醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者中的應(yīng)用

劉霄云，宋珂，耿曉雪，王喆

（新里程安鋼總醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 安陽 455004）

腎病綜合征是一種以蛋白尿、高度水腫、高脂血癥等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，該病發(fā)病率較高且容易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響極大［1-2］。因此，在常規(guī)治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，對提高患者的康復(fù)信心、保障治療效果具有重要臨床意義。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式是指社區(qū)服務(wù)中心及醫(yī)院一同進(jìn)行患者的看管治療工作，醫(yī)院、社區(qū)及患者家屬做好相關(guān)的工作銜接，將患者放在主要位置，無縫連接、環(huán)環(huán)相扣，為患者提供一個連續(xù)性高、效果好的專門護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)家庭協(xié)同護(hù)理［3］。基于此，本研究選取我院收治的100例腎病綜合征患者，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的100例腎病綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡18～45 歲，平均年齡（30.74±3.07）歲；病程7 個月～4 年，平均病程（2.69±0.26）年。試驗(yàn)組中，男25例，女25例；年齡18～45 歲，平均年齡（31.15±3.14）歲；病程7 個月～4 年，平均病程（2.75±0.30）年。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血生化檢查、尿液檢查確診為腎病綜合征；②具備生活自理能力；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等疾病；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③患有精神類疾病或認(rèn)知嚴(yán)重受損。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在住院期間對患者進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，向患者介紹有關(guān)腎病綜合征的發(fā)生情況、發(fā)展預(yù)后等方面的基本知識，并告知患者在膳食和日常用藥方面需要注意的事項(xiàng)。每月定時舉辦一次知識講座，答疑解惑，在患者出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)，首先建立醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)小組，在患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)，包含關(guān)于飲食、用藥、衛(wèi)生、社會心理等方面的護(hù)理；出院后由護(hù)理人員將患者的臨床資料移交給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，再配合護(hù)士的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)患者居家恢復(fù)護(hù)理，患者及其家屬需配合并輔助護(hù)士及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理幫助，具體護(hù)理措施如下：①醫(yī)院護(hù)理：護(hù)理人員在患者住院期間與其進(jìn)行親切交談溝通，消除患者不良心理情緒，增加患者的治療信心；舉辦交談會，講述治療相關(guān)注意事項(xiàng)及關(guān)于疾病的基本知識；由護(hù)士長進(jìn)行專業(yè)知識的咨詢講解，請患者家屬分享自己的陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，更好地提高患者的生活質(zhì)量。②社區(qū)護(hù)理：在患者出院前1～2 d，責(zé)任護(hù)士需將其基本資料轉(zhuǎn)交給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，通過微信等方式與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通實(shí)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理，主管護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)知識講座的開展，1 次／月，30～40 min／次，確保患者在社區(qū)也能獲取健康知識。③家屬護(hù)理：在患者家屬中抽取1 位人員，留下其聯(lián)系方式，用“看、講、示范、練習(xí)” 等方式教會家屬腎病綜合征的護(hù)理知識和技巧，并在護(hù)理期間設(shè)計(jì)好知識調(diào)查問卷，問卷包括飲食、預(yù)防并發(fā)癥、用藥標(biāo)準(zhǔn)、自我檢測等內(nèi)容，以口述方式對患者及其看護(hù)家屬進(jìn)行考察，評估其掌握程度，并對患者及其看護(hù)家屬進(jìn)行電話隨訪，1 次／周。兩組均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療依從性。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，聽取醫(yī)生給予的建議；部分依從：患者愿意聽取醫(yī)生給予的建議，但對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作有部分不愿配合；不依從：患者完全不聽取醫(yī)生給予的建議，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作有消極抵抗情緒。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用健康測量量表（SF-36）評價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括生理健康、社會能力、精神健康3 個維度，各維度總分均為100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性試驗(yàn)組治療依從性為98.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組的生理健康、社會能力、精神健康評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的生理健康、社會能力、精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

腎病綜合征是一種臨床常見的慢性疾病，具有治療周期長、病情遷延難愈等特點(diǎn)［4］。因患者在治療期間極為看重腎臟功能，常會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，一定程度上影響治療效果［5-6］，故同時予以患者必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要局限于院內(nèi)護(hù)理，對延伸護(hù)理服務(wù)不夠重視，目前已無法滿足腎病綜合征患者的護(hù)理需求。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)及家庭，使患者及其家屬能更深入地了解疾病的治療和護(hù)理知識，對提高患者治療依從性、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義［7-8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性高于對照組，干預(yù)后的生理健康、社會能力、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），提示醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)在提高腎病綜合征患者治療依從性、改善患者生活質(zhì)量方面效果顯著。分析原因在于，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式通過醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及家屬護(hù)理，明顯消除患者的不良心理情緒，促使患者更好地遵醫(yī)囑配合治療；同時，該護(hù)理模式較好地實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的協(xié)同護(hù)理，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過疾病知識的講解，使患者及其家屬更加了解疾病治療及護(hù)理知識，幫助患者實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院護(hù)理到家庭自我護(hù)理的過渡，有效提高患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)度，明顯提升生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理干預(yù)可有效提升腎病綜合征患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量。