒發育水平比較

3 討論

病毒性腦炎患兒臨床上主要表現為發熱、頭痛、煩躁不安、進食少、嗜睡、易激惹等，部分患兒表現出惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統癥狀，甚至出現腦膜刺激征，如頸強直[4]。92%左右的病毒性腦炎是由腸道病毒引起，多見于免疫力低下人群及1歲以下的嬰兒。現臨床常采用肢體功能障礙干預以對病毒性腦炎患兒進行相關護理，可改善其智力發育水平，但對于整體肢體運動功能的改善效果一般。研究表明，急性期感覺統合訓練可調控病毒性腦炎患兒的精細運動能力，利于意識障礙的早期恢復[5]。

病毒性腦炎患兒因腦干網狀結構上行激活系統及兩側大腦皮質高級神經活動的不完整，致使其覺醒狀態減弱、意識內容與行為改變，引起意識障礙。研究發現觀察組肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間短于對照組，表明急性期感覺統合訓練可調控病毒性腦炎患兒的臨床康復時間。肢體功能障礙干預通過患肢按摩及體位控制，促進肢體功能恢復，但由于患兒自我心理調節能力較差，情緒不穩定，可能致使驚厥的發生，導致臨床康復效果不理想。在急性期進行感覺統合訓練，可利于患者肢體功能的康復，通過本體感覺訓練，促使迷走神經興奮，促進腦細胞的修復進程及相關功能的恢復，降低對腦干網狀結構上行激活系統的抑制，減少對兩側大腦皮質廣泛性損害，促使意識盡快恢復；通過進行前庭平衡覺訓練、彈跳訓練等，可促使受損的運動神經元得到相應刺激，提升四肢運動能力，推動肢體功能恢復的進程；通過固有平衡、彈跳等訓練，提高機體的新陳代謝速率，激活機體的免疫調節系統，提高機體的防御能力，且通過控制感染、降低顱內壓等對癥治療，以降低驚厥、發熱等的發生，利于臨床康復[6-7]。

因病毒侵犯腦實質，病毒性腦炎患兒的部分腦神經細胞出現變形壞死情況，致使腦組織處于缺氧缺血狀態，導致其肢體運動能力減退。結果顯示兩組患兒干預3個月末FMA、GMFM-88評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，表明急性期感覺統合訓練可改善病毒性腦炎患兒的肢體運動功能。肢體功能障礙干預通過行肌肉被動運動，改善四肢活動水平，但因該訓練方式較為單調，患兒的積極性較差，致使配合度不高，引起肢體運動功能的改善效果一般[8]。處于急性期的患兒，其異常姿勢以及病理運動模式并未形成固定化的模式，且關節仍處于沒有變形的狀態，此時進行相關感覺統合訓練，可提高病毒性腦炎患兒的積極性以及主動性，促使康復覺醒狀態的改善，通過聽覺、觸覺等刺激訓練，提高其大腦的可塑性，增強代償能力，刺激患兒的感覺輸入器官，促使感官作用得以強化，便于各感覺器官彼此間的協調配合，減輕肢體功能障礙，便于對運動功能的改善；通過本體感覺、前庭平衡覺訓練，促使患兒的前庭覺及本體感覺得到相應刺激，將刺激沖動通過傳入神經傳輸至大腦皮質、小腦、前庭核及脊髓等各級平衡神經中樞，然后將接收到的信息進行整合加工，給予患兒運動信號，反射性促使其肢體運動，提高運動能力[9]。

由于病毒性腦炎的發生，患者腦功能出現損傷，影響智力發育。研究顯示兩組患者干預3個月末DDST、視覺運動、抓握評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，表明急性期感覺統合訓練可調控病毒性腦炎患兒的發育水平。肢體功能障礙干預通過腦細胞供氧修復及腦血液循環功能護理，降低腦神經損傷，調節大腦重塑性，但由于該干預方式較為單一，對病毒性腦炎患兒的整體環境適應及處理能力的改善效果不佳，致使發育水平的調節程度不高[10]。感覺統合訓練應用于患兒的急性期，利用適宜運動訓練，便于前庭信息的調整，調節機體的敏感程度，調控感覺輸入，利于智力發育；通過進行本體感覺訓練，提高傳入神經系統的興奮程度，增強大腦整合有效信息的效率；利用觸覺相關訓練，促使病毒性腦炎患兒肌肉、關節及皮膚的神經感應得到增強，且進行固有平衡及前庭平衡訓練，可促使相對應的感覺神經得以調控，利于神經環路與神經突觸的形成，增強患兒對復雜環境的適應能力，提升大腦對外界環境的處理水平，利于患兒的整體發育[11]。

綜上所述，急性期感覺統合訓練聯合肢體功能障礙干預，通過多形式的訓練模式，提高病毒性腦炎患兒的積極性以及主動性，促使康復覺醒狀態的改善，改善其肢體運動功能，調節臨床康復時間，調控發育水平，療效優于單純肢體功能障礙干預，值得臨床推廣應用。