針灸加電針改善偏側痙攣型腦性癱瘓上肢功能的療效觀察

程顯丹

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限證候群，這種證候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題[1]。

偏側痙攣型腦性癱瘓表現為以錐體系受損為主，包括皮質運動區損傷。牽張反射亢進是本型的特征。一側肌張力增高，上肢多重于下肢，上肢內收、內旋，前臂旋前，垂腕，握拳，拇指內收，下肢內收、內旋/外旋、膝關節屈曲/過伸、尖足、足內外翻。腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。通過多年臨床發現偏側痙攣型腦性癱瘓患兒大運動方面多存在姿勢異常，但運動功能受影響不大。但是早期的上肢功能訓練不受重視，忽略上肢功能訓練可導致患肢廢用，最終導致影響患兒正常的生活和學習，長期廢用最終導致患肢發育不良，影響外觀，從而對患兒身心造成一定的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年6月至2020年12月在我科住院治療的偏側痙攣型腦性癱瘓患兒40例為研究對象，根據住院的先后順序隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡6～36個月，平均(16.80±7.26)個月；患側為右側13例，左側7例；治療前Gesell發育量表精細運動相當月齡(8.70±3.26)個月，適應能力相當月齡(8.54±3.13)個月；精細能力平均(53.21±7.96)分，適應能力平均(52.44±8.02)分，精細運動能力測試量表(fine motor function measure,FMFM)評分平均(45.91±13.86)分。對照組中男13例，女7例；年齡6～36個月，平均(16.30±7.15)個月；患側為右側15例，左側5例；Gesell發育量表精細能力相當月齡(8.40±2.52)個月，適應能力相當月齡(12.40±13.10)個月；精細能力平均(54.71±10.33)分，適應能力平均(54.29±10.03)分，FMFM精細運動能力平均(45.25±9.90)分。兩組患兒性別、年齡、患側(左/右)、精細及適應能力相當月齡、精細能力平均分、適應能力平均分及FMFM評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)：第一部分》中腦性癱瘓的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合偏側痙攣型腦性癱瘓的診斷標準；(2)年齡6～36個月；(3)就診時未在康復機構中接受過治療；(4)患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)動態腦電圖提示有癇性放電，或有典型抽搐發作者；(2)有心肝腎等內科嚴重疾病者；(3)不能按照要求完成治療治者；(4)因不良反應而中止治療者；(5)有嚴重的屏氣發作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予作業療法，每日2次，每次30 min，每周治療5 d[2]。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上予針灸加電針治療。(1)取穴：頭針取健側運動區、感覺區中2/5。取穴方法詳見頭針穴名國際標準化方案。運動區取頂顳前斜線(前頂穴至懸厘穴的連線)，感覺區取頂顳后斜線(百會穴至曲鬢穴連線)[3]。體針取穴參照《中醫兒科學》[4]五遲、五軟篇肝腎虧虛證上肢癱所列穴位加減：肩髎穴/肩髃穴，臂臑/臑會，天府，手五里，尺澤，曲池/肘髎，手三里，外關，合谷。(2)針刺方法：頭針用0.30 mm×25 mm毫針，將針題與頭皮呈15°～30°快速進針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進20 mm，留針30 min，每日1次，每周5 d[5]。體針選用0.30 mm×25 mm毫針，每日1次，針刺體針每個穴位直刺10～20 mm，每次取8個穴位進行電針刺激，每次留針30 min，每日1次，每周5次[6]，電針頻率為2 Hz，電針刺激程度以患者耐受為度，電針儀為上海華誼醫用儀器有限公司BT-701-1B型電針儀[7]。

1.6 評定指標 各研究對象評估均于我院評估室專人評估，評估者及訓練操作者不了解患兒分組情況。治療前及治療3個月后進行Gesell發育量表評估[8]及FMFM評估[8-9]。統計(1)兩組治療前后精細運動評分、適應能力評分，以及治療后兩組相應能力的提高分數。(2)兩組治療前后適應能力、精細能力的相當月齡，以及治療后兩組能力的提高月齡。(3)兩組治療前后FMFM評分。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒精細能力及適應能力評分比較 見表1。兩組精細能力平均分、適應能力平均分較治療前有顯著增加，且治療后觀察組較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后兩組精細能力及適應能力評分比較

2.2 治療前后兩組精細能力、適應能力相當月齡比較 見表2。治療后兩組患兒的精細能力、適應能力相當月齡均較前有所提高，且治療后觀察組較對照組顯著提高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療前后兩組精細能力、適應能力相當月齡比較

2.3 治療前后兩組FMFM評分比較 見表3。治療后兩組FMFM評分較治療前均有提高，且治療后觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 治療前后兩組FMFM評分比較分)

3 討論

腦性癱瘓發病年齡早，偏側痙攣型腦性癱瘓日常活動中常以健側上肢活動，上肢功能障礙不容易被早期發現，致使其患側上肢發育性不用及忽略[10]。痙攣型偏癱患兒的下肢功能容易恢復，因上肢及手部動作需大腦皮質更多地精細控制以及需要更多正常感覺輸入。臨床彌散張量成像可觀察到痙攣型偏癱患兒的運動皮質區損傷和激活區域面積與皮質脊髓束完整性存在異常[11-12]。故上肢功能恢復慢是上肢功能的恢復是康復治療的難點。本試驗收治6個月至3歲偏側痙攣型腦性癱瘓患兒，該年齡段為手功能發育黃金時期，通過干預治療效果明顯，有利于療效判斷。本試驗結果證實了頭針結合體針加電針配合作業療法與單純進行作業療法訓練相比，前者能提高偏側痙攣型腦性癱瘓患兒的手功能。

目前針刺改善腦性癱瘓患兒語言障礙、智力障礙、粗大運動功能已在腦性癱瘓康復治療中得到廣泛應用，報道較多[13]。并且在指南中為B級推薦[6]。但在提高手功能的應用報道甚少。頭針以神經生理學為基礎，對大腦皮質相應功能區的頭皮投射區進行針刺，以達到治療疾病的目的[14]。本試驗應用針刺上肢功能區，因研究對象均為偏側痙攣型腦性癱瘓患兒，上肢功能區為對側支配，故頭針取穴取健側上肢表皮投影區。《素問·脈要精微論》指出“頭者精明之府，即精氣神明之府。”張介賓注：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”說明頭部與人體內各臟腑器官的功能有密切的關系。

體針取穴不僅本著“治萎獨取陽明”的取穴原則，以手陽明大腸經的腧穴為主，同時配以手太陰肺經腧穴。《靈樞·營衛生會》中記載十二經脈“陰陽相貫，如環無端。”始于手太陰肺經，經手陽明胃經，依次傳至足厥陰肝經。本試驗遵循十二經脈在人體內外，經脈中的氣血貫注的選穴原則，同時手太陰肺經與手陽明經相表里，使氣血運行同時調節經絡陰陽平衡，起到舒筋活絡，通利關節，從而起到改善肢體功能的作用，外關穴為手少陽三焦經的絡穴，八脈交會穴通于陽維穴，具有聯絡氣血，補陽益氣，氣是構成經絡的基本物質，又是推動和維持經絡進行生理功能活動的物質基礎，循經取穴實現了開啟了氣血生化之源，通過表里配穴實現調和陰陽，實現氣血在經絡中陰陽相貫，如環無端，周而復始的不斷循環，從而實現改善肢體功能的作用。

本試驗需長期隨訪進一步了解各患兒治療長期效果。偏側痙攣型腦性癱瘓在整個腦性癱瘓患兒中發病率相對較低，所以在樣本收集上存在一定的困難，緊靠一己之力不容易形成大樣本研究。最后希望本試驗結果能成為各位同仁今后工作的參考，也希望大家在今后的工作中不斷地驗證這一方法，為臨床工作提供更佳可靠的證據。