維生素D 聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊穎，畢晶晶，李辭妹

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院／新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

妊娠期高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠時(shí)間＞20周的女性［1］。控制血壓是目前減輕妊娠期高血壓危害、改善母嬰結(jié)局的主要思路。硫酸鎂為治療妊娠期高血壓的常用藥物之一，具有良好的降壓效果［2］。有研究［3］認(rèn)為，維生素D 缺乏與妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，也是母嬰不良結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，給予妊娠期高血壓患者維生素D 輔助治療可提升臨床療效。本研究探討維生素D 聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的150例妊娠期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》［4］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎；③患者及其家屬知情并簽署同意書；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期疾病；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③有藥物禁忌。隨機(jī)將其分為兩組各75例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（27.93±3.21）歲；孕周23～31 周，平均（27.15 ±3.31）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。聯(lián)治組年齡23～36歲，平均（27.73±3.09）歲；孕周22～32 周，平均（27.33 ±3.29）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合 《赫爾辛宣言》 倫理要求。

1.2 方法對(duì)照組采用硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961）治療，取60 mL 硫酸鎂與1 000 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，1 次／d。聯(lián)治組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用維生素D（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113033），1 粒／次，2 次／d，口服。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）。②于治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，應(yīng)用血液流變儀（北京普利生儀器，LBY-N6）檢測(cè)患者的全血黏度，應(yīng)用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞，BC-30S）檢測(cè)患者的血細(xì)胞比容，應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（邁瑞，DC-25）檢測(cè)患者的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)。③記錄兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。④記錄給藥7 d 內(nèi)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓治療前，兩組的收縮壓、舒張壓比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組的收縮壓、舒張壓均下降，且聯(lián)治組的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較（，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的血壓比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度治療前，兩組的血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組的血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度均下降，且聯(lián)治組的血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度比較（）

表2 兩組患者治療前后的血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 母嬰不良結(jié)局聯(lián)治組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的母嬰不良結(jié)局比較 ［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、頭暈1例、失眠1例、心慌2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；聯(lián)治組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、頭暈2例、惡心1例、心慌2例、失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=0.315，P=0.575）。

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)生機(jī)制尚不明確，防治難度大，目前已知其與遺傳、免疫、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等多個(gè)方面有關(guān)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的常見原因之一。我國妊娠期高血壓發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)［5］，如何改善此類患者母嬰結(jié)局是臨床研究的重點(diǎn)。目前關(guān)于妊娠期高血壓的治療以控制血壓、減輕高壓損傷為主要目的。

硫酸鎂作為妊娠期高血壓治療常用藥，可抑制機(jī)體乙酰膽堿釋放，有效松弛平滑肌，改善患者動(dòng)脈痙攣，顯著降低血壓水平。但臨床應(yīng)用中仍有部分患者血壓控制不理想，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。維生素D 是一種脂溶性類固醇衍生物，參與了機(jī)體免疫、細(xì)胞增殖、心血管等多方面調(diào)控。研究［6］認(rèn)為，維生素D 缺乏是導(dǎo)致妊娠期高血壓患者病情進(jìn)展的重要因素之一，通過補(bǔ)充外源性維生素D 可降低機(jī)體血鈣濃度，限制Ca2+內(nèi)流，一定程度改善平滑肌興奮性、舒張血管，達(dá)到降壓目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)治組治療后的血壓低于對(duì)照組，表明維生素D 聯(lián)合硫酸鎂可增強(qiáng)血壓控制效果；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明維生素D 聯(lián)合硫酸鎂治療安全性高。妊娠期高血壓發(fā)展過程中伴隨一系列病理損害，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)可反映妊娠期高血壓進(jìn)展過程中血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變等情況，一般臍動(dòng)脈阻力指數(shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。此外，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變也是引發(fā)胎兒窘迫、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的重要原因之一［7］。血細(xì)胞比容及血液黏度升高是妊娠期高血壓發(fā)展階段常見的病理改變，隨著患者臟器、血管損傷程度增加，血細(xì)胞比容升高，血液黏度隨之上升［8］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)治組治療后血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血黏度及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，表明維生素D 聯(lián)合硫酸鎂可減輕高血壓引起的一系列病理損害，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，維生素D 聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可顯著降壓，減輕高血壓損害，改善母嬰結(jié)局，且安全性高。