以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理對乳腺癌患者疾病管理能力的影響研究

藺聰，于航娜，張文瑩

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450003）

研究［1］表明，良好的自我管理能力有利于改善各種臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展進程，有效防治各種并發(fā)癥。乳腺癌患者因術(shù)后功能狀態(tài)缺失［2］，自我管理能力明顯不足，對其術(shù)后康復(fù)效果與獨立性產(chǎn)生明顯影響。雖然乳腺癌患者住院期間可獲得專業(yè)化的護理服務(wù)，但出院康復(fù)期間的護理延續(xù)性難以得到有效保證，凸顯出延續(xù)護理的重要性與必要性。常規(guī)延續(xù)護理缺乏規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性與統(tǒng)一性，忽略了其他學(xué)科在乳腺癌康復(fù)中的重要性［3］。以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理則充分強調(diào)多學(xué)科間的交叉互動，其主要目的在于促使患者獲得規(guī)范化、系統(tǒng)化、連續(xù)性的護理服務(wù)。本研究分析以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理對乳腺癌患者疾病管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2020 年2 月至2021 年1 月收治的150例乳腺癌患者，隨機將其分為對照組與觀察組各75例。觀察組年齡40～60 歲，平均（51.15±3.28）歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期32例，Ⅲ期15例。對照組年齡41～59 歲，平均（51.11±3.25）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者對本研究知情同意，且均通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②首次確診并接受乳腺癌根治術(shù)治療；③經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；④具備正常交流溝通能力；⑤預(yù)計生存期≥6 個月；⑥KPS（卡氏功能狀態(tài)）評分＞70 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②存在自殺傾向；③合并慢性、急性感染；④合并其他嚴(yán)重軀體疾病；⑤存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組行常規(guī)延續(xù)護理，即患者出院時加強常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后每月對患者進行電話隨訪或家庭訪視，以此了解患者出院后的病情變化情況，為其提供針對性建議與指導(dǎo)。觀察組實施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理：①成立多學(xué)科干預(yù)小組：組建一個專業(yè)的多學(xué)科干預(yù)小組，小組成員包括心理科咨詢醫(yī)師（1 名），主要負責(zé)評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果實施針對性心理疏導(dǎo)；營養(yǎng)師（1 名），主要負責(zé)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，實施針對性的營養(yǎng)干預(yù)，靈活調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，將其機體免疫力提高；康復(fù)師（1 名），主要負責(zé)評估患者機體狀態(tài)，了解其康復(fù)鍛煉情況，并為其提供術(shù)后肢體鍛煉指導(dǎo)；主管護師（2 名），主要負責(zé)采取護理措施；乳腺外科護士長（1 名），主要負責(zé)監(jiān)督護理過程；乳腺外科主治醫(yī)師（1 名），主要負責(zé)了解患者身體、生理狀況，制定針對性干預(yù)方案，并為患者后期治療與術(shù)后康復(fù)治療提供指導(dǎo)。組內(nèi)所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護理相關(guān)內(nèi)容與知識。②實施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理：患者出院后，小組成員與患者共同創(chuàng)建微信群，護士長負責(zé)管理此群，協(xié)同各個科室在微信平臺上推送相關(guān)信息，心理科咨詢醫(yī)師可推送心理指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，營養(yǎng)師可推送乳腺癌術(shù)后飲食相關(guān)內(nèi)容，康復(fù)師可推送術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，以上各項內(nèi)容可采取圖片、視頻等多種形式；要求患者進行自我監(jiān)測行為記錄，采用表格形式將記錄發(fā)送到微信群中，小組成員可根據(jù)記錄表了解患者術(shù)后情況，并為其提供針對性指導(dǎo)；患者可通過微信私信的方式咨詢醫(yī)護人員，小組成員收到信息后第一時間回復(fù)，必要情況下可對患者進行上門隨訪。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①自我管理能力［4］：于護理前后采用自護能力測定量表（ESCA）評價兩組患者的自我管理能力，內(nèi)容包括健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感與自護技能，評分越高則自我管理能力越好。②自我效能感［5］：于護理前后采用自我效能感量表（GSES）評價兩組患者的自我效能感，該量表共10 個條目，各條目記1～4 分，評分越高則自我效能感越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力護理后，兩組各項自我管理能力評分均高于護理前，且觀察組各項自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較（，分）

表1 兩組患者的自我管理能力比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 自我效能感護理后，兩組的自我效能感評分高于護理前，且觀察組的自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我效能感比較（，分）

表2 兩組患者的自我效能感比較（，分）

3 討論

乳腺癌為臨床發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，且其發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢。現(xiàn)階段臨床上乳腺癌的常見治療方式為乳腺癌根治術(shù)［6］，雖然該術(shù)式可將腫瘤切除，延長患者生存期，但術(shù)后極易出現(xiàn)淋巴水腫、疼痛及軀體形態(tài)改變等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。與此同時，多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后處于沒有信心的狀態(tài)，心理健康程度低，術(shù)后自我管理能力差。且多數(shù)乳腺癌患者手術(shù)出院后仍需要經(jīng)歷較長時間的康復(fù)期，故為了確保護理連續(xù)性，實施延續(xù)護理十分必要。本研究對比為乳腺癌患者實施常規(guī)延續(xù)護理、以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理的效果，結(jié)果顯示，觀察組護理后各項自我管理能力評分、自我效能感評分均高于對照組（P＜0.05），提示以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理能夠明顯提高乳腺癌患者的疾病管理能力與自我效能感。究其原因為，傳統(tǒng)延續(xù)性護理模式在一定程度上受時間、空間限制，難以滿足患者的臨床護理需求。本研究對乳腺癌患者實施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，包含營養(yǎng)、康復(fù)、心理等方面［7］，構(gòu)建專門的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護理小組，組內(nèi)各成員均充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，心理科咨詢醫(yī)師通過對患者實施個體化心理評估與疏導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，改善不良情緒，樹立疾病治療信心；乳腺外科醫(yī)師通過對患者病情、疼痛等進行評估，并采取針對性干預(yù)措施，可明顯減輕患者疼痛感；營養(yǎng)師結(jié)合患者實際情況指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食，可提高機體免疫力，促進術(shù)后快速康復(fù)；康復(fù)師通過指導(dǎo)患者術(shù)后進行合理鍛煉，可提高術(shù)后康復(fù)效果。因此，通過實施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，可明顯改善患者病情與身心狀況，患者的自我效能感與自我管理能力也隨之提高。

綜上所述，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護理能夠有效提高乳腺癌患者的疾病管理能力與自我效能感。