新冠疫情防控常態下急診新入職護士心理體驗的質性研究

孫燕 許開云

摘要：目的 了解新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）疫情防控常態下急診科新入職護士的心理體驗，以便有針對性的為其提供幫助，同時為后期急診科新入職護士的帶教、心理指導等提供參考。 方法 采取目的抽樣法選擇10名上海某三甲軍隊醫院急診科新入職護士為研究對象，運用現象學分析法對其進行半結構式訪談，采用Colaizzi 7步分析法進行訪談資料分析。 結果 通過分類和提煉，得出以下主題：主題1：自豪感和榮譽感;主題2：多源性心理壓力;主題3：對技能培訓的需求。 結論 新入職護士認為新冠疫情防控工作已成常態，急診工作充滿挑戰與刺激能夠增長學識、鍛煉技術愿意主動加入急診。但同時管理者需要關注其心理狀況和需求并給予相應支持;做好新冠疫情防控相關培訓;豐富臨床課程和多樣化教學。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎疫情防控;新入職護士;急診;心理體驗;質性研究

有研究顯示新冠肺炎流行期間急診護士會有一定心理應激反應[1][2]，新入職護士作為其中特殊群體有工作準備度不足、 環境改變等壓力[3][4]。本研究旨在了解新冠疫情防控常態下急診科新入職護士的心理體驗，以便有針對性的為其提供幫助，同時為后期急診科新入職護士的帶教、心理指導等提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

采取目的抽樣法，選取自愿報名的上海市某三甲軍隊醫院急診科10名新入職護士為研究對象。一般資料詳見表1。納入標準：①2021年應屆畢業護士;②既往除實習外無獨立臨床護理工作經驗;③正式工作時間<6個月;④愿意并充分表達自己的真實感受和真實體驗。最終納入10名護士，將被訪談者按序號N1-N10編排;其中N1于2019年作為消防志愿者在山東某停車場火災救援行動中為受災者提供心理支持。

1.2 研究方法

資料收集方法 通過質性研究中的現象學研究方法采用半結構訪談的形式了解10名新入職護士的心理感受和產生原因。訪談結合相關文獻指導合并研究的目的，研究小組商討后擬定以下半結構式訪談提綱：①您是否自愿選擇加入急診科？②您在急診工作期間有怎樣的壓力？③若有，您是怎樣克服壓力的？④疫情防控常態化之下急診工作量加大您時候因此感到焦慮？⑤工作八小時甚至更長的時間內需要一直穿戴二級防護是否對您造成影響？⑥工作中您印象最深、觸動最大的事件是什么？研究小組選擇在安靜的且被訪談者認為合適的休息的時間和環境下進行一對一的面對面的訪談。本研究遵循自愿性、保密性和知情同意的原則，在訪談前做自我介紹，向訪談者說明研究目的、研究方法和研究內容，協商是否錄音，訪談時間控制在30分鐘。訪談過程中鼓勵訪談者表達自己的真實感受和主觀想法，直至受訪者認為無新的資料提供為止，此外，觀察被訪談者的動作、表情以及情緒的變化并認真記錄，以便為研究提供更為真實的材料。

資料分析方法 每次訪談結束24小時內將訪談錄音轉化為文字材料，并發給受訪者進行核對，對其中有價值的材料進行重新整理記錄。運用Colaizzi 7步分析法進行資料的分析。

2 結果

通過對資料的匯總以及分析后得出以下主題：主題1：自豪感和榮譽感;主題2：多源性心理壓力;主題3：對技能培訓的需求。

2.1 主題1：自豪感和榮譽感

所有受訪者均表示自愿加入急診科并感到期待。N1：“急診科多酷呀，能學到很多東西，見到很多的病例，這個在其他任何的病房是見不到的”。N2：“我實習的時候在急診科看到教員的動作特別快，特別崇拜，就想以后我也能在急診上班，現在夢想成真了”。N5：“我是男的，在急診科干活特別帥，比起病房婆婆媽媽的，我特別喜歡急診”“家人、朋友問起來我在哪個科室工作，我說在急診科感覺自豪，很有面子”。N8：“急診科的氛圍很好，每個人都特別強”。N9：“急診科很帥，可以在人們需要的時候沖在最前面”。

自2019年至今新冠疫情防控工作已經常態化，新入職護士都是2021年應屆畢業生，在實習過程中就已經按照防疫要求落實工作，因此所有受訪者均表示著二級防護工作8小時并無影響，且認為如需要護理確診患者會堅定執行任務不后退。N1：“我一直覺得做一名護士是很帥的一件事，尤其在新冠疫情期間很多人挺身而出，要是需要我的話我會主動報名的”。N5：“我們科室就有支援過武漢的教員，我覺得如果需要護理確診患者的話我是愿意的，這是責任，而且我們國家的防控工作做的很好，我并不擔心”。N7“我們在學校就已經在學習新冠相關的知識了，實習期間也一直按照防疫的要求在做的，我不覺得戴帽子、戴口罩、穿隔離衣不方便，我挺習慣的”。N10“我很自豪也很感恩自己是中國人，新冠疫情在中國一直控制的很好，而且我們也一直在接受培訓，如果有需要我一定報名”。

2.2 主題2：多源性心理壓力

2.2.1 角色的轉變 從學校進入社會，由實習學生成為一名正式護士，角色轉變會造成了一定的心理壓力。N2：“以前實習的時候都是教員讓干啥就干啥，沒什么壓力，現在你得自己干，有時候很懵，不知道自己要做什么”。N5：“新的工作環境需要跟新的人相處，有時候會怕說錯話，或者讓別人不開心”。N8：“我們試用期有很多的考試，擔心不及格會延期或者被辭退”。

2.2.2 對死亡的思考 受訪者均有在急診搶救室工作的經歷，無接觸尸體的經驗，遇到搶救無效的患者會有情感的變化。N1：“說實話第一次看到那個病人瞳孔散大的時候挺害怕的，后面他又在我們這穿上了那個衣服，我心里還是有點慌的”。N3：“之前有個阿姨在上班路上被撞了，送來我們這里的時候心跳已經沒有了，最后也沒有救過來。我覺得世事無常不知道意外和明天誰會先來，會擔心爸爸媽媽，每次給家里打電話都會讓他們注意安全，保重身體”。N5：“我是個男的，怕到不怕，就是有時候覺得挺可惜的，有一次一個四十多歲的大叔腦出血之后死掉了”。N7：“在急診科見得最多的就是死亡，有的家屬對于患者的死亡可以坦然面對，有的家屬會讓醫生全力搶救，有的家屬覺得病號年紀大了，想讓患者走的安穩點，不想再去折騰他”。

2.2.3 工作中配合不默契 受訪者工作均未超過6個月并為應屆畢業生，因此由于工作經驗不足，在工作中對流程不熟悉，在搶救中的與團隊配合的默契不夠。N3：“每次來新病人教員們就很默契，辦公班和搶救班會互相幫助而且干活很有節奏不會重復干一件事，可是要是那天都是我們剛上班的就來不及干，大家都一窩蜂的去看病人，沒有人搞文書，然后還會漏寫東西，然后還得再補充，很不默契也很耽誤事”。N4：“有的時候遇到需要搶救的病人，要做心肺復蘇呀、插管呀什么的，我不知道要做什么，幫不上醫生”。

2.2.4 專業技術不熟練 有研究表示新入職護士專業能力相對較薄弱[5]。本研究與該研究結果一致。N2：“一個人面對很多需要你的病號，但是你卻經驗不足，不夠熟練，然后壓力很大就很崩潰”。N6：“打針的時候不能一次性成功，尤其是教員在旁邊壓力更大”。N8：“搶救的時候不敢往上去，都是教員沖在前面，自己也不會用那些儀器，就覺得自己很沒用”。N10：“呼吸機報警的時候不會處理，管子也還沒搞明白是怎么連接的”。

2.2.5 患者及家屬不理解 臨床護士對醫患關系有一定程度的緊張和擔憂[6]。在訪談中受訪者表示曾不同程度受到患者及家屬的言語暴力。N1：“因為急診科的病號病情發生的比較急，然后患者也比較重，不能理解我們疫情防控的需要，會和我們發生沖突”。N4：“我輸液晚班的時候一下來了好多人，只要排隊長一點就會容易發生爭吵，會說我們速度慢，等的太久了什么的”。N6：“病人來看病都很著急，希望立刻能被處理，如果不能就會罵人”。

2.3 主題3：對技能培訓的需求

N1：“我們科很多腦梗患者，但是我是不了解的，不知道怎么去溶栓呀，然后溶栓需要注意哪些呀？這些我是不理解明白的”。N3：“每次搶救之后我都希望教員能完完整整的告訴我整個搶救過程以及每個搶救操作出現的意義”。N6：“在遇到特殊病例的時候希望能夠詳細了解”。

3 討論

心理壓力產生的原因及應對措施

3.1 角色轉換又稱為轉型沖擊[7]，在這個過程中新護士不僅面臨身體維度中的軀體疲憊、睡眠障礙等，還面臨情緒不穩定、緊張焦慮等不良心理反應[8]。基于本次訪談，對資料進行分析：以上研究結果受訪者表示心理經歷與之一致。有學者提出積極心理學團體輔導可提升新護士主觀幸福感和心理承受能力來達到降低轉型沖擊水平的作用[9]。好的工作氛圍也會增加護士的工作沉浸體驗可提高工作旺盛感和促進創新行為[10]。因此轉型沖擊不只是角色轉變帶來的壓力，管理者需要重視新護士在工作期間其他方面的壓力，并及時發現、及時溝通、及時解決。

3.2 急診科以及其他各科室均會遇到死亡病歷，近年來研究者愈發重視護士心理支持，提出并實施構建臨床護士死亡應對能力繼續教育課程的方案[11]，提出聽見死亡—看見死亡—觸碰死亡—超越死亡）的護士死亡教育方案[12]。

3.3 新護士普片面臨專業知識薄弱、專業技能不熟練等問題，在臨床帶教中，帶教質量與帶教內容決定新護士的成長。有學者提出專業臨床教學行為不當，會對新護士造成一定的心理壓力[13]。因此提出可采取臨床實景教學、一對一導師、基于焦點解決模式、雙導師制聯合巴林特小組法等帶教方法進行新護士帶教，并取得一定的成效[14][15][16]。在新護士帶教中采取創新的規范化培訓方案也能有效提升新護士的臨床能力[17]。

4 小結

本研究結果表明，新冠疫情防控常態下急診科新入職護士的心理體驗雖都有對急危重癥患者搶救時的恐懼、緊張和壓力等負面情緒;但護士們一致對在工作中穿戴二級防護表示沒有任何不適，都堅定的認為如突發確診患者會堅守一線不退步，能熟練進行三級防護的穿戴;在未來也會一直會在急診崗位上堅守。本研究也表明疫情防控工作既已成為常態，對每一名新入職護士進行穿脫三級防護的培訓與考核具有很重要的意義也充分體現出了必要性。管理者應對新入職護士的職業成長與工作決心進行肯定;對每一名帶教新入職護士的教員進行嚴格的技術操作培訓與理論考核;同時要考慮到新入職護士的性格情況再進行帶教教員的匹配;最后急診科急危重癥患者多、患者的病情變化快、病情復雜，因此對新護士因材施教，多方式教學也很重要，在今后急診科新護士帶教工作還需要進行諸多思考和研究。由于人力與時間的限制本研究受訪對象均為同一所醫院的護士，因此，研究對象的代表性不足。下一步應積極擴大樣本量進行多中心的研究，以全面了解新冠疫情防控常態下急診科新入職護士的心理體驗。

參考文獻：

[1] 關文潔，聶岸柳，蘇湘芬，等. 新冠肺炎流行期急診護士心理應激反應及相關因素[J]. 中國心理衛生雜志，2021（1）. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2021.01.013.

[2] 修曉萍，楊旭，張菊，等. 新冠肺炎疫情期間急診科護士壓力調查分析及對策[J]. 齊魯護理雜志，2020（5）. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2020.05.002.

[3] 賀麗芳，黃紅玉，李春艷，等. 新畢業護士工作準備度的研究進展[J]. 中華護理雜志，2021（2）. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2021.02.026.

[4] 張盼盼，朱杉杉，李黎明，等. 工作環境感知、個人-組織匹配對本科及以上學歷新入職護士轉型沖擊的影響研究[J]. 護理研究，2021（6）.

DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2021.06.001.

[5] 王香莉，劉玲玉，張才慧，等. 新入職護士核心能力現狀調查及影響因素分析[J]. 護理研究，2021（8）. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2021.08.031.

[6] 李琴，李俊龍. 公立醫院護士醫患關系感知現狀及對工作績效的影響[J]. 解放軍護理雜志，2021（11）. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2021.11.006.

[7] KIM E Y， YEO J H.Transition shock and job satisfaction changes among newly graduated nurses in their first year of work： A prospective longitudinal study[J]. Journal of Nursing Management， 2021，29（3）：451-458.

[8] 李靖，王曙紅，黃甜珍. 新護士轉型沖擊現狀及影響因素研究進展[J]. 護理研究，2020（11）. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.11.021.

[9] 孟召霞，牛杰，才曉茹，等. 積極心理團體輔導對減輕新護士轉型沖擊效果的研究[J]. 中國護理管理，2019（9）. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2019.09.012.

[10] 周丹，王靜，卜元園，等. 護士工作沉浸體驗及工作旺盛感與創新行為的關系[J]. 護理學雜志，2021（12）. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.12.001.

[11] 張錦欣，王云嶺，曹英娟. 臨床護士死亡應對能力繼續教育課程方案的構建[J]. 中國護理管理，2021（10）. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2021.10.018.

[12] 李鳳俠，劉箏箏，胡成文，等. 基于建構主義學習理論構建護士的死亡教育方案[J]. 中華護理雜志，2021（11）. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2021.11.014.

[13] 左亞梅，蘇茜，贠蓓，等. 臨床教學行為與新護士轉型沖擊的現狀及相關性研究[J]. 解放軍護理雜志，2020（3）. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2020.03.013.

[14] 徐婷婷，張元紅，馬莊宣. 臨床實景教學在新護士護理安全培訓的應用[J]. 護理學雜志，2021（7）. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.07.075.

[15] 范葵鈺，鐘美容，李如妹，等. 基于焦點解決模式的導師制對神經內科新護士轉型沖擊的影響[J]. 護士進修雜志，2020（21）. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.21.012.

[16] 郭娜，李真，王巍，等. 雙導師制聯合巴林特小組法在提升新護士培訓體驗及核心能力中的應用效果[J]. 中國護理管理，2021（6）. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2021.06.003.

[17] 陳匯豐，田梅梅，姜金霞，等. 急診科新護士規范化培訓的實施與效果評價[J]. 中國醫藥導報，2021（3）.