精細化管理模式在肝膽外科患者圍術期管道護理中的應用效果研究

李青，張增梅，楊芳，劉敏

（1 鄭州大學第一附屬醫院 手術部，河南 鄭州 450052；2 焦作市人民醫院 普外科，河南 焦作 454002）

肝膽外科是醫院的重要部門，在肝膽管結石、肝細胞癌及損傷性膽管狹窄等外科治療方面已形成相對完善的理論與技術體系。由于肝膽外科的工作強度較高且危急重癥手術較多，因而其護理工作較其他科室更繁重，且對護士的專業素質及技術要求也較高［1］。管道護理是肝膽外科護理中的重要部分，一旦護理不當極有可能造成管道堵塞、彎曲、脫落及感染等不良事件，不利于患者身體恢復［2］。因此，對肝膽外科患者加強圍術期管道護理具有重要意義。本研究探討精細化管理模式在肝膽外科患者圍術期管道護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年5 月至2021 年4 月我院肝膽外科收治的112例患者按抽簽法分兩組各56例。參照組男23例，女33例；年齡24～79 歲，平均年齡（54.80±12.15）歲；管道類型：胃腸減壓管32例，腹腔引流管23例，手術切口皮下引流管17例，T 管13例。實驗組男21例，女35例；年齡23～81 歲，平均年齡（54.95±11.80）歲；管道類型：胃腸減壓管34例，腹腔引流管26例，手術切口皮下引流管16例，T 管11例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法參照組給予圍術期常規管道護理管理：按照無菌操作原則對管道進行固定處理，評估管道的脫落風險，落實防止管道脫落的相關措施，加強管道巡視工作，定期檢查引流管狀態，確保引流管通暢；同時加強患者健康教育，讓其多注意管道狀態，一旦發現不良情況立即告知醫護人員。實驗組在圍術期管道護理中實施精細化管理模式：①技術職能方面：根據各護士崗位與能力，為其制定專業知識和技能學習計劃，主要內容涵蓋不同管道的放置位置、目的、異常情況表現、固定方法、擠壓手法、監測要點及脫管危害等，定期對護士進行培訓與考核，并要求護士創建個人護理工作日志，記錄患者留置管道的類型、意義、護理措施落實狀況及管道脫落情況等；另外護士長每周對護士的管道護理情況進行監督檢查2 次，解決存在的問題。②護理程序方面：按照肝膽外科疾病的特點制定管道護理操作規范及5 個時間段（術前1 天、手術當天、留置管道住院期間、出院當天、隨訪期間）管道護理的流程和標準，務必做到準備到位、日常護理到位、落實到位、健康指導到位、巡視到位及隨訪到位。③特殊患者方面：對于記憶力差、情緒波動大及固執己見者，護士要多通過聊家常的方式了解其對管道護理知識掌握情況、配合度及情緒狀態，同時還可通過多巡視、多安撫等方式提高其依從性，降低不良事件發生風險；對于不配合管道護理者，需由溝通能力、責任心較強的護士進行心理護理，減輕其心理負擔。④風險方面：根據肝膽外科疾病的特點采取兩種風險管理措施進行干預。其一，管道脫落風險評分，按照相關標準進行落實；其二，對管道實施精細化分類，并給予風險管理，管道脫落或再置管會增加護理風險及影響患者病情康復，因此需在床頭標注紅色管道圖案以提醒患者及護士重點關注，避免管道脫落、堵塞等情況發生。

1.3 觀察指標①護理質量：通過抽查護理工作與筆記等方式記錄兩組的護理合格率、書寫合格率，以評估護理質量。②管道不良事件：比較兩組的管道脫落、管道堵塞及管道扭曲等管道不良事件發生率。③滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［3］評估兩組患者的滿意度，主要評估護士的工作能力、態度等方面，分為滿意、一般及不滿意。滿意度=（滿意例數+一般例數）／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量實驗組的護理合格率、書寫合格率均高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理質量比較 ［n（%）］

2.2 管道不良事件實驗組管道不良事件發生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的管道不良事件比較 ［n（%）］

2.3 滿意度實驗組滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

精細化管理模式屬于以科技技術為基礎、以精細化操作為特征的一種新型的管理文化與理念，主要通過充分利用現有資源及強化合作能力，從而提升工作效率與效益［4］。研究［5］表明，在手術室護理管理中實施精細化管理模式可有效減少患者并發癥的發生，提高其生活質量及護理滿意度，并有助于提高臨床護理質量。本研究結果顯示，實驗組護理及書寫合格率均高于參照組，管道不良事件發生率低于參照組，提示在肝膽外科患者圍術期管道護理中實施精細化管理模式有助于提高護理質量，降低管道不良事件發生率。分析原因在于：①技術職能精細化管理主要通過對護士進行定期培訓與考核，不斷提高護士的專業知識與技術，并通過記錄護理工作手冊持續提高臨床護理工作質量［6］。②護理程序精細化管理根據“五階段、六位一體” 護理方案，按相關標準流程進行護理，從而不斷提高臨床護理、書寫合格率［7］。③特殊患者精細化護理是對不同特殊情況患者進行針對性護理，在一定程度上降低特殊患者管道不良事件發生風險，提高護理質量。④風險精細化管理可有效分析出管道護理工作中存在的風險，并采取風險管理措施降低管道不良事件發生率。本研究結果還顯示，實驗組滿意度高于參照組，提示在肝膽外科患者圍術期管道護理中實施精細化管理模式可提高患者的滿意度，與陳巧艷［8］的研究結果一致。分析原因為，精細化管理模式能有效提高管道護理的有效性與安全性，患者更容易接受。

綜上所述，精細化管理模式應用于肝膽外科患者圍術期管道護理中可有效提高護理質量，減少管道不良事件的發生，促進患者滿意度的提升。