家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理中的應用

李丹，黃海波

（河南省范縣人民醫院 神經內科，河南 濮陽 457500）

腦卒中為神經系統常見病，致殘率較高。腦卒中患者發病后多遺留有不同程度的后遺癥，50%的患者可伴有抑郁，45%的患者存在吞咽功能障礙［1］。吞咽功能障礙可引起患者營養不良，影響患者預后，同時吞咽障礙可加重焦慮、不安等心理。康復訓練為臨床治療腦卒中后吞咽障礙（DAS）的常用方法，舌壓抗阻反饋訓練是通過強化舌肌的吞咽力量，增加舌部感覺的刺激，進而改善吞咽功能。研究［2］表明，康復訓練治療時配合護理干預，對提高患者依從性、增強治療效果具有積極意義。常規護理模式強調以護理人員為主，家屬參與度較低。研究［3］表明，家屬參與日常護理對提高患者的依從性、改善心理狀態大有裨益。本研究探討家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練在DAS 患者康復護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例DAS 患者，按照抽簽法分為觀察組與對照組各43例。觀察組男性25例，女性18例；年齡53～80 歲，平均年齡（67.81± 4.65）歲；病程9～40 d，平均病程（26.51±4.32）d；神經功能缺損評分（28.01±2.35）分。對照組男性27例，女性16例；年齡55～80 歲，平均年齡（68.31±4.73）歲；病程9～39 d，平均病程（26.43±4.36）d；神經功能缺損評分（28.12± 2.42）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①確診為腦卒中；②洼田注水試驗Ⅲ～Ⅳ級；③神志清楚。排除標準：①患有精神疾病；②依從性差；③完全無法吞咽；④家屬拒絕參與。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括健康教育、吞咽功能訓練（冷刺激、唇運動、面部／下頜訓練等）、心理干預等。觀察組采用家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練。（A）家屬參與護理：①培訓：患者入院后醫護人員提供康復干預的同時，與家屬溝通，向其講解基本的護理操作；選擇1～2 名家屬接受專業的護理培訓，保證其掌握護理方法。②情感干預：積極與患者及家屬交流，觀察患者心態變化，引導患者傾訴內心擔憂及不良情緒；向患者講解干預流程及方法，增強其信心；向家屬溝通了解患者的喜好，采取多種形式刺激患者的感官，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對治療。③康復鍛煉：根據具體病情進行康復鍛煉，期間要求家屬共同參與患者的康復訓練，多給予患者鼓勵，增強其自主性。④培養良好習慣：日常生活中加強培養患者的自理能力，鼓勵患者獨自完成在其能力范圍內的事務；鼓勵家屬與患者溝通，使患者感受到親情的陪伴，建立與外界交流的橋梁，打破患者的心理障礙，積極開始新生活。（B）舌壓抗阻反饋訓練：①舌肌康復器球囊端置入患者舌前1／3，用力吸住球囊摩擦。②用舌抵住球囊，借助球囊進行收舌、伸舌及舌繞唇運動。③將球囊置于雙唇，用嘴唇擠壓球囊，做收頰吮吸動作，并用牙齒咬嚼球囊；上述動作靜態維持5 s，動態動作重復15 次，30 min／d。

1.4 觀察指標采用滲透-誤吸量表（PAS）［4］及吞咽障礙程度（VGF）［5］評價吞咽功能。PAS 總分1～8 分，分值越低則吞咽功能越好。VGF 從咽喉期、口腔期、誤吸程度3 個維度評價，0～10 分，分值越高則吞咽功能越好。采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）［6］評價生活質量，44 個條目，每項1～5 分，分值越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能護理前，兩組的PAS、VGF 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組的PAS 評分低于護理前，VGF 評分高于護理前，且觀察組的PAS 評分低于對照組，VGF評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的PAS、VGF 評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后的PAS、VGF 評分比較（，分）

注：與該組護理前比較，*P <0.05。

2.2 生活質量護理前，兩組的SWAL-QOL 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組的SWAL-QOL 評分高于護理前，且觀察組的SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的SWAL-QOL 評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后的SWAL-QOL 評分比較（，分）

3 討論

腦卒中是腦血管系統常見疾病，具有發病率高、治愈率低的特點。腦卒中發病后可對神經系統造成損傷，進而引起神經支配的區域功能障礙。DAS 是腦卒中常見且嚴重的后遺癥狀。DAS 患者極易因誤吸誘發吸入性肺炎，或因嗆咳對進食產生恐懼心理，導致營養不良的發生。康復訓練是臨床干預DAS 的常用手段，舌壓抗阻反饋訓練是通過訓練舌肌，增強舌肌力量，利于食物通過口咽部進入食道，改善患者的吞咽功能［7］。然而舌壓抗阻反饋訓練對于吞咽障礙病程較長者的短期效果不明顯，部分患者可因此對治療產生懷疑，治療依從性降低［8］。因此，配合相應的護理或可改善患者的依從性，增強治療效果。

本研究結果顯示，觀察組的PAS、VGF 評分優于對照組，提示家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練改善DAS 患者吞咽功能的效果明顯。家屬參與護理可提高患者的參與性，配合康復訓練，改善患者口腔、舌及咽喉功能，增強舌肌的協調性及靈活性，對中樞神經形成刺激，促進神經功能重組及細胞再生，達到治本的目的［9］。本研究結果亦顯示，觀察組護理后的SWAL-QOL 評分高于對照組，表明家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練可提高患者的生活質量。家屬參與護理可提高患者的配合度，及時掌握患者的心態及病情變化，由家屬為患者提供護理服務，可降低患者的抵觸心理，并且家屬對患者的人際關系、喜好等更為了解，有助于提高患者與外界交流的能力，更好地接納自身的變化，調整心態，提高生活質量。

綜上所述，家屬參與護理結合舌壓抗阻反饋訓練可改善DAS 患者的吞咽功能，提高生活質量。