真空輔助旋切系統用于觸診陰性乳腺占位性病變切除術的臨床效果

竹偉

河南固始縣人民醫院腫瘤科 固始 465200

隨著在女性健康檢查和乳房疾病的篩查中應用高分辨率超聲對乳房進行掃查，臨床觸診陰性的乳腺占位性病變(nonpaloable breast lesion,NPBL)的發現率和就診率隨之升高[1]。雖然乳腺超聲具有無創、方便、廉價、快捷，以及高效等優勢已成為乳腺占位性病變的首選檢查手段，但基于NPBL患者中有高達27%的高危或惡性病變，仍需要對部分患者實施細針穿刺活檢、真空輔助旋切系統(vacuum-assisted biopsy,VAB)切除活檢，以及傳統切除活檢，以確定病變的病理性質和采取相應的手術方法[2-3]。本研究通過對63例行切除手術的NPBL患者的臨床資料進行分析，以探討VAB用于NPBL切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-12—2021-10固始縣人民醫院腫瘤科行病變切除手術治療的63例NPBL患者的臨床資料。納入標準：(1)乳房觸診和超聲、MRI等影像學檢查結果均符合NPBL的診斷標準[4]。(2)鉬靶X線攝片病變內未發現砂礫樣鈣化，超聲檢查彈性成像評分≤3分，MRI及超聲檢查均提示BI-RIDS分級≤3級，占位病變≤3個，符合應用VAB的指征[5]。排除標準：(1)病理學檢查結果提示為乳腺惡性占位病變者。(2)有隆乳手術史，存在凝血功能障礙、認知功能障礙，以及妊娠、哺乳期患者。按切除方法分為VAB組(33例)和傳統組(30例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法VAB組[6]：荷蘭飛利浦公司的HKD-500型彩色多普勒超聲診斷儀， LD520線陣探頭，頻率為13 MHz。美國強生公司的VAB,7G旋切刀，19 mm刀槽。患者平臥，超聲仔細掃查患側乳房，明確病變部位、長徑，以及數目。確定并標記穿刺位置及路徑，常規消毒、鋪巾。應用一次性無菌套將探頭包裹后，在超聲引導下采用0.1%腎上腺素、1%利多卡因與生理鹽水混合液對穿刺位置及路徑，以及病變周圍行局部浸潤麻醉。避開血管，沿穿刺路徑和病變長軸將旋切刀刀頭置入病變后方。在超聲監視下對病變行扇形旋切，直至超聲圖像顯示病變被完全切除。同法處理相鄰的1～2個病變，將術腔內的積血抽吸干凈，退出旋切刀，局部按壓15 min。縫閉穿刺點切口，覆蓋敷貼后應用彈力繃帶加壓包扎48 h。將切除組織送病理學檢查。傳統組：患者平臥，超聲掃查明確病變部位、長徑，以及數目。取病變部位體表投影的放射狀3 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，稍加游離顯露病變表面的腺體。將病變連同包膜和周圍少量正常乳腺組織整體切除。術腔嚴密止血后，可吸收線縫閉術腔。常規縫閉切口，結束手術，將切除的組織送檢。

表1 2組患者的基線比較

1.3觀察指標及效果評價(1)術中情況和術后臨床指標：切口長度、手術時間、術中出血量，以及術后視覺模擬評分法(VAS)評分和住院時間。VAS評分以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高表示疼痛愈劇烈[7]。(2)術前與手術后第1天清晨，采集患者的肘靜脈血2 mL，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測應激反應指標：去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)與腎上腺素(E)。(3)并發癥：切口血清腫、皮下淤血、術腔血腫。(4)出院時評價乳房美觀度[8]：皮膚無明顯瘢痕，乳房未變形，為優。皮膚出現輕度瘢痕和輕微色素沉著，乳房外形正常，為良。乳房變形，存在明顯瘢痕，為差。乳房美觀度優良率為優率、良率之和。

2 結果

2.1術中情況和術后臨床指標VAB組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量，以及術后VAS評分和住院時間等指標，均顯著優于傳統組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術中情況和術后臨床指標比較

2.2手術前后血清應激反應指標手術前2組患者的血清應激反應指標差異無統計學意義(P>0.05)；術后第1天2組患者的血清應激反應指標均較術前升高，其中VAB組患者的血清應激反應指標低于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后應激反應指標水平比較

2.3并發癥發生率及乳房美觀度VAB組患者的并發癥發生率低于傳統組，乳房美觀度優于傳統組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發癥發生率和乳房美觀度比較

3 討論

乳腺病是女性最為多見的良性病變，纖維腺瘤則占良性腫瘤的75%。由于乳腺良性病變有時與乳腺癌混淆，加之與乳腺癌的關系尚有爭論[9-10]，故對超聲、MRI、鉬靶X線攝片等影像學檢查結果高度可疑惡性乳腺病變的患者，即便是NPBL患者，均應實施病理學檢查，主要包括細針穿刺活檢、傳統病變切除活檢，以及VAB切除活檢[11-12]。與細針穿刺活檢比較，傳統病變切除活檢、VAB切除活檢的創傷大，但能夠完整切除占位性病變，且可獲得高質量的組織，具有診斷和治療的雙重效果。有研究結果證實，VAB用于NPBL切除術，既是治療NPBL患者的有效方法，又可以準確獲取病理學診斷[13]。與傳統病變切除比較，VAB用于NPBL切除術的優點主要為：在超聲引導下通過一個小手術切口及穿刺路徑，可完全將相鄰的2～3個病變切除，故對正常乳腺組織的損傷小、手術操作簡便易掌握、安全性高，同時不影響乳房的外觀。

本研究通過對63例行切除手術的NPBL患者的臨床資料進行分析，比較了傳統病變切除與VAB病變切除用于NPBL患者的術中情況、術后臨床指標、術前與手術后第1天的應激反應指標，以及并發癥發生率和乳房美觀度。結果顯示，VAB組的手術切口長度、手術時間、術中出血量，以及術后VAS評分和住院時間均顯著優于傳統組；并發癥發生率更低，患者對乳房美觀度更滿意。與有關研究的結果相符[14]。充分表明VAB用于NPBL切除術的臨床效果。手術是強烈應激源，隨著手術創傷加重，機體的應激反應也會隨之增強，進而導致手術的風險提高。本研究中，VAB組患者術后第1天的血清應激反應指標NE、Cor與E水平均低于傳統組，提示VAB用于NPBL切除術，機體的應激反應較為輕微，故手術安全性更高。

為保證VAB用于NPBL切除術的效果，在施術時需注意：(1)VAB主要用于適用于長徑<3 cm的乳腺病變，因此術前需采用超聲確定病變的位置、數量以及長徑。(2)盡可能選取最短的穿刺路徑，并避開重要血管。旋切置入病變后方后，需根據其部位調整穿刺角度，以達到徹底切除病變的目的。(3)若為相鄰多個病變，可通過一個穿刺路徑依次切除較小、較大病變，并需保持探頭處于負壓吸引狀態[6]。(4)手術及超聲醫生嫻熟的VAB操作技能及豐富的超聲診斷經驗是提高手術效果和安全性的重要保證。

綜上所述，與傳統切除術比較，VAB切除術用于NPBL患者，具有切口小、手術時間短、術中出血少，以及術后VAS評分低和患者恢復快等優勢；而且機體的應激反應輕、并發癥風險低和乳房美觀度高。