微信平臺(tái)健康教育方式在維持性血液透析患者高血壓控制中的應(yīng)用研究

盧春燕，何仙蓮，黃菊蕊，曾憲嬋，馮瑞果，楊海燕

（陽江市人民醫(yī)院 血透科，廣東 陽江 529500）

高血壓是維持性血液透析（MHD）常見并發(fā)癥，患者透析治療期間需要服用一種或多種降壓藥物，以控制血壓水平［1］。但部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，自我管理能力不足，服藥依從性低下，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，嚴(yán)重降低血壓控制效果，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利［2-3］。既往臨床采取口頭宣教、電話隨訪、發(fā)放健康手冊(cè)等方式對(duì)MHD 患者進(jìn)行健康教育，受限于傳統(tǒng)健康教育方式的局限性及部分患者文化水平不高，效果有限。微信平臺(tái)健康教育是一種快捷、方便的醫(yī)患交流方法，是患者獲取健康指導(dǎo)的最佳途徑［4］。本研究旨在分析微信平臺(tái)健康教育對(duì)MHD 合并高血壓患者血壓控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年1 月我院收治的60例MHD 合并高血壓患者，根據(jù)透析時(shí)間分為觀察組（每周一三五透析）與對(duì)照組（每周二四六透析）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男20例，女10例；年齡41～74 歲，平均年齡（58.63±3.28）歲；高血壓病程3～15 個(gè)月，平均（9.96±2.07）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女12例；年齡44～75歲，平均年齡（58.11±3.64）歲；高血壓病程4～18 個(gè)月，平均（10.29±2.53）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院規(guī)律透析（2～3 次／周），透析時(shí)間≥6 個(gè)月；收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙；急性腎衰竭；生活不能自理；合并嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育：管床護(hù)士在患者透析期間實(shí)施口頭宣教，包括透析治療原理、高血壓發(fā)生原因、控制方法等；對(duì)患者定期電話隨訪（1 次／月），囑咐其戒煙戒酒、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組實(shí)施微信平臺(tái)健康教育方式：①微信群。創(chuàng)建MHD 合并高血壓微信群，指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)群；成立微信群管理小組，主管護(hù)士擔(dān)任組長，4 名高年資護(hù)士（護(hù)師以上職稱）、2 名血透室醫(yī)生為組員，均為專科以上學(xué)歷。組長根據(jù)組員工作時(shí)間決定微信宣教時(shí)間，每周一三五晚19:00 以圖文結(jié)合（或視頻）形式推送MHD 合并高血壓相關(guān)知識(shí)；每日安排2 名組員在線群聊，提供解答與咨詢服務(wù)。②微信公眾平臺(tái)。每日7:00 至22:00 開放公眾號(hào)，患者關(guān)注公眾號(hào)后將其姓名更改為編號(hào)；每周三更新公眾號(hào)上疾病相關(guān)知識(shí)；要求患者每日將飲食情況、血壓水平、鍛煉情況等上傳至公眾號(hào)，1 名組員負(fù)責(zé)總結(jié)，然后以微信語音或視頻方式實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①降壓藥服用正確率：干預(yù)6 個(gè)月后記錄兩組患者降壓藥服用正確率，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥即為正確服用。②干體重達(dá)標(biāo)率：干體重即目標(biāo)體重，是指去除體內(nèi)多余水分，患者自我感覺良好。③超濾量：干預(yù)前后計(jì)算患者超濾量，超濾量=透析前體重－ 干體重。④血壓水平：干預(yù)前后測(cè)量患者的收縮壓與舒張壓水平。⑤自我管理能力：干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［5］評(píng)價(jià)，包括4 個(gè)領(lǐng)域，共172 分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥服用正確率、干體重達(dá)標(biāo)率觀察組干預(yù)后降壓藥服用正確率、干體重達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的降壓藥服用正確率、干體重達(dá)標(biāo)率比較 ［n（%）］

2.2 超濾量、血壓水平觀察組干預(yù)后超濾量、血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的超濾量、血壓水平比較（）

表2 兩組的超濾量、血壓水平比較（）

2.3 自我管理能力干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的自我管理能力比較（，分）

表3 兩組的自我管理能力比較（，分）

3 討論

MHD 患者的高血壓發(fā)病率隨著腎功能惡化而逐步升高，如不及時(shí)控制血壓，可引發(fā)心肌梗死、慢性心力衰竭等心血管并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后［6－7］。藥物治療是控制MHD 合并高血壓患者血壓水平的主要方法，但多數(shù)患者疾病認(rèn)知有限，不明白正確用藥對(duì)于血壓控制的重要性，容易出現(xiàn)私自更改用藥頻率、劑量，影響血壓穩(wěn)定性。

當(dāng)前臨床應(yīng)針對(duì)性予以MHD 合并高血壓患者健康宣教，以提升患者自我管理能力與用藥依從性，從而達(dá)到穩(wěn)定控制血壓水平的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后降壓藥服用正確率、干體重達(dá)標(biāo)率、自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，超濾量、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，表明微信平臺(tái)健康教育方式能降低MHD 合并高血壓患者的血壓水平，提高服藥正確率，改善透析效果。微信是一種廣泛使用的即時(shí)通訊軟件，運(yùn)用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可突破時(shí)間、空間與人力的限制，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲取患者病情動(dòng)態(tài)變化，更好地提供針對(duì)性健康指導(dǎo)服務(wù)，從而提高健康教育效果。微信平臺(tái)健康教育利用微信群定期推送MHD 合并高血壓相關(guān)知識(shí)，同時(shí)安排成員值班在線提供咨詢與解答服務(wù)，可幫助患者充分了解疾病知識(shí)與注意事項(xiàng)，有助于樹立自我管理信心與主觀能動(dòng)性。口頭宣教、電話隨訪及手冊(cè)閱讀等傳統(tǒng)健康教育方式形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥、不能持續(xù)進(jìn)行且不能收到患者及時(shí)反饋，同時(shí)由于受教育水平不同，部分理解能力差、文化水平低的患者難以通過自行閱讀相關(guān)手冊(cè)直觀獲取有效信息。而微信平臺(tái)可借助圖文結(jié)合或視頻方式展示知識(shí)信息，宣教內(nèi)容更直觀、易于理解，可使文化程度較低或理解能力較差的患者從中獲益，從而整體提高患者自我管理能力與用藥正確率，更好地穩(wěn)定血壓水平。

綜上所述，微信平臺(tái)健康教育方式能夠提升MHD 合并高血壓患者的自我管理能力與降壓藥服用正確率，有效控制患者干體重和血壓水平。