中藥貼敷配合耳穴壓豆對不完全性腸梗阻患者胃腸功能康復的影響

★ 寧芝南 楊紹剛 劉麗（新余市中醫院 江西 新余 338000）

不完全性腸梗阻可引起腹脹、腹痛、惡心等癥狀，嚴重降低患者生活質量，若不及時治療，還可引起腹膜炎、腸壞死等并發癥，危及患者生命安全［1-2］。目前，考慮不完全性腸梗阻病情較輕，臨床多予以胃腸減壓、營養支持、抗感染等內科保守治療為主，并輔以必要的護理措施，以加快胃腸功能康復。但常規護理措施缺乏一定針對性，部分患者病情恢復較慢。中醫將本病歸屬于“腸結”“腹痛”等范疇，應用以中醫理論為基礎的護理措施可取得良好成效。中藥貼敷為中醫特色技術，其將藥物貼敷于特定穴位上，可起到刺激穴位和經穴傳導藥效雙重作用，利于調節經絡氣血運行，通郁閉之氣、散瘀結之腫，達到扶正驅邪之效［3］。耳穴壓豆是在耳針基礎上發展而來的外治措施，選取耳廓上對應的穴位進行刺激，可發揮理氣止痛、活血通絡之效，利于加快病證消失［4］。鑒于此，本研究旨在觀察中藥貼敷配合耳穴壓豆在不完全性腸梗阻中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2021年1月收治的82例不完全性腸梗阻患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組：男25例，女16例；年齡33~68歲，平均年齡（46.35±4.71）歲；致病原因，異常飲食者18例、腸道蟲積者10例、腹部手術者13例；病程1~3 d，平均病程（1.82±0.15）d；體質量指數（BMI）19~26 kg/m2，平均 BMI（22.06±1.05）kg/m2。觀察組：男24例，女17例；年齡32~68歲，平均年齡（46.32±4.68）歲；致病原因，異常飲食者19例、腸道蟲積者9例、腹部手術者13例；病程 1~3 d，平均病程（1.84±0.17）d；BMI 19~26 kg/m2，平均 BMI（22.08±1.07）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）符合《黃家駟外科學》中不完全性腸梗阻診斷標準［5］：伴有腹痛、腹脹、肛門排氣停止等癥狀，可聞及腸鳴音亢進等，并可見X線改變；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中實熱內結證診斷標準［6］：主癥為腹脹、大便秘結、惡心嘔吐，次癥為口苦口干、煩渴引飲、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數；（3）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準

（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在消化道出血、急性腹膜炎等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予以常規護理。如指導患者完善檢查、禁食禁飲、心理輔導、監測病情變化、疾病宣教等。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上加用中藥貼敷配合耳穴壓豆干預。（1）中藥貼敷：將生大黃研磨成粉后，用75%酒精調成糊狀，涂抹于1.0 cm×1.5 cm膠布中央，貼敷于神闕穴上，每次貼敷6~8 h，每日1次；（2）耳穴壓豆：主穴選取大腸、脾、三焦、腹、消化系統皮質下，配穴為肺、乙狀結腸。穴位選取后，將王不留行籽壓在穴位上用膠布固定好，每次按壓2~3下，單次1~2 min，以出現酸脹感為宜，3 d換一次膠布。兩組均干預10 d后評價。

1.5 觀察指標

（1）胃腸功能：觀察兩組腸鳴音恢復、首次排便和首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時間。（2）疼痛評分及生活質量評價：干預前及干預10 d后，采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組疼痛狀況，得分高則疼痛強，總分10分，由患者主觀判斷；并以胃腸道生活質量指數（GIQLI）評價生活質量，總計36項，每項0~4分，得分越高越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能比較

干預后，觀察組腸鳴音恢復、首次排便、首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（±s ，n=41） h

表1 兩組胃腸功能比較（±s ，n=41） h

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 腸鳴音恢復時間 首次排便時間 首次排氣時間 腹脹緩解時間 X片梗阻消失時間觀察組 33.58±5.49* 77.65±8.59* 67.89±6.75* 70.33±7.98* 86.35±8.97*對照組 41.25±5.87 85.75±9.13 78.52±7.65 79.85±8.53 95.63±9.17

2.2 兩組疼痛評分及生活質量比較

干預后，觀察組VAS評分低于對照組，GIQLI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分及生活質量比較（±s ，n=41）分

表2 兩組疼痛評分及生活質量比較（±s ，n=41）分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 VAS評分 GIQLI評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 6.48±1.16 1.86±0.31*58.52±5.12 105.69±10.34*對照組 6.52±1.18 2.63±0.42 59.03±5.24 96.41±9.42

3 討論

腸梗阻致病因素較多。臨床認為腹部手術、飲食不當、腸壁功能損傷等多種因素均可引起梗阻近端腸壁膨脹及肥厚，導致食物難以正常通行，從而誘發腹痛、腹脹等癥狀，且病發后患者難以進食，會引起水電解質紊亂、酸堿失衡，甚至導致休克發生［7-8］。目前，臨床治療仍以保守為主，如胃腸減壓、禁食等。但常規西醫治療起效慢，仍需配合必要的護理措施，以縮短患者癥狀緩解時間，減輕機體痛苦。而臨床常規護理缺乏針對性，僅可從疾病介紹、心理輔導等基礎措施進行干預，雖可一定程度上安撫情緒，但整體胃腸功能恢復較慢。

中醫認為本病多為實熱內結證。實熱與腸腑積滯內結，引起氣機升降不調，傳導失司而致痛、吐、脹，故臨床干預應以行氣導滯、泄熱為主。本研究中，相比于對照組，觀察組腸鳴音恢復、首次排便、首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時間較短，干預后VAS評分較低、GIQLI評分較高，表明中藥貼敷配合耳穴壓豆干預可減輕不完全性腸梗阻患者腹痛癥狀，加快胃腸功能恢復，改善生活質量。中藥貼敷為中醫特色護理技術。本研究選用大黃作為貼敷藥物，其性味苦、寒，可清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積，常用于腸道積滯、大便秘結等。用其貼敷神闕穴，可刺激穴位產生培元固本、和胃理腸之效，加之藥物經穴位傳導，可協同穴位產生綜合效應，以快速消除腸梗阻癥狀，減輕患者痛苦［9-10］。耳穴壓豆為中醫傳統技術。耳者，宗脈之所聚也，其與經絡、臟腑等關系密切，通過刺激大腸、乙狀結腸、腹等穴位，可疏通臟腑、順氣導滯，加快腸道蠕動能力的恢復；“脾”主運化，能宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡；“三焦”可下氣消食、通便止痛；“消化系統皮質下”能調節胃腸運動功能，加快腸內容物通過；“肺”主肅降，與大腸相表里，協同增強大腸疏導糟粕之效。

綜上所述，中藥貼敷配合耳穴壓豆可改善不完全性腸梗阻患者生活質量，減輕腹痛感，加快胃腸功能恢復。