硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科臨床運(yùn)用分析

王向暉

（白銀市第二人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900）

產(chǎn)婦自然分娩過程中可出現(xiàn)劇烈疼痛，雖然疼痛是分娩的正常生理表現(xiàn)，然而分娩疼痛不僅可使產(chǎn)婦降低對(duì)自然分娩的信心，還可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，產(chǎn)婦血液中腎上腺素濃度增高，引起心跳加快，心臟前后負(fù)荷加重，導(dǎo)致子宮-胎盤血流量減少、胎兒窘迫、低氧血癥及代謝性中毒等，引起不良分娩結(jié)局，增加不必要的剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛的價(jià)值已經(jīng)被臨床上多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是目前普遍采用的鎮(zhèn)痛方法。但部分學(xué)者對(duì)其安全性存在一定的顧慮，臨床上的產(chǎn)婦對(duì)于硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的接受程度不高，為了進(jìn)一步探究硬膜外麻醉用于分娩時(shí)鎮(zhèn)痛的效果以及安全性，開展了本次研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選擇2020 年7 月～2021 年7 月于我院自然分娩的產(chǎn)婦100 例，所有的產(chǎn)婦均為單胎妊娠，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥以及頭盆不稱、產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒等自然分娩禁忌癥者。

對(duì)照組50 例不愿接受硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，僅接受音樂療法、陪產(chǎn)以及心理護(hù)理等輔助性的鎮(zhèn)痛措施。

觀察組產(chǎn)婦在上述輔助措施的基礎(chǔ)上，接受硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。所有產(chǎn)婦對(duì)研究情況知情同意，醫(yī)院方面負(fù)責(zé)人和產(chǎn)婦均簽字同意本次研究。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料見表1。

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的孕周在37～42 周，單胎、足月、頭位，超聲及臨床評(píng)估胎兒的大小正常，產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)符合自然分娩的基本要求，不存在研究涉及到的藥物的使用禁忌癥。產(chǎn)婦自愿選擇自然分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦本人不愿意接受自然分娩，主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)或者存在自然分娩禁忌癥以及因?yàn)槟承┘膊⌒枰崆敖K止妊娠者。精神疾病以及合并其他疾病，可能影響研究結(jié)果的產(chǎn)婦均不屬于本次研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組50 例產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，給予陪產(chǎn)、音樂導(dǎo)樂等輔助性鎮(zhèn)痛措施。

觀察組50 例產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉下無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張約2～3cm 時(shí)，自愿要求無(wú)痛分娩，步驟如下：采用駝人公司生產(chǎn)的硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3間隙處；完成穿刺后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，深度為3cm，留置導(dǎo)管；產(chǎn)婦平臥后，硬膜外腔注射0.1%羅哌卡因＋0.5ug/ml 舒芬太尼3ml，觀察5 分鐘后，無(wú)全脊麻及局麻藥中毒征象，給予上述混合液10ml，建立鎮(zhèn)痛平面（測(cè)試麻醉平面在T10以下）。隨后硬膜外導(dǎo)管連接裝好以上藥液的電子鎮(zhèn)痛泵，8ml/h 持續(xù)泵入，使感覺平面達(dá)到T10-L1。宮口開至7cm～10cm 疼痛最劇烈時(shí)可加PCA 量（病人自控量）5ml/次。直至宮頸開大至10cm 時(shí)停止麻醉。側(cè)切時(shí)不使用局麻藥。等所配藥物全部使用完后再拔出硬膜外導(dǎo)管。兩組產(chǎn)婦在分娩的過程中，均接受胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的心率以及產(chǎn)婦的血壓、心率等情況，通過胎心監(jiān)護(hù)、宮縮情況監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析母嬰安全的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛前（宮口開約2～3cm）、宮口開5～6cm、宮口開10cm 時(shí)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，自“無(wú)痛”到“劇痛”以0-10 分表示，通過讓產(chǎn)婦在規(guī)定時(shí)間根據(jù)自己的感受選擇對(duì)應(yīng)的表情來(lái)判斷產(chǎn)婦的疼痛程度，記錄產(chǎn)婦選擇的表情對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

比較兩組胎兒娩出后1min、5min 新生兒Apgar評(píng)分，8-10 分為正常，＜7 分提示存在窒息。

比較兩組新生兒窒息例數(shù)以及產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計(jì)量資料用（）表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展過程中VAS 評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦均存在明顯疼痛感，VAS 評(píng)分差異不大。實(shí)施鎮(zhèn)痛以后，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期間VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期間VAS 評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 宮口開5～6cm 宮口開10cm觀察組 50 5.63±0.15 1.10±0.68 2.02±0.19對(duì)照組 50 5.57±0.48 6.17±0.84 7.52±0.54 t 0.174 23.654 25.367 P 0.458 0.000 0.000

觀察組產(chǎn)婦和新生兒未發(fā)生不良結(jié)局，對(duì)照組出現(xiàn)了產(chǎn)婦由自然分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息的情況，有1 例新生兒由于出生時(shí)出現(xiàn)重度窒息被送往新生兒科接受搶救，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩種產(chǎn)婦和新生兒的不良結(jié)局分析（n，%）

通過對(duì)兩組新生兒的總體Apgar 評(píng)分的平均數(shù)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，這說(shuō)明硬膜外麻醉的使用不會(huì)對(duì)新生兒的健康水平造成消極影響。具體結(jié)果見表4。

表4 兩組新生兒娩出后1min、5min 時(shí)Apgar 評(píng)分比較（）

表4 兩組新生兒娩出后1min、5min 時(shí)Apgar 評(píng)分比較（）

?組別 例數(shù) 娩出后1 min 娩出后5 min觀察組 50 8.86±0.79 9.51±0.31對(duì)照組 50 8.84±0.68 9.45±0.25 t 0.045 0.462 P 0.751 0.854

3 討論

自然分娩是女性的一種生理過程，但在產(chǎn)程進(jìn)展的過程中，產(chǎn)婦會(huì)感到難以忍受的疼痛，臨床上，產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛程度與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及配合程度相關(guān)。嚴(yán)重的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的注意力受到影響，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至還可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)以及新生兒窒息、致殘的風(fēng)險(xiǎn)增加。運(yùn)用多種方式減輕分娩時(shí)疼痛的重要性已經(jīng)被多數(shù)醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)知，但是臨床上對(duì)于硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果和安全性仍然存在一定的爭(zhēng)議。本次研究發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)采取硬膜外麻醉，有助于顯著減輕分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉的運(yùn)用對(duì)于分娩結(jié)局產(chǎn)生消極影響，同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛有助于降低不必要的剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息的發(fā)生。

產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)婦的疼痛程度相關(guān)，在劇烈的疼痛時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，甚至可能對(duì)自然分娩的成功完成失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程異常等多種不良后果。在產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)密觀察胎心監(jiān)護(hù)的指標(biāo)以及產(chǎn)程的進(jìn)展情況，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理的同時(shí)，也需要對(duì)胎兒的安全加以重視。一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等現(xiàn)象，需要及時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的必要性。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒的心率在110～160 次每分說(shuō)明胎兒安全，一旦發(fā)現(xiàn)心率高于160 次/分時(shí)間大于10 分鐘，說(shuō)明胎兒已經(jīng)存在宮內(nèi)缺氧，需要加快產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)婦的情況分析是否需要臨時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，如果胎兒心率超過180 或者已經(jīng)下降至100 以內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，說(shuō)明胎兒已經(jīng)存在嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，以保證母嬰安全。

綜上所述，產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉下無(wú)痛分娩可減輕分娩期間疼痛程度，有助于降低由于疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)程異常而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，具有較高的臨床推廣價(jià)值。