乳腔鏡腋窩淋巴清掃術治療乳腺癌的臨床效果及對患者免疫功能的影響

宋治國，劉壘，姜明來

（鄭州市第七人民醫(yī)院 1 急診科，2 腫瘤血液科，河南 鄭州 450016）

乳腺癌是乳腺外科、腫瘤科常見病與多發(fā)病，目前臨床針對乳腺癌患者以手術治療為主。常規(guī)腋窩淋巴結清掃術治療創(chuàng)傷較大，患者術后可能出現(xiàn)免疫功能異常及其他應激反應，最終影響治療結局及預后。研究［1］表明，乳腔鏡腋窩淋巴清掃術治療乳腺癌的效果較好，可有效促進患者術后恢復，且并發(fā)癥較少。基于此，本研究探討乳腔鏡腋窩淋巴清掃術治療乳腺癌的臨床效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年2 月我院收治的80例乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡38～65 歲，平均年齡（53.71±6.25）歲；TNM 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；發(fā)病部位：左側23例，右側17例。觀察組年齡40～64 歲，平均年齡（53.48±6.13）歲；TNM 分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期13例；發(fā)病部位：左側22例，右側18例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》［2］中乳腺癌的診斷標準；②年齡≥18 歲，意識清晰，可進行溝通交流；③TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期；④符合腋窩淋巴結清掃術適應證。排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并嚴重感染及其他危重疾病；③預計生存期限不超過3 個月；④合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 治療方法觀察組采用乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術治療，術前全麻處理，協(xié)助患者取仰臥位，于腋窩范圍注射脂肪溶解劑，明確腋窩下方乳頭水平位置中線部位作為操作孔（直徑1 cm），應用負壓吸引技術抽取腋窩內脂肪，后置入Troear 輔助建立氣腹，隨后于氣腹內放置腔鏡與其他手術設備，通過腔鏡觀察患者病變部位及其對周圍血管、組織影響情況，在腔鏡輔助下完成血管神經(jīng)切斷處理，保留肋間臂神經(jīng)，剔除依附在神經(jīng)組織周圍的多余脂肪，手術結束后用大量蒸餾水對腋窩進行5 min 浸潤處理，觀察切口情況，無異常情況發(fā)生可防止引流管，常規(guī)加壓包扎、負壓吸引。對照組麻醉方式同觀察組，術中常規(guī)手術操作，按照開放式腋窩淋巴結清掃手術步驟進行，清掃范圍與方式同觀察組。兩組患者術后均結合自身情況采用相應的抗菌藥物進行抗感染處理，術后密切觀察患者切口及引流液變化，出現(xiàn)異常后及時處理。

1.4 觀察指標①手術相關指標。比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃數(shù)量及住院時間。②免疫功能。比較兩組患者術前及術后3 d 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+水平。③術后并發(fā)癥。對比兩組患者術后上肢疼痛、下肢水腫、皮膚感覺功能異常、血壓異常等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組的淋巴結清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（）

表1 兩組的手術相關指標比較（）

2.2 免疫功能術前，兩組的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+／CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3 d，觀察組的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的免疫功能指標比較（）

表2 兩組的免疫功能指標比較（）

注：與本組術前比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

2.3 術后并發(fā)癥觀察組術后出現(xiàn)上肢疼痛1例、下肢水腫1例、血液異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3／40）；對照組術后出現(xiàn)上肢疼痛5例、下肢水腫3例、皮膚感覺功能異常2例、血液異常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13／40）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.813，P=0.005）。

3 討論

腋窩淋巴結清掃術是目前治療乳腺癌最為常見的手術方式，可有效緩解患者的臨床癥狀，持續(xù)性改善病情，應用價值顯著。但常規(guī)淋巴結清掃術屬于開放式手術，手術切口相對較大，部分患者行常規(guī)淋巴結清掃術后免疫功能發(fā)生異常，術后并發(fā)癥風險明顯增加，在一定程度上影響患者預后結局［3］。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，乳腔鏡腋窩淋巴清掃術被廣泛應用于乳腺癌患者的治療中，該術式對患者機體造成的創(chuàng)傷程度較低，各項手術操作均在乳腔鏡指導下進行，故手術操作更加精細、合理，術中溢液較少，術后引流量亦明顯降低。乳腔鏡腋窩淋巴清掃術明顯降低了患者的疼痛程度，避免了手術應激的發(fā)生，且手術創(chuàng)傷小，對患者神經(jīng)組織損傷程度較低，可明顯降低術后下肢水腫、肢體疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風險［4-5］。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后引流量均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示乳腔鏡腋窩淋巴清掃術可明顯降低乳腺癌患者術中風險，促進患者術后盡快康復。手術創(chuàng)傷是影響患者機體免疫功能的重要因素，不同手術創(chuàng)傷程度對患者免疫能力的影響也存在較大差異。本研究結果亦顯示，術后3 d，觀察組的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示乳腔鏡腋窩淋巴清掃術對乳腺癌患者術后免疫功能的影響較小。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術可明顯減少乳腺癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，乳腔鏡腋窩淋巴清掃術治療乳腺癌臨床效果顯著，可明顯降低患者手術風險和術后并發(fā)癥發(fā)生率，且對患者機體免疫功能影響較小。