達格列凈聯合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2 型糖尿病患者的效果觀察

王寧，田鑫華，杜欣

（南陽市宛城區第一人民醫院 內三科，河南 南陽 473001）

2 型糖尿病屬于臨床常見、多發內分泌疾病，已成為嚴重危害公眾健康的衛生問題之一。二甲雙胍、阿卡波糖是既往臨床治療2 型糖尿病的常用藥物，二者可分別從促胰島素分泌及抑制糖吸收層面實現控制血糖［1］，但2 型糖尿病發病機制復雜，仍有部分患者經規范用藥后達不到預期效果。達格列凈為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑，可通過抑制腎臟對葡萄糖重吸收，調控血糖［2］。基于此，本研究觀察達格列凈聯合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2 型糖尿病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年7 月我院收治的血糖控制效果不佳2 型糖尿病患者99例，根據治療方法不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=49）。觀察組男28例，女22例；年齡51～64 歲，平均（57.56±2.66）歲；BMI 18～25 kg／m2，平 均（21.31±1.36）kg／m2；病 程1～5 年，平 均（2.96±0.64）年。對照組男26例，女23例；年齡49～64 歲，平均（56.81±2.57）歲；BMI 18～25 kg／m2，平均（21.18 ±1.25）kg／m2；病程1～5 年，平均（3.02±0.61）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準［3］；行常規規范飲食、運動、藥物干預血糖未達預期效果；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：伴嚴重并發癥；有肝腎心肺功能缺陷；有精神及認知障礙；伴其他急慢性疾病。

1.3 方法除予以運動、飲食干預外，觀察組采用達格列凈（AstraZeneca AB，國藥準字J20170040）聯合二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）、阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202）治療：餐后口服二甲雙胍0.5 g／次，3 次／d；口服阿卡波糖50 mg／次，3 次／d；口服達格列凈10 mg／次，1 次／d。對照組僅采用二甲雙胍、阿卡波糖治療，用法、用量同觀察組。兩組患者均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標①血糖水平。采用血糖分析儀檢測兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②血脂水平。抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用上海執誠生物科技有限公司TG 酶聯免疫試劑盒、TC 酶聯免疫試劑盒分別檢測兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。③不良反應。統計兩組患者的低血糖等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平治療前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c 水平均降低，且觀察組的FPG、2hPG、HbA1c 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 血脂水平治療前，兩組的血清TC、TG 水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的血清TC、TG 水平均降低，且觀察組的TC、TG 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（，mmol／L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（，mmol／L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 不良反應治療期間，觀察組出現低血糖1例，對照組未出現不良反應。兩組的不良反應發生率（2.00% vs.0.00%）比較差異無統計學意義（χ2=0.990，P=0.320）。

3 討論

受飲食結構、生活方式改變等諸多因素影響，2 型糖尿病發病率逐年增加且呈年輕化趨勢。2 型糖尿病患者通過藥物治療雖能控制血糖水平、抑制病情進展，但仍有部分血糖控制效果不佳患者需注射胰島素治療，增加其醫療負擔及痛苦。因此，臨床積極完善口服藥物治療方案臨床意義重大。

二甲雙胍、阿卡波糖是臨床治療2 型糖尿病常用藥物，前者機制為減少肝糖合成、增加機體胰島素敏感性，后者是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過減緩腸道對葡萄糖吸收作用達到降血糖的目的［4］。達格列凈是一種新型血糖調節藥物，主要通過促進葡萄糖經尿排泄而降低血糖水平，其降糖機制無胰島素依賴性［5-6］。徐愛花等［7］的研究表明，在二甲雙胍、阿卡波糖基礎上采用達格列凈片治療2 型糖尿病血糖控制不佳患者的效果顯著，能進一步提高血糖控制效果。本研究結果顯示，治療后觀察組的FPG、2hPG、HbA1c 水平均明顯低于對照組，且觀察組僅1例因未規律飲食發生低血糖，提示達格列凈聯合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2 型糖尿病效果顯著，且未明顯增加不良反應。分析原因在于達格列凈是在完全獨立于胰島素降糖機制下發揮降糖作用，與二甲雙胍、阿卡波糖聯合可通過不同機制達到降糖目的，具有協同增效作用。研究［8］表明，血脂水平異常亦與2 型糖尿病發生發展密切相關。TC、TG 是臨床評價血脂水平常用指標。本研究結果顯示，治療后觀察組的血清TC、TG 水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示達格列凈聯合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2 型糖尿病能顯著降低血脂水平，此機制可能與提高葡萄糖利用率在一定程度上抑制糖脂轉化有關。

綜上所述，達格列凈聯合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2 型糖尿病的效果顯著，可有效改善患者的血糖、血脂水平，且安全性較高，值得臨床推廣應用。