中藥內調外灸干預單純性肥胖臨床觀察

★ 曾晶晶 項鳳梅 平倩 郭艷花 李游 潘斌（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌0006；.南昌市洪都中醫院 南昌 008；.南昌縣中醫院 南昌 000）

單純性肥胖是指體內脂肪積聚過多，或是因為攝入能量過多或消耗過少,無其他明顯病因引起的一種肥胖癥。近年來國人生活工作節奏加快、壓力增大，進食越來越任務式，過于高能量的飲食以及越來越少的運動讓肥胖人群的數量也在快速增長［1-2］。肥胖不僅影響青少年的生長發育、婦女的生殖孕育，更是多種疾病如心腦血管疾病、代謝性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征甚至癌癥等的重要危險因素［3-5］。目前臨床減肥主要采取生活方式干預、藥物治療、外科手術治療、針灸治療等措施［6-8］。本臨床研究用固本化濕降脂中藥結合熱敏灸，進行內調外治綜合干預，取得了一定療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年3月在江西中醫藥大學附屬醫院就診的102例單純性肥胖者為觀察對象，采用隨機數表法分為中藥組、內調外灸組、西藥組，每組各34例，因脫落2例，最終中藥組男性15例、女性19例，平均年齡（37.68±7.18）歲；內調外灸組男性18例、女性15例，平均年齡（37.55±6.08）歲；西藥組男性16例、女性17例，平均年齡（37.85±6.75）歲。三組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 單純性肥胖癥診斷標準［9-10］參照2003年衛生部疾病控制司頒布的《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（試行）》中單純性肥胖癥診斷標準：BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖；男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪堆積。

1.2.2 中醫證候診斷標準與積分方法 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社）中脾虛濕阻證診斷標準：形體肥胖、倦怠無力，頭身困重，脘腹脹滿、食少納差、大便溏薄，舌質淡體胖、苔膩，脈緩或濡細。

1.3 納入標準

（1）符合單純性肥胖癥診斷標準及中醫脾虛濕阻證診斷標準；（2）年齡在18～48歲；（3）近3個月內未接受其他減肥治療；（4）意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）由其他原因引起的繼發性肥胖，如腎上腺皮質功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、垂體性疾病、性腺功能減退癥及藥物性肥胖等；（2）其他中醫證型的肥胖；（3）合并有嚴重的心肝腎等臟器疾患或血液系統疾患者；（4）對本研究藥物過敏者，或其他原因不能堅持治療或不能配合治療者；（5）哺乳或妊娠期婦女、精神病患者。

1.5 治療方法

一般治療：三組給予同樣的基礎干預，包括疾病健康教育、合理飲食指導以及制定適量運動計劃表等。所有患者均根據體重和日常活動等進行基礎代謝的計算，并根據基礎代謝進行飲食和運動的計算和管理。

中藥組：內服固本化濕降脂中藥?；舅幬镉悬h參、茯苓、山藥、白術、枳實、陳皮、薏苡仁、丹參、山楂、荷葉等16味?？筛鶕颊咔闆r酌情加減或調整劑量。每日1劑，水煎，分兩次溫服。療程1個月。

內調外灸組：在中藥組基礎上結合熱敏灸。選用江西中醫藥大學附屬醫院院內制熱敏灸艾條。在關元、天樞、水分、足三里、豐隆、陰陵泉、中脘等穴位附近擇1～3個最敏感的敏化穴位艾灸，灸至熱敏灸感消失為度。每日灸療1次，療程1個月。

西藥組：口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）。0.5 g/次，3次/d，餐中服用。療程1個月。

1.6 觀察指標

觀察三組治療前后體重、身體質量指數（BMI）、腰圍（WC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-CH）、高密度脂蛋白（HDL-CH）、中醫證候積分等指標。

1.7 療效評價標準

（1）顯效：患者體重下降≥5 kg，BMI下降≥4 kg/m2，5 cm≤WC減少＜8 cm；（2）有效：2 kg≤體重下降＜5 kg，2 kg/m2≤BMI下降＜4 kg/m2，3 cm≤WC減少＜5 cm；（3）無效:體重沒有下降或下降＜2 kg，BMI下降＜2 kg/m2，WC減少＜3 cm?？傆行?（顯效+有效） 例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

治療后總有效率內調外灸組為90.90%，中藥組為82.35%，西藥組為72.73%，中藥組總有效率高于西藥組，內調外灸組總有效率高于中藥組和西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例

2.2 三組體重、BMI、WC比較

治療前，三組體重、BMI、WC比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組體重、BMI、WC均明顯降低（P＜0.05）。內調外灸組上述指標治療前后的差值大于中藥組和西藥組（P＜0.05），提示內調外灸組對體重、BMI、WC的改善效果優于中藥組和西藥組。見表2。

表2 三組體重、BMI、WC比較（±s）

表2 三組體重、BMI、WC比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組比較，*P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 體重/kg BMI/（kg·m-2） WC/cm內調外灸組 33治療前 79.93±4.26 28.31±2.41 92.22±2.88治療后 75.35±3.96△ 26.68±2.06△ 87.69±2.38△差值 4.57±1.29*# 1.63±0.52*# 4.53±1.30*#中藥組 34治療前 79.57±4.08 28.00±1.72 91.68±3.34治療后 75.77±4.10△ 26.64±1.40△ 87.89±2.64△差值 3.80±1.41# 1.35±0.55# 3.79±1.17#西藥組 33治療前 79.92±4.92 28.29±2.07 92.07±3.82治療后 76.98±5.05△ 27.24±1.86△ 88.81±3.55△差值 2.94±1.24 1.05±0.49 3.26±0.97

2.3 三組血脂指標比較

治療前，三組間各項血脂指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組TC、TG、LDL-C較治療前均有降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示三組治療對降低TC、TG、LDL-C均有效。內調外灸組治療前后TC的差值大于中藥組和西藥組（P＜0.05），提示內調外灸組對TC的改善作用較中藥組和西藥組更明顯。內調外灸組治療后HDL-C較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），中藥組和西藥組治療前后HDL-C差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組血脂指標比較（±s ） mmol/L

表3 三組血脂指標比較（±s ） mmol/L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組比較，*P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 TC TG LDL-C HDL-C內調外灸組 33治療前 5.54±0.87 1.88±1.17 3.04±0.95 1.55±0.36治療后 4.47±0.83△ 1.48±0.93△ 2.49±0.82△ 1.77±0.34△差值 1.07±0.66*# 0.40±0.61 0.55±0.56 0.22±0.44中藥組 34治療前 5.30±0.66 2.02±0.82 2.79±0.68 1.53±0.50治療后 4.55±0.75△ 1.46±0.88△ 2.35±0.53△ 1.49±0.33差值 0.75±0.46 0.56±0.72 0.45±0.45 0.05±0.54西藥組 33治療前 5.56±0.72 2.11±1.35 3.04±0.65 1.57±0.36治療后 4.86±0.63△ 1.71±1.23△ 2.43±0.70△ 1.64±0.38差值 0.70±0.64 0.40±1.01 0.61±0.71 0.07±0.42

2.4 三組證候積分比較

治療前，三組證候積分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，三組證候積分均顯著降低，且內調外灸組低于中藥組和西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組證候積分比較（±s ） 分

表4 三組證候積分比較（±s ） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組治療后比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后內調外灸組 33 14.79±2.77 9.27±1.89△*#中藥組 34 14.85±2.30 10.41±2.32△#西藥組 33 14.91±2.32 13.09±1.88△

3 討論

中醫學稱單純性肥胖者為“脂人”“肉人”［11］，歸納于“肥滿”“痰濕”的范疇。后世醫家一般認為肥胖的病位在脾胃，病因多為飲食不節、年老體衰導致脾胃虛弱，運化功能失司，水液、痰濁、脂膏停聚體內，逐漸形成體態的肥胖?；颊摺肮懿蛔∽臁边^食肥甘厚味，“邁不開腿”缺少運動，長期不健康的生活習慣損傷脾胃，形成了痰濕體質［12］；又因為痰濕的內擾出現乏力疲倦而更不愿意運動，最終導致體內脂肪的增多。

針對脾虛濕阻型單純性肥胖癥以脾虛為本、痰濕為標［13-14］的中醫證候特點，本研究采用固本化濕降脂中藥結合熱敏灸治療以標本兼治。固本化濕降脂中藥組方，用黨參、白術、茯苓補脾胃之氣，為君藥；薏苡仁助白術、茯苓以滲濕，山藥助黨參以健脾益氣，為臣藥；山楂健脾消食降脂，陳皮理氣化痰，枳實行滯消脹，荷葉升陽化濕，丹參活血通經，共為佐藥；甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，達到健脾益氣、化濕降脂的功效。該方藥不僅可以改善不適癥狀，還有助于調理體質，以期達到有效持久的減肥效果。

熱敏灸［15］是用艾熱懸灸敏化的穴位，激發熱敏灸感和經氣傳導，根據個體差異施以不同的飽和消敏灸量，以提高艾灸的療效。熱敏灸的關鍵在于找到熱敏化腧穴［16］。本研究發現，單純性肥胖者熱敏化穴位多位于中脘、關元、天樞、足三里、豐隆等腧穴附近。中脘為胃的募穴，有調理中焦氣機升降的作用；關元是小腸的募穴，可促進腸道功能，有培元固本、補益下焦之功；天樞為大腸的募穴，有調理脾胃、通腑通便的作用；足三里為胃之下合穴，有健脾化痰之作用；豐隆為足陽明經穴，亦為祛痰之要穴，具有化痰降濁、宣通脾胃經氣的作用。灸以上穴位可奏溫經通絡、健脾調胃、祛濕降脂之效。

本研究結果顯示，固本化濕降脂中藥內調結合熱敏灸外治，對于脾虛濕阻型單純性肥胖療效確切，能降低肥胖指標、減輕臨床癥狀、改善血脂指標，具有減肥和降脂雙重作用。該治療方法標本兼治，不僅祛痰濕治標，且可健脾調胃，調護痰濕之源，可以達到降脂減重減少反彈的目的，從而降低因肥胖誘發代謝性疾病及心血管疾病等風險，維護單純性肥胖人群的健康。