加速康復外科理念聯合醫護一體化模式在結直腸癌根治術中的初步應用

齊琳娜 端木艷麗

鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

我國結直腸癌(colorectal cancer,CRC )的發病率和病死率均位于全部惡性腫瘤的第五位[1]。盡管手術作為CRC治療的核心已經相當成熟[2]，但一些新技術和管理方法的科學性和規范化仍需要深入研究。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通過采取一系列圍術期優化措施，減輕手術創傷對患者造成的影響和損害，以加快患者術后康復的管理模式[3]。同時在ERAS執行過程中需醫生、護士及患者之間相互配合，以最大程度按照擬定的ERAS方案實施管理[4]。本研究旨在探討ERAS理念聯合醫護一體化模式在CRC根治術中的應用情況，并與傳統圍術期管理模式進行比較，以評價其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-10—2021-09于我院實施CRC根治術的患者。納入標準：(1)術前均經腸鏡病理檢查確診，并符合相關手術指征[5]。(2)預計患者的生存期≥1 a。排除標準：(1)合并嚴重傳染性疾病、精神病，以及免疫功能障礙的患者。(2)并發腸梗阻、穿孔，以及需同時手術的其他病變患者。本研究獲院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將納入的112例患者分為ERAS組和對照組，每組56例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法均由同一個手術團隊成功完成CRC根治術，具體手術方法參照文獻[6]。2組圍術期管理模式見表2。

表2 2組圍手術期管理模式

1.3觀察指標及效果評價(1)術后臨床指標：首次下床活動時間、排氣時間、進食時間、術后第3天的視覺模擬評分法(VAS)[7]評分(范圍0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈)，以及住院時間和住院期間的并發癥(切口感染、肺部感染、吻合口漏、腸梗阻)發生率。(2)患者出院時采用滿意調查問卷表[8]評估患者、護士，以及醫生的滿意度：0～60分為不滿意；60～80分為基本滿意；80～100分為滿意。滿意度=(基本滿意+滿意)例數/總例數。

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組患者的首次下床活動時間、排氣時間、進食時間、術后第3天的 VAS評分、住院時間均顯著短(低)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后臨床指標比較

2.2術后并發癥ERAS組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3患者、護士及醫生的滿意度ERAS組患者、護士，以及醫生的滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者、護士及醫生的滿意度比較[n(%)]

3 討論

早期 CRC患者無明顯臨床癥狀，當病情發展到一定程度時可出現大便習慣和性質改變、腹部疼痛不適或腫塊、貧血和全身癥狀等。據統計，近年來其發病率呈上升趨勢[9]。進入21世紀以來，隨著理念的更新、新技術的涌現，以及圍術期綜合治療方法的普及，雖然 CRC根治術的療效越來越確切，但由于手術創傷導致的應激反應，仍會影響機體各器官和系統的功能，不利于患者康復[10]。基于此，許多臨床醫護人員對CRC根治術圍手術期的管理方法進行了大量的研究，其中根據ERAS理念，在圍手術期采用一系列具有循證醫學證據的優化處理措施，有效減輕了患者心理、生理的創傷應激，加速了術后康復，在結直腸手術中應用得最為成功[11-12]。但在ERAS執行的過程中，由于患者因擔心并發癥和疼痛，對早期進食和活動的依從性不高，加之有些醫護人員對某些措施持謹慎態度，故圍術期ERAS不能完全按計劃實施，程度不同地影響到ERAS的效果[13]。醫護一體化是通過醫生和護士之間的緊密協作來實現共同目標的一種管理方法。該管理方法明確了醫生和護士的責任，將以往的醫護“從屬模式”轉變成互補模式，在為患者提供更加優質的醫護服務的同時[13]，亦提高了患者的依從性。

本研究探討了ERAS理念聯合醫護一體化模式在CRC根治術中的應用情況，并與傳統圍術期管理模式進行比較。結果顯示，ERAS組患者術后首次下床活動時間、排氣時間、進食時間、住院時間，以及VAS評分均顯著低于對照組。這是因為ERAS理念聯合醫護一體化護理模式通過有效的鎮痛措施，鼓勵患者盡早開始活動，在一定程度上加速了腸胃功能的恢復和患者的康復。本研究中，ERAS組患者、護士及醫生的總滿意度顯著高于對照組，充分表明ERAS理念聯合醫護一體化護理模式處理患者、護士及醫生之間的關系的優越性，因提高了三者之間的配合度，故未增加并發癥的發生率。

綜上所述，CRC根治術圍術期ERAS理念聯合醫護一體化模式，可促進CRC根治術患者的術后康復進程，不會增加并發癥風險，有利于提高醫、護、患三者的滿意度。