強(qiáng)化感染護(hù)理聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)呼吸重癥患者多重耐藥菌感染的影響

李苗苗，李靜靜，王辰辰

（周口市中心醫(yī)院RICU，河南 周口 466000）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病癥之一，包括多種疾病類型，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，而呼吸重癥患者病情較為嚴(yán)重，呼吸功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)法自主呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促甚至呼吸衰竭等癥狀，威脅患者生命安全。針對(duì)呼吸重癥患者，需采取全面監(jiān)測(cè)及治療，故需通過(guò)多種干預(yù)措施促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)［1］。呼吸重癥患者免疫力較為低下，治療多需采用抗菌藥物，容易發(fā)生多重耐藥菌感染，進(jìn)而使病死率提高［2］。因此，在疾病治療期間需給予呼吸重癥患者有效、安全護(hù)理措施，以減少多重耐藥菌感染情況，促進(jìn)患者預(yù)后改善。現(xiàn)階段，將強(qiáng)化感染護(hù)理聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于呼吸重癥患者的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究探討強(qiáng)化感染護(hù)理聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)呼吸重癥患者多重耐藥菌感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2021 年4 月我院收治的110例呼吸重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為重癥呼吸系統(tǒng)疾病；②研究前檢測(cè)多重耐藥菌為陰性；③資料完整；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②中途退出；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④交流、意識(shí)障礙；⑤合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡37～71 歲，平均（46.26±2.14）歲；病程1 d～3 個(gè)月，平均（10.59±2.18）d。觀察組男28例，女27例；年齡36～70 歲，平均（46.18±2.32）歲；病程3 d～3 個(gè)月，平均（10.77 ±2.24）d。兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行強(qiáng)化感染護(hù)理，具體為：①加強(qiáng)培訓(xùn)：組織呼吸科、危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，開展講座講解感染發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施等。②強(qiáng)化無(wú)菌操作：臨床操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，如靜脈穿刺或侵入性操作，首先需消毒患者皮膚，且護(hù)理人員需做好自身消毒工作；實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，保持患者呼吸道通暢，并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化管理，定時(shí)檢查呼吸機(jī)工作情況，確保呼吸機(jī)時(shí)刻處于無(wú)菌狀態(tài)。③強(qiáng)化抗生素管理：應(yīng)用抗生素治療時(shí)需結(jié)合藥敏檢查結(jié)果，制定科學(xué)用藥方案；針對(duì)發(fā)熱或寒戰(zhàn)患者，需盡快采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。④強(qiáng)化手衛(wèi)生管理：護(hù)理人員、患者及家屬洗手時(shí)均需嚴(yán)格遵照醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)范，并于洗手池旁張貼正確洗手示意圖。⑤強(qiáng)化隔離措施：確診或疑似感染患者需立即隔離，并記錄患者情況，盡量避免家屬探視；患者均使用一次性物品，并放置于指定位置，及時(shí)處理；感染患者接觸過(guò)的物品均需進(jìn)行消毒，并專人專用。⑥強(qiáng)化廢棄物管理：醫(yī)療廢棄物需裝入指定垃圾袋，并指派專人進(jìn)行管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體為：①成立無(wú)縫隙護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余組員均為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，定期組織組員進(jìn)行培訓(xùn)，要求熟練掌握呼吸重癥臨床表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)措施等，并由護(hù)士長(zhǎng)組織組員進(jìn)行查房，掌握患者信息，指導(dǎo)組員護(hù)理工作；定期考核組員護(hù)理水平，落實(shí)質(zhì)控管理，考核未通過(guò)者不予上崗，經(jīng)培訓(xùn)通過(guò)后才可上崗。②無(wú)縫隙排班制度：根據(jù)患者實(shí)際情況開展責(zé)任制工作模式，設(shè)置三班工作時(shí)間，即早班（7:30～14:30）、晚班（14:30～23:00）和夜班（23:00～8:00），實(shí)施 “以老帶新” 管理；定期組織組員檢查并尋找呼吸重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施。③開展無(wú)縫隙護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，評(píng)估患者心理狀態(tài)，開展健康宣教、心理護(hù)理等，在臨床觀察、應(yīng)急處理、重癥監(jiān)護(hù)等方面均實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度：自制滿意度問(wèn)卷，于護(hù)理后發(fā)放給患者填寫，問(wèn)卷均回收且有效；共計(jì)10 個(gè)條目，各條目分值0～5 分，總分50 分，＞40 分為非常滿意，25～40 分為基本滿意，＜25 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②多重耐藥菌感染情況：記錄兩組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率。③轉(zhuǎn)歸：記錄兩組患者治愈率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2.2 多重耐藥菌感染及轉(zhuǎn)歸情況觀察組多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的多重耐藥菌感染及轉(zhuǎn)歸情況比較 ［n（%）］

3 討論

由于呼吸重癥患者呼吸功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，臨床治療需由呼吸科、危重癥學(xué)科進(jìn)行協(xié)作，以最大限度減少疾病對(duì)機(jī)體損害。臨床治療呼吸重癥的方法較多，包括糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣及廣譜抗菌藥物等，但由于患者病情較為嚴(yán)重，且身體機(jī)能低下［3］，易出現(xiàn)各種病菌感染。多重耐藥菌指對(duì)≥3 類抗生素同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的病原菌，此類耐藥菌引發(fā)的感染具有難治性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。此外，抗菌藥物使用過(guò)程中一旦出現(xiàn)不合理情況，會(huì)提高多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命［4］，故需實(shí)施科學(xué)、合理的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示強(qiáng)化感染護(hù)理聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于呼吸重癥患者可有效減少多重耐藥菌感染，提高患者護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋瑥?qiáng)化感染護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)其提高多重耐藥菌感染的認(rèn)知，提升其抗感染管理能力；在臨床操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，可最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)；日常護(hù)理工作中，患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范，可減少感染的發(fā)生；臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)以患者實(shí)際病情為依據(jù)，合理選擇藥物及劑量，可進(jìn)一步降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)［5］。無(wú)縫隙護(hù)理模式以科學(xué)管理作為護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)建立無(wú)縫隙護(hù)理小組，使患者從入院直至出院均接受銜接緊密的護(hù)理服務(wù)［6］，減少護(hù)理差錯(cuò)事件；同時(shí)通過(guò)合理配置人員，對(duì)患者進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，以確保護(hù)理措施落實(shí)；護(hù)士長(zhǎng)每周組織查房，提高護(hù)理人員責(zé)任感，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，強(qiáng)化感染護(hù)理聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理模式可有效減少呼吸重癥患者多重耐藥菌感染，提高患者的護(hù)理滿意度。